李 巍,張新紅,王 珂

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

高血壓是一種臨床常見病,隨生活方式和飲食結構的改變,高血壓的發(fā)病率逐漸上升,由于高血壓患者通常會出現(xiàn)血管內皮功能下降,血液對血管內壁壓力增大,大部分患者合并冠心病,對患者生命安全造成威脅[1]。冠心病是一種常見的慢性心腦血管疾病,臨床發(fā)病率及病死率較高,其發(fā)病及病情發(fā)展與不健康的生活方式息息相關[2]。目前臨床對高血壓合并冠心病患者通常采用藥物治療,雖然可緩解患者臨床癥狀,但療效并不樂觀。有研究表明,高血壓合并冠心病治療時接受有效護理干預,可提升患者治療療效,并提高患者生活質量[3]。知信行-健康信念(KAP-HBM)聯(lián)合干預模式是一種基于人們健康信念的社會心理學方法,可以提高患者對自身疾病的認識度,促進患者養(yǎng)成健康行為的習慣,改善患者的心理狀態(tài)[4]。2020年1月1日～ 2022年1月31日,我們將KAP-HBM聯(lián)合干預模式應用于51例高血壓合并冠心病患者中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內科同期收治的102例高血壓合并冠心病患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國心血管疾病預防指南》[5]中冠心病診斷標準者;②符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中高血壓診斷標準者;③患者及家屬均簽署知情同意書;④愿意接受定期隨訪者。排除標準:①心功能為Ⅳ級者;②伴有中晚期腫瘤者;③伴有嚴重心肺腎等器官疾病者;④生活不能自理者;⑤伴有精神異常者;⑥隨訪期間失訪者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡60～90(70.52±6.12)歲;冠心病病程5～19(12.36±5.54)年;高血壓病程12～29(19.26±5.48)年。對照組男30例、女21例,年齡60～90(71.11±6.37)歲;冠心病病程5～20(12.67±6.07)年;高血壓病程13～29(20.29±5.87)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療和護理。觀察組在對照組基礎上采用KAP-HBM聯(lián)合干預模式,共干預6個月,自患者入院第2天起進行干預,1次/d,每次30 min,患者出院后,每個月隨訪2次,具體干預方式如下。①健康教育:將高血壓合并冠心病的相關知識點進行總結歸納,以圖像和文字的形式制成宣傳手冊或視頻,并向患者發(fā)放學習手冊及視頻,結合宣傳內容向患者詳細說明高血壓合并冠心病的相關知識,包括疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、導致疾病的因素、預防知識、合理用藥、治療方式、自我救護等疾病相關知識;鼓勵患者對不了解的問題積極提問,并耐心解答,結束后從各方面了解患者對知識點的掌握情況,并對不熟悉版塊重新進行宣講,加強患者印象。還可告知患者疾病相關書籍、視頻,讓患者通過各種方法獲取疾病相關知識,并全面了解疾病情況。②信念建立:醫(yī)護人員從患者角度考慮,了解其身心感受,并給予患者關心,讓患者對醫(yī)護人員產生信任感,向患者宣講健康生活與身心健康的重要性,并結合其他錯誤行為方式對患者身心健康造成的負面影響,加強患者對復查及用藥的重視。③行為強化:護理人員根據疾病及個人情況安排合理飲食及用藥計劃,以表格的形式展現(xiàn)并發(fā)放給患者,按時檢查患者完成情況,鼓勵完成度較好的患者,詢問完成度較差患者的原因,幫助改正錯誤行為的同時重新建立治療信念,家屬也可督促患者,從而提升患者的執(zhí)行力及執(zhí)行質量。④心理干預:醫(yī)護人員可如家人般與患者溝通,用藥前,可詳細向患者說明藥物使用方式、藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應,根據患者服藥情況及服藥后癥狀調整最佳服藥量,當患者出現(xiàn)負性情緒時及時給予溝通及疏導,干預期間及時、主動詢問患者有無不適,多與患者交流輕松愉快的話題,鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和關愛,幫助患者度過情緒波動較大的時期。⑤飲食及運動干預:為患者制訂健康的飲食表,戒煙酒,不食辛辣刺激食物;根據患者自身情況制訂運動計劃,以輕體力、有氧運動為主。

1.3 觀察指標 ①于干預前后檢測兩組體質量指數(BMI)、血壓(舒張壓和收縮壓)。②自護能力。于干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]進行評估,共4個方面、43個條目,每條評分0～4分,總分0～172分,總分越高表明自護能力越強。③生活質量。于干預前后采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估,包括8個維度,共36個條目,得分越高表明生活質量越好。④抑郁、焦慮情緒。于干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評估兩組抑郁程度,共14個條目,每個條目評分0～4分,總分0～56分,總分越高患者抑郁程度越高;采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]評估兩組焦慮程度,共17個條目,每個條目評分0～4分,總分0～68分,總分越高表明患者焦慮程度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI、血壓比較 見表1。

表1 兩組干預前后BMI、血壓比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分 比較(分,

3 討論

冠心病是公認的危害人類健康的心血管疾病,雖然發(fā)展中國家發(fā)病率低于西方發(fā)達國家,但其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化引起,但具體發(fā)病機制尚不清楚,而原發(fā)性高血壓被認為是冠心病的獨立危險因素[10]。血壓合并冠心病可降低患者的生活質量,給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,改變患者不良生活習慣,使其保持低鹽低脂飲食,保持良好心態(tài)、按時復診及用藥可有效提升疾病治療效果。目前臨床護理中,健康教育的方式大多局限于面授或口頭,且內容乏味單一,患者不愿參與健康知識的學習,但由于缺乏健康知識,患者對其不良行為習慣的控制力不足,因此常規(guī)教育干預受到限制,需進一步完善與改進[11]。本研究結果顯示,干預后,觀察組BMI、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明經KAP-HBM模式干預后患者BMI和血壓水平得到改善?？赡苁怯捎贙AP-HBM聯(lián)合干預模式有利于提高患者對疾病的認識度,且可根據患者的病情調整用藥情況,改變患者不良習慣,使患者保持良好的生活習慣及飲食習慣,有助于改善患者BMI和血壓水平。相關研究顯示,生活飲食干預可有效改善高血壓合并冠心病患者血壓水平[12]。與本研究結果相似。

KAP-HBM模型結合了健康信息和信念這兩種不同的保健方案的優(yōu)點,通過激發(fā)患者內心動機,促使患者自己改變不良生活習慣,并獲得預期效果,增強患者自我管理意識,提高遵醫(yī)囑行為和治療依從性[13]。從臨床角度分析,知信行指導模式的干預有助于保持臨床護理方案的完整性和連續(xù)性[14]。本研究結果顯示,干預后,觀察組ESCA評分均高于對照組(P<0.01),表明KAP-HBM模式可改善患者自我護理能力。本次護理模式優(yōu)勢在于護理人員會根據患者需求針對性護理并遵循由易到難的原則,為患者制訂多種健康管理計劃,并調動患者自我護理的主動性;同時KAP-HBM模式使患者更加注重對醫(yī)療要求的依從性,幫助患者采取健康的生活方式,提高生活自理能力和自我護理能力,進而防止疾病持續(xù)發(fā)展,有助于改善患者生活質量。

隨著醫(yī)學模式的轉變,SF-36在冠心病、高血壓等慢性疾病中得以廣泛應用,并可用于驗證護理干預模式對慢性病的改善效果[15]。本研究結果顯示,干預后,觀察組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05),說明本研究干預模式可改善高血壓合并冠心病患者的生理功能、社會功能及情感功能等,從而有助于高血壓冠心病患者的康復和全面改善。相關研究表明,KAP-HBM聯(lián)合干預模式可改善冠心病患者的生活質量[16]。與本研究結果一致。

高血壓合并冠心病患者所產生的不良情緒主要是由于長期用藥,導致焦躁情緒。本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01)?？赡苁且驗镵AP-HBM模式以關愛患者為前提,提高其對疾病的認識,使患者認識到良好的精神狀態(tài)對疾病可能帶來的益處和危害,從而有效引導和激勵患者增強康復信心,同時使患者調整不良行為習慣,并減少消極行為。有研究表明,KAP-HBM模式可以改善患者的健康信念行為,增強健康意識,讓患者接受并自覺控制自己,提高對疾病的認知,緩解負性情緒[17]。

綜上所述,KAP-HBM聯(lián)合干預模式可提升高血壓合并冠心病患者對疾病的認知水平、自我護理能力及生活質量,并降低負性情緒影響。