劉昭媛,陶 蓉,鄒 鳳,高小紅

(宜春市人民醫(yī)院 江西宜春336000)

在消化內(nèi)鏡檢查中,多數(shù)患者會(huì)因?qū)ψ陨聿∏榈恼J(rèn)知不足、對(duì)檢查方式是否安全的擔(dān)憂等因素,檢查前出現(xiàn)緊張、焦慮等悲觀情緒,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥[1]。因此,提前對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的不安情緒進(jìn)行預(yù)估和找出解決方案消除患者的恐懼心理成了重要課題。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)每例患者的病情、心理狀態(tài)、家庭狀況等方面因素進(jìn)行分析評(píng)估,明確可能出現(xiàn)的問(wèn)題,并依據(jù)循證證據(jù)找出預(yù)見(jiàn)性干預(yù)方案調(diào)節(jié)患者的情緒和減輕不適感[2]。皮格馬利翁效應(yīng)是教育心理學(xué)中所言及一種心理行動(dòng),其原意為教師的期待對(duì)學(xué)生成績(jī)產(chǎn)生的正面作用,表示人的感情、認(rèn)知、觀念等主觀要素很容易受他人的影響,對(duì)事情的決策和走向具有引導(dǎo)性[3]。在臨床上,具體表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行良性暗示,使患者精神層面得到松弛,緩解其緊張情緒,從而減輕對(duì)腸胃鏡檢查的排斥感[4]。本研究主要探討皮格馬利翁效應(yīng)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在消化內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的112例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)消化內(nèi)鏡檢查禁忌證者;②意識(shí)清晰,無(wú)交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神狀況不佳,存在嚴(yán)重的心理疾病者;②合并消化道穿孔者;③處于休克狀態(tài)者;④中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組各56例。A組男26例、女30例,年齡31～58(47.78±6.35)歲;病變部位:胃部9例,直腸18例,結(jié)腸17例,其他12例。B組男24例、女32例,年齡30～59(48.46±7.62)歲;病變部位:胃部10例,直腸16例,結(jié)腸16例,其他14例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則,患者對(duì)本研究知情,簽署同意書(shū)。

1.2 方法 A組采用常規(guī)護(hù)理。在內(nèi)鏡檢查前進(jìn)行常規(guī)檢查,并告知其禁飲禁食與檢查注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)患者的生命體征,并了解其既往史、過(guò)敏史等。B組采用皮格馬利翁效應(yīng)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體措施如下。①成立皮格馬利翁小組,小組成員主要包括心理醫(yī)生1名、消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員6名。由心理醫(yī)生通過(guò)培訓(xùn)的形式向其他小組成員普及皮格馬利翁效應(yīng)相關(guān)知識(shí),要求每名成員熟練掌握皮格馬利翁效應(yīng)的應(yīng)用,并結(jié)合患者的家庭情況、既往史、身心情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面分析,制訂將皮格馬利翁與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的針對(duì)性護(hù)理方案。②入院后,熱情接待患者,使患者感受到關(guān)心與尊重,拉近護(hù)患關(guān)系,通過(guò)播放相關(guān)視頻、科普成功案例讓患者了解檢查的必要性、消化內(nèi)鏡知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)及檢查中可能出現(xiàn)的不適,并向患者表明本次護(hù)理所使用的心理護(hù)理方式,使其了解五行音樂(lè)護(hù)理的目的與優(yōu)點(diǎn)。③積極暗示,針對(duì)患者對(duì)檢查過(guò)程與檢查結(jié)果的擔(dān)心,小組成員使用規(guī)范的心理支持語(yǔ)言積極解答患者的疑問(wèn),通過(guò)有效溝通與激勵(lì),減輕其對(duì)內(nèi)鏡檢查的抵觸心理,并于檢查前30 min、檢查時(shí)以明確的態(tài)度告知患者及家屬胃鏡檢查是一項(xiàng)十分安全的檢查項(xiàng)目,操作醫(yī)生已有多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在胃鏡檢查中只需患者保持身心放松、積極配合,以消除其顧慮。④創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境,確保檢查室內(nèi)干凈、衛(wèi)生、整潔、空氣清新,嚴(yán)格進(jìn)行消毒質(zhì)量控制,將室內(nèi)濕度、溫度調(diào)整到合適狀態(tài)?；颊咴诤蛟\室等待時(shí)播放《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《嘎達(dá)梅林》等音樂(lè),分貝維持在60～65 dB,以舒緩其情緒。⑤由責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室,幫助患者調(diào)整合適的體位,針對(duì)敏感型患者,在麻醉與進(jìn)鏡前告知患者用藥的目的與重要性、麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),做好心理準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)不適則及時(shí)告知,并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸的方式來(lái)放松心情。⑥不同性格類(lèi)型患者給予針對(duì)性預(yù)見(jiàn)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士根據(jù)與患者交流過(guò)程中行為表現(xiàn),可判斷患者性格特點(diǎn),并針對(duì)不同性格給予不同護(hù)理方式,如表現(xiàn)急躁、焦慮的外向型患者,責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好解釋、詢(xún)問(wèn)工作,通過(guò)告知其檢查的安全性安撫患者;孤僻、消沉的內(nèi)向型患者,責(zé)任護(hù)士與患者主動(dòng)交談,掌握患者心理活動(dòng)變化,鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的想法,如對(duì)室內(nèi)溫度是否滿意,并根據(jù)需要調(diào)整。⑦胃鏡檢查,責(zé)任護(hù)士始終保持良好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通,并反復(fù)強(qiáng)調(diào)檢查中陪護(hù)在患者身旁,增強(qiáng)安全感,并給予鼓勵(lì)與贊揚(yáng),利用心理暗示促進(jìn)患者配合檢查事項(xiàng),樹(shù)立其完成檢查的信心。⑧完成內(nèi)鏡檢查后,責(zé)任護(hù)士將患者送入恢復(fù)室留觀,將患者的頭部偏向一側(cè),保持呼吸道暢通,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),待患者完全清醒后撤除氧氣面罩、心電監(jiān)護(hù),撥出輸液留置通道,無(wú)頭暈方可下地,步態(tài)平穩(wěn)后由家屬安全陪同。⑨肯定成果,患者清醒后責(zé)任護(hù)士可對(duì)患者檢查過(guò)程中的表現(xiàn)給予肯定,并告知患者檢查成效,使患者有信心迎接檢查后的恢復(fù)過(guò)程,并仔細(xì)觀察患者是否有腹脹、異物感、咽痛等情況,囑患者檢查后24 h內(nèi)避免駕駛交通工具,避免進(jìn)食辛辣、油膩食物等。

1.3 觀察指標(biāo) ①生理應(yīng)激指標(biāo):護(hù)理前后,采用NICAP-T18無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)。②心理彈性:護(hù)理前后,采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評(píng)價(jià)兩組心理彈性,量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度、25個(gè)項(xiàng)目,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好。③舒適度:護(hù)理前后,采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[6]評(píng)價(jià)兩組舒適度,量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)變化4個(gè)維度、28個(gè)項(xiàng)目,滿分為112分,分?jǐn)?shù)越高表示患者舒適程度越高。④依從性:根據(jù)兩組檢查配合情況,評(píng)價(jià)其依從性。依從性佳:患者完全配合檢查;依從性一般:患者需在醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)下進(jìn)行檢查;依從性差:患者不配合檢查。⑤不良反應(yīng):對(duì)患者檢查完出現(xiàn)惡心嘔吐、消化道出血、腹脹腹痛、頭暈頭痛等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SBP、DBP及HR水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SBP、DBP及HR水平比較

2.2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組依從性比較[例(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

無(wú)痛消化內(nèi)鏡是近年來(lái)的新技術(shù),將消化內(nèi)鏡檢查與麻醉技術(shù)相結(jié)合,通過(guò)使用麻醉藥物讓患者處于睡眠狀態(tài),保證檢查能順利進(jìn)行。與傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡相比,可明顯減輕患者痛苦程度,但其依舊屬于侵入性操作,許多首次進(jìn)行檢查的患者因缺乏對(duì)檢查安全性的認(rèn)識(shí)與了解,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒,進(jìn)而影響檢查配合度[7]。鑒于此,本研究在消化內(nèi)鏡檢查中聯(lián)合使用皮格馬利翁效應(yīng)與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,旨在為患者提供良好的檢查環(huán)境,以降低不良事件發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理前后B組SBP、DBP與HR較A組更平穩(wěn),且護(hù)理后B組CD-RISC評(píng)分高于A組(P<0.01),與張婷婷等[8]研究結(jié)果相一致,說(shuō)明皮格馬利翁效應(yīng)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),改善其心理彈性。分析原因:患者在候診室等待期間,對(duì)內(nèi)鏡操作的恐懼與對(duì)檢查結(jié)果的未知,易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒,交感神經(jīng)系統(tǒng)被迅速激活,刺激心跳加快,心臟收縮力加強(qiáng),血壓調(diào)節(jié)機(jī)制被打破,導(dǎo)致血壓短暫升高[9]。針對(duì)這一現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員采取“五志為恐者”“思勝恐”的五行相克原理,選擇宮調(diào)式為主的五行音樂(lè)在候診室重復(fù)播放,整個(gè)播放過(guò)程中嚴(yán)格控制樂(lè)曲的音量,使患者身心處于放松狀態(tài),從而以輕松狀態(tài)迎接消化內(nèi)鏡檢查[10]。積極的心理暗示是提高自我效能感的重要方式,護(hù)理人員利用皮格馬利翁效應(yīng)使患者對(duì)自身應(yīng)對(duì)消化內(nèi)鏡檢查產(chǎn)生了足夠的信心,消除患者的顧慮,并通過(guò)積極溝通使其感受到自身對(duì)檢查過(guò)程的掌控感,形成了積極的心理暗示,有助于提高患者的心理彈性。

本研究還發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,B組GCQ評(píng)分高于A組(P<0.01),檢查依從性高于A組(P<0.01),與儲(chǔ)冬梅等[11]研究結(jié)果相類(lèi)似,說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較,皮格馬利翁效應(yīng)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高患者檢查過(guò)程中的舒適度、依從性。分析原因:本研究主要通過(guò)借鑒皮格馬利翁效應(yīng)在檢查的各個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行積極正向心理暗示,入院時(shí)使其對(duì)消化內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)了解,通過(guò)觀看檢查成功檢查案例增強(qiáng)患者對(duì)胃鏡檢查的信心,并感受到胃鏡檢查的必要性,從而減輕對(duì)檢查的抵觸心理;且護(hù)理人員使用規(guī)范的心理支持語(yǔ)言拉近與患者的距離,緩解患者對(duì)未知事物產(chǎn)生的恐懼感、緊張感,通過(guò)有效的溝通與激勵(lì)提升消化內(nèi)鏡的配合度[12]。但由于胃鏡檢查依舊屬于侵入性操作,對(duì)患者產(chǎn)生局部刺激,檢查結(jié)束后出現(xiàn)不適感,而本研究針對(duì)不同性格的患者進(jìn)行不同的心理護(hù)理,以獲得患者的配合與理解,且醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻陪伴在患者身旁,為患者調(diào)節(jié)好舒適體位,以增強(qiáng)其檢查過(guò)程中的配合度,使肌肉處于放松狀態(tài),便于進(jìn)鏡,從而降低檢查后的咽喉部不適感。同時(shí),護(hù)理后,B組總并發(fā)癥發(fā)生率低于A組(P<0.05),與毛紅玲等[13]研究結(jié)果相一致。分析原因:應(yīng)用皮格馬利翁效應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,護(hù)理人員幫助患者調(diào)節(jié)好其檢查時(shí)的情緒,使其主動(dòng)配合內(nèi)鏡檢查人員的操作,從而減輕因檢查器械引起的消化道損傷。

綜上所述,皮格馬利翁效應(yīng)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在消化內(nèi)鏡患者中應(yīng)用效果良好,可提高患者的心理彈性、檢查依從性、舒適度,有助于保持生命體征穩(wěn)定,在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性。