吳杏堯,曹慧嬌,劉明慧

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州 510060)

肺癌是一種臨床較為常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤疾病,在發(fā)病初期,其多無較為典型的癥狀、體征,但隨著病情的逐漸加重,患者可出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)(胸痛、痰中帶血或咯血、呼吸困難等),嚴重時可發(fā)生轉(zhuǎn)移以侵犯鄰近器官組織,進而嚴重降低患者生存質(zhì)量,縮短生命周期[1-2]。隨著近年來人口老齡化趨勢的發(fā)展,老年肺癌的發(fā)病率也逐年升高?，F(xiàn)階段,臨床治療老年肺癌多采用化療方式,其可緩解患者的臨床癥狀,控制腫瘤生長,但其在應用中存在諸多不良反應,易導致患者出現(xiàn)嚴重的負性情緒(焦慮、抑郁等),從而不利于預后。因此,臨床對老年肺癌化療患者開展護理干預在改善患者預后中可發(fā)揮重要作用。常規(guī)護理主要是通過對老年肺癌化療患者實施健康教育、疾病檢查、不良反應預防等基礎(chǔ)護理干預,以促進患者配合治療,但其在應用中的干預效果欠佳,且患者滿意度較低[3]。以量化評估策略為視角分析的心理護理是一種新興的干預模式,其主要是以量化評估策略為視角對患者實施具有時效性、針對性的心理護理干預,進而實現(xiàn)改善患者預后的目的,臨床常用于婦科惡性腫瘤、胃癌等疾病化療患者的干預中,且現(xiàn)已取得了良好的臨床效果[4]?；诖?本研究納入了90例的老年肺癌化療患者進行研究,分析其采用以量化評估策略為視角分析的心理護理對患者情緒狀態(tài)、應對方式、護理滿意度等指標的影響,旨在為以量化評估策略為視角分析的心理護理在老年肺癌化療患者的應用中提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年1月31日收治的90例老年肺癌化療患者為研究對象。診斷標準:《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]。納入標準:接受化療者;符合以上診斷標準者;依從性好,可以清晰準確配合護理干預者;均經(jīng)病理學診斷確診者。排除標準:病情不穩(wěn)定或急劇惡化者;參與過其他相關(guān)試驗者;重要臟器(肝、肺等)存在功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例、女20例,年齡61～76(67.85±4.86)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(20.36±0.53);鱗癌18例,腺癌15例,腺鱗癌12例。觀察組男26例、女19例,年齡61～75(67.76±4.91)歲;BMI 18～24(20.29±0.48);鱗癌20例,腺癌14例,腺鱗癌11例。本研究已由中山大學腫瘤防治中心醫(yī)學倫理委員會進行專業(yè)的審核后準許實施,患者或家屬均知情此研究并在相應紙質(zhì)文件簽字確認。

1.2 方法 兩組均護理2個月。對照組采用常規(guī)護理,主要包括營養(yǎng)支持、健康教育(肺癌相關(guān)知識、化療的意義等)、相關(guān)注意事項與應對措施、肺癌臨床相關(guān)檢查等措施。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以量化評估策略為視角分析的心理護理,具體內(nèi)容如下。①入院1～2 d,統(tǒng)計、完善患者的臨床相關(guān)資料(年齡、癌癥類型、性別、BMI等),患者情緒狀態(tài)使用簡式心境評估量表(POMS-SF)[6]進行評估,其中POMS-SF評分總分0～120分,可分為得分<30分(輕度)、30～40分(中度)、>40分(重度),以此為依據(jù)對患者實施差異化、針對性的心理護理干預。②依據(jù)護士的實際情況(專業(yè)技能、等級、年資)將其分為一級(臨床經(jīng)驗豐富、等級高、年資高)、二級(多年工作經(jīng)驗)、三級(低年資、見習)護士。根據(jù)患者情緒狀態(tài)的嚴重程度分配不同級別的護士,其中重度:開展心理護理(內(nèi)存20～30 min),配備護士(一級、三級),3次/周,以2∶1為護患者比;輕度:開展心理護理(每次20～30 min),配備護士(三級),1次/周,以0.5∶1為護患者比;中度:開展心理護理(每次20～30 min),配備護士(二級),2次/周,以1∶1為護患者比。③心理干預措施:護理人員可通過邀請相同疾病的患者進行現(xiàn)身說法及講解相關(guān)成功治療的案例,以增強患者治療的信心和安全感,進而促使其積極配合化療,提高依從性。護理人員可為患者講解肺癌病因和臨床表現(xiàn)、化療治療的重要性、安全性情況(化療前后),進而提高對肺癌、化療的認知水平,減少憂慮。護理人員可通過語言指導、視頻影像資料對患者進行集中演示,以指導其開展放松訓練每次15～20 min,2次/d。護理人員聯(lián)合家屬鼓勵、支持患者積極面對化療治療,并參加一些康復活動(化療完成后),進而有利于改善患者社會功能,消除不良情緒。護理人員在患者化療間歇、出院期間可通過相應微信群、電話等方式指導患者開展放松訓練,每次15～20 min,2次/d。

1.3 觀察指標 ①情緒狀態(tài):采用POMS-SF進行評估兩組護理前后情緒狀態(tài),包括抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、精力-活力、緊張-抑郁、憤怒-敵意、迷惑-混亂6項(各項評分0～20分),其中情緒狀況越差,則正性量表分值越低,負性量表分值越高。②應對方式:護理前后采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[7]進行評估,包括回避(0～28分)、屈服(0～20分)、面對(0～32分),面對分數(shù)越低,回避、屈服分數(shù)越高,表示患者越傾向使用該維度面對疾病。③生活質(zhì)量:護理前后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-30)[8]進行評估,包括癥狀(總分0～100分)、功能(總分0～100分)、特異性(總分0～100分)、總體健康(總分0～100分),癥狀、特異性分數(shù)越高,功能、總體健康分數(shù)越低,表示患者生活質(zhì)量越差。④負性情緒:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評估患者負性情緒,2個量表評分為0～100分,分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。⑤護理滿意度:護理后,采用滿意度調(diào)查問卷(我院自擬)對兩組滿意度進行評價,其效度系數(shù)為0.85,Cronbach′s α為0.92。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后POMS-SF評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后POMS-SF評分比較(分,

2.2 兩組護理前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組護理前后EORTC QLQ-30評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后EORTC QLQ-30評分比較(分,

2.4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

肺癌發(fā)病主要與吸煙、肺部慢性炎癥、遺傳等因素作用有關(guān),且老年人群發(fā)病占比較高[11]?；熓抢夏攴伟┗颊咧委煶Ｓ玫姆绞?其可通過腫瘤生長控制,以提升其生存率[12]。但由于老年肺癌患者易受多方面(病情、家庭與社會、經(jīng)濟等)的影響而產(chǎn)生負性情緒(焦慮、悲傷等),且此類患者年齡較大,心理承受能力較低,多會受化療過程影響而依從性較低,甚至中斷治療?，F(xiàn)階段,臨床針對老年肺癌化療患者多是開展常規(guī)護理措施進行干預,但其在應用中僅可滿足患者在臨床中的最基本需求,患者治療積極性較低[13]。

以量化評估策略為視角分析的心理護理是以患者為中心,護理基礎(chǔ)是評估,護理重點是分層干預,以有利于保障情緒狀態(tài)不同嚴重程度的患者實施同質(zhì)化護理,進而改善患者預后。以量化評估策略為視角分析的心理護理通過評估-患者分級、護理分層-實施途徑,對患者開展心理引導(病例現(xiàn)身說法、講解成功治療案例等)、家庭社會支持(參加康復活動、家庭社會的關(guān)懷與鼓勵等)、放松訓練、出院指導等措施,以有利于提高疾病認知水平、化療依從性,進而改善患者的情緒狀態(tài),消除不良情緒,提升護理滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組POMS-SF中抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、緊張-抑郁、憤怒-敵意、迷惑-混亂5項評分、SDS評分和SAS評分均低于對照組(P<0.01),POMS-SF中精力-活力評分高于對照組(P<0.01),MCMQ中回避、屈服評分及EORTC QLQ-30中癥狀、特異性評分均低于對照組(P<0.01),EORTC QLQ-30中功能、總體健康評分及MCMQ中面對評分均高于對照組(P<0.01);觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.01)。表明以量化評估策略為視角分析的心理護理應用于老年肺癌化療患者中,可有助于其消除不良情緒,改善情緒狀態(tài),能夠幫助其改善生活質(zhì)量,糾正疾病應對方式,護理滿意度更高。由于患者對疾病、化療的認知水平較低,易在肺癌發(fā)生發(fā)展及化療過程出現(xiàn)錯誤的疾病及化療應對方式,從而不利于患者預后改善干預的順利進行,同時疾病、化療作為應激源,會對患者產(chǎn)生多方面(心理、生理等)的不利影響,進而使得其生活質(zhì)量較低[15-16]。以量化評估策略為視角分析的心理護理主要是通過心理壓力疏導(健康教育、增強疾病認知等),以提高患者疾病、化療的認知水平,從而有利于患者正確面對疾病、化療,提高化療治療的積極性,增強克服疾病的信心,提升化療治療及護理的臨床效果,進而改善患者生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述,對老年肺癌化療患者應用以量化評估策略為視角分析的心理護理,可有助于其改善情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量,糾正疾病及化療應對方式,消除不良情緒,提升護理滿意度,臨床可廣泛應用、推廣。但本研究有一些不足之處,如樣本量少、中心單一,基于此臨床可納入更多的樣本量,進行更為深入的、多中心的研究,進而為臨床上老年肺癌化療患者應用以量化評估策略為視角分析的心理護理提供更為科學的依據(jù)。