何會(huì)芳,張小盼,連小慧

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450002)

腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]?；颊叱０殡S著肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等癥狀,這對(duì)于其康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響[3]。因此,如何有效地改善患者的肢體功能和加速康復(fù)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。正性暗示、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是非侵入性的康復(fù)訓(xùn)練方式,其原理基于神經(jīng)可塑性及大腦皮層再組織理論。其核心思想是利用正性暗示的力量來(lái)增強(qiáng)患者的內(nèi)在信念和意愿,達(dá)到興奮患者的大腦皮層,改善感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的目的。目前,正性暗示、感覺(jué)訓(xùn)練均廣泛應(yīng)用于臨床中,對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療具有一定的作用,而單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想[4]。文獻(xiàn)中亦鮮有對(duì)兩種方式的結(jié)合報(bào)道,特別是其對(duì)于腦卒中康復(fù)治療中的研究報(bào)道比較罕見(jiàn)。鑒于此,本研究主要探討正性暗示及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中患者中的應(yīng)用效果,以期為腦卒中患者提供更為有效、安全、便捷的康復(fù)訓(xùn)練和治療手段?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年8月31日收治的92例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5](2014)中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)MRI影像學(xué)檢查確診者;②首次發(fā)病、處于病情穩(wěn)定期,且簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分>24分者;③年齡>18歲者;④患者及家屬均知情同意,簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器存在器質(zhì)性病變者;②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;③存在顱內(nèi)占位性病變者;④合并惡性腫瘤者;⑤伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;⑥癲癇患者或存在癲癇病家族史者;⑦認(rèn)知障礙不能配合本研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各46例。研究組男26例、女20例,年齡(58.59±8.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.97±2.16);受教育程度:初中及以下11例(23.91%),高中及中專22例(47.83%),大專及以上13例(28.26%)。對(duì)照組男27例、女19例,年齡(59.79±8.12)歲;BMI(22.13±2.24);受教育程度:初中及以下12例(26.09%),高中及中專23例(50.00%),大專及以上11例(23.91%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,具體措施如下。①評(píng)估:對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括身體和認(rèn)知功能、肌力、平衡和步態(tài)等方面的測(cè)試,以確定患者的康復(fù)需求。②訓(xùn)練計(jì)劃:根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃,包括目標(biāo)、內(nèi)容、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等方面的指導(dǎo)。③感覺(jué)訓(xùn)練:采用不同的感覺(jué)訓(xùn)練方法,如觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等,以刺激患者的感知能力。使用觸覺(jué)板、顏色盤、音樂(lè)和香氣等,讓患者通過(guò)不同的感官感受不同的刺激。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:通過(guò)不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法,如物理治療、功能性訓(xùn)練、循環(huán)康復(fù)等,促進(jìn)患者的肌力、平衡、步態(tài)等運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。如使用肌肉鍛煉器、平衡墊、步態(tài)訓(xùn)練器等,進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。⑤聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:將感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合,使患者在感知的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如可使用針對(duì)特定身體部位的感覺(jué)訓(xùn)練方法,然后引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的肌肉鍛煉和功能性訓(xùn)練。⑥評(píng)估和調(diào)整:定期評(píng)估患者,根據(jù)康復(fù)效果進(jìn)行調(diào)整,并不斷優(yōu)化訓(xùn)練計(jì)劃,以取得更好的康復(fù)效果。⑦創(chuàng)新性:為了提高訓(xùn)練效果,可以采用一些新穎的訓(xùn)練方法,如虛擬現(xiàn)實(shí)、神經(jīng)反饋和智能化康復(fù)系統(tǒng)等,來(lái)提高患者的參與度和積極性,增加訓(xùn)練的樂(lè)趣和效果。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正性暗示干預(yù),具體措施如下。①語(yǔ)言正性暗示:a.積極評(píng)價(jià)患者的進(jìn)步。使用肯定和鼓勵(lì)的語(yǔ)言,及時(shí)評(píng)價(jià)患者的進(jìn)步和努力,比如說(shuō)“您的步態(tài)比上次明顯好了很多,很棒!”或者“您做得非常出色,繼續(xù)保持下去!”。b.提供希望的信息。向患者介紹一些康復(fù)成功的案例,以滿足其對(duì)更好康復(fù)過(guò)程的期望。c.鼓舞患者的信心。通過(guò)建設(shè)性的話題和表現(xiàn)出信心的語(yǔ)氣,鼓勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)治療。d.引導(dǎo)患者積極思考。使用啟發(fā)性語(yǔ)言引導(dǎo)患者積極思考,如讓患者自問(wèn)“我應(yīng)該怎么做才能更好地康復(fù)?”等。②非語(yǔ)言性正性暗示:a.視覺(jué)刺激。通過(guò)于病房?jī)?nèi)懸掛具有積極能量的圖畫或者愉悅的物品來(lái)提供正面刺激。b.音頻刺激。播放一些美好的音樂(lè),或者在病房?jī)?nèi)播放一些能夠帶來(lái)快樂(lè)和愉悅的聲音。c.氣味刺激。使用一些能夠帶來(lái)欣快感和輕松的氣味,如花香等。d.觸覺(jué)刺激。通過(guò)提供柔軟、溫暖、舒適的床鋪、枕頭等帶給患者安全、寬慰感。③綜合語(yǔ)言和非語(yǔ)言性正性暗示的方法:醫(yī)護(hù)人員為患者營(yíng)造溫馨、充滿希望和快樂(lè)的氛圍,從而有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病不確定感與負(fù)性情緒:干預(yù)前后,采用疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)估兩組疾病不確定感,其中,MUIS包括不明確性、缺乏信息、不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性4個(gè)維度、25個(gè)條目,評(píng)分越高表示疾病不確定性越強(qiáng)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理狀態(tài),分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越理想。②上肢運(yùn)動(dòng)功能:干預(yù)前后,采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA-UE)、WoIf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試(WMTF)、Carroll上肢功能測(cè)試(UEFT)評(píng)價(jià)兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能,FMA-UE共10大項(xiàng)、33小項(xiàng),總分66分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。WMTF第1～6項(xiàng)為簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),第7～15項(xiàng)為復(fù)合功能性運(yùn)動(dòng),總分75分,評(píng)分越高表示上肢功能越理想。UEFT包含6大類、33項(xiàng),4個(gè)等級(jí),總分99分,評(píng)分越高表示手部功能越理想。③日常生活活動(dòng)能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)兩組日常生活活動(dòng)能力,包括10個(gè)項(xiàng)目,總分100分,評(píng)分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量:干預(yù)前后,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間MUIS、SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間MUIS、SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FMA-UE、WMFT、UEFT、MBI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA-UE、WMFT、UEFT、 MBI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分 比較(分,

3 討論

腦卒中患者在病情急劇惡化時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感,也就是缺乏對(duì)自身病情的明確了解和掌握的感覺(jué)[6-7]。疾病不確定感可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng),如焦慮、沮喪、無(wú)助、恐懼等,甚至?xí)绊懙交颊吆图覍賹?duì)病情的處理和治療。易夢(mèng)思等[8]研究表明,在中青年腦卒中患者中具有較高的疾病進(jìn)展恐懼感,需密切關(guān)注患者的狀態(tài)。護(hù)理對(duì)腦卒中患者的疾病不確定感具有很重要的意義。通過(guò)給予患者正確的指導(dǎo)和信息,讓患者和家屬對(duì)治療和康復(fù)方向有清晰的認(rèn)識(shí),能夠提高患者的自信和治療依從性,減輕情緒的波動(dòng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后、干預(yù)6周后,研究組MUIS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。表明正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可緩解腦卒中患者的疾病不確定感,改善其抑郁、焦慮情緒。分析原因?yàn)?通過(guò)積極引導(dǎo)和鼓勵(lì),正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠激發(fā)患者的自信心,使其更加積極地參與康復(fù)訓(xùn)練,從而提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解[11]。同時(shí),正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種經(jīng)過(guò)科學(xué)研究和實(shí)踐驗(yàn)證的有效康復(fù)方式,能夠幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo),促進(jìn)身體功能的恢復(fù)和改善?；颊咴诳祻?fù)過(guò)程中感受到積極的變化,對(duì)未來(lái)也更加充滿信心和希望。另外,腦卒中患者因病情不明、治療效果不確定等原因而產(chǎn)生焦慮和壓力,這些強(qiáng)烈的負(fù)性情緒可加重疾病不確定感[12]。而正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可幫助患者通過(guò)舒適愉悅的體驗(yàn),緩解內(nèi)心的壓力和焦慮,有利于恢復(fù)身體健康。

周立恒等[13]研究表明,制訂有效的訓(xùn)練方案能夠促進(jìn)腦卒中患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6周后,研究組FMA-UE、WMFT、UEFT、MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。提示正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)提供積極的心理影響和感覺(jué)刺激來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)指標(biāo)恢復(fù),提高患者的康復(fù)意愿和信心。其原因?yàn)?在康復(fù)治療中,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)鼓勵(lì)和支持患者,并通過(guò)提供快速有效的反饋來(lái)增強(qiáng)患者的自信心和康復(fù)意愿,幫助其更好地參與到康復(fù)治療中,并加速恢復(fù)進(jìn)程。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)提供感覺(jué)刺激來(lái)激活大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)域,促進(jìn)神經(jīng)回路的連接和再生,以實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)域的替代功能,從而改善患者的康復(fù)指標(biāo)[14]。因此,正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合能夠改善康復(fù)指標(biāo),從而實(shí)現(xiàn)腦卒中患者的康復(fù)。

腦卒中患者的生活質(zhì)量水平通常較低,主要表現(xiàn)為身體機(jī)能受損、心理壓力大、社交活動(dòng)減少等方面。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6周后,研究組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高腦卒中患者生活質(zhì)量。原因?yàn)?正性暗示及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)再生,并刺激大腦神經(jīng)元的活動(dòng)。這樣可以增加神經(jīng)元間的聯(lián)系,促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)。由于腦卒中后患者通常存在大腦功能損傷,因此這種康復(fù)訓(xùn)練可以幫助恢復(fù)大腦功能。同時(shí)正性暗示及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注重對(duì)肌肉力量和身體協(xié)調(diào)性的鍛煉和改善,可以幫助腦卒中患者逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)需長(zhǎng)期臥床的患者,康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮和血栓形成等并發(fā)癥。另外,正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)積極鼓勵(lì)和正面思考,幫助腦卒中患者更好地適應(yīng)生活,增加自信心和心理健康[15]。同時(shí),緩解患者的心理壓力,促進(jìn)身心健康,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,將正性暗示聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者中效果滿意,可減輕疾病不確定感,改善負(fù)性情緒,促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù),提高生活質(zhì)量。本研究選取的樣本量較少,期望今后繼續(xù)累積樣本量進(jìn)行更深入的研究。