林 婷,林麗玉,李 瑩,江美玲

(福建醫(yī)科大學腫瘤臨床醫(yī)學院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

淋巴瘤是一類起源于淋巴結(jié)、淋巴組織的常見惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)較為多樣化,但以無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大為主,或可對患者鼻咽部、胃腸道等造成損傷,影響患者生命健康[1]。因目前臨床上暫無直接根治淋巴瘤的治療方式,現(xiàn)多以化療為主,可改善患者病情,但化療周期較長,副作用相對較大,多數(shù)患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,進而易對其自身生活質(zhì)量造成影響,故在患者進行化療治療的同時給予其相應的護理措施對其進行輔助治療[2]。常規(guī)護理可對患者進行藥物指導,并督促其進行合理飲食,但對其心理方面缺乏針對性的護理措施,效果欠佳[3]?！艾F(xiàn)狀-背景-評估-建議”(SBAR)模式下的心理護理是在標準化各項護理流程的前提下著重關注患者心理的一類新型護理方式,可提高醫(yī)患之間溝通、交流的效率,全面提高輔助治療效果[4]。本研究主要探討SBAR模式下的心理護理在淋巴瘤化療患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年2月 1日收治的80例淋巴瘤化療患者作為研究對象。納入標準:①臨床各項檢查結(jié)果及癥狀均與診斷標準高度一致者;②預計生存周期>1年者;③意識狀態(tài)清醒且可與醫(yī)護人員進行配合者。排除標準:①存在放化療禁忌證者;②心、腎功能存在嚴重異常者;③合并血液、消化、神經(jīng)等嚴重系統(tǒng)性疾病者;④處于妊娠期或哺乳期女性等。本研究所有風險、利益均已告知患者及家屬,且在自愿的情況下簽署相關知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例、女19例,年齡40～70(52.30±3.43)歲;病程1～6(4.32±0.39)年;臨床分期:I期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期7例,Ⅳ期9例。觀察組男20例、女20例,年齡41～69(52.28±3.40)歲;病程1～5(4.29±0.37)年;臨床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核與批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。入院后常規(guī)進行入院教育,帶領患者熟悉院內(nèi)環(huán)境,定期進行自身疾病相關知識的健康教育,并指導患者正確、合理飲食,指導用藥情況,密切觀察病情,若患者出現(xiàn)任何不適應立即告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予SBAR模式下的心理護理。由護士長帶領相關護士成立護理小組,組長應負責監(jiān)督小組內(nèi)其他成員的工作,而小組成員需記錄、評估患者病情并進行相應的護理措施,并根據(jù)患者不同情況參考SBAR模式(現(xiàn)況、背景、評估、建議)為其制訂心理護理表。其中,現(xiàn)況中包括患者的性別、年齡、化療方案等基礎信息,小組成員均需熟知每位患者相關信息,并由組長應帶領組員共同學習淋巴瘤化療知識。小組成員應根據(jù)學習到的內(nèi)容對患者進行培訓,根據(jù)背景中患者不同的生活習慣、嗜好、宗教信仰等為其選擇相應的培訓方式。培訓方式可通過講座、課程等形式進行,講解時應使用通俗易懂的語言進行,患者更能吸收、理解所講內(nèi)容,從而加強對自身疾病、治療過程及注意事項的認知程度,正確認識自身疾病及化療的意義,進而提高其治療的自信心。另外發(fā)揮家屬的支持作用,指導其加強對患者的關心、關愛,增加與患者進行交流、溝通的頻率,從而給予患者充分的鼓勵與精神上的支持;患者住院期間應為其營造良好的病房環(huán)境,定期進行房間內(nèi)的清潔、消毒、開窗通風等,為患者打造溫馨環(huán)境,從而消除其緊張、不安等情緒;小組成員應根據(jù)所制訂的心理護理表中的內(nèi)容為淋巴瘤患者進行相關護理,且在護理過程中實時記錄患者真實情況,并進行評估,依表留檔,對于患者化療過程中出現(xiàn)的異常情況應及時記錄、報告、處理,避免單一用“√”記錄,應以簡潔、規(guī)范且字跡工整的標準進行信息的記錄;與患者進行溝通與交流時應全程保持安慰、鼓勵性的語氣,對于患者正確的行為習慣應及時進行鼓勵,在患者出現(xiàn)不良情緒時及時了解情況并進行疏導;此外,護理人員應進一步加強患者化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,若患者出現(xiàn)不適則應立即停止化療并告知醫(yī)生,建議患者做好自身物品及居住環(huán)境的清潔與消毒,以提高患者化療期間自身生活能力。兩組均從入院護理至出院。

1.3 觀察指標 ①不良情緒:于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]評定兩組焦慮、抑郁程度。其中SAS總分為100分,得分越高表示患者焦慮程度越嚴重;而SDS總分同樣為100分,得分越高表示患者抑郁程度越嚴重。②希望水平、自我感受負擔、社會支持:于護理前后采用Herth希望量表(HHI)[6]評定兩組希望水平,總分為48分,得分越高表示患者希望水平越高;采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]評定兩組護理前后的自我感受負擔,總分為50分,得分越低表示患者自我感受負擔越小;通過社會支持評定量表(SSRS)[8]對兩組護理前后的社會支持情況進行評定,總分為66分,得分越高表示患者社會支持度越高。③生活質(zhì)量:通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]對兩組護理前后的生活質(zhì)量進行評定,該量表共包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關系4個維度,每個維度總分均為25分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④護理滿意度:對兩組護理后的護理滿意度進行評定,通過我院自擬的護理滿意度調(diào)查量表(Cronbach′s α為0.88,重測效度0.85,樣本回收率為100%)評定,總分為100分,共分為不滿意、一般滿意、非常滿意3個等級。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后HHI、SPBS、SSRS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HHI、SPBS、SSRS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

淋巴瘤是臨床中起源于淋巴造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤,其發(fā)病機制較為復雜,目前認為遺傳、藥物、放射線等均為該疾病的誘發(fā)因素,該疾病多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、盜汗、淋巴結(jié)腫大等,多易累及全身各個器官,影響患者生命安全。臨床上主要通過化療來控制病情,為該疾病的主要治療方式,但易引起患者出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒,影響其病情恢復,故多需通過有效的護理措施為其進行心理疏導[10]。常規(guī)護理可觀察并處理患者化療期間生理上的不適,但缺乏對心理狀態(tài)的關注,故應選擇效果較為全面的護理方法[11]。

SBAR模式下的心理護理是一類注重溝通方式及信息交接的新型護理模式,可根據(jù)標準化的護理流程建立醫(yī)患之間溝通的橋梁,且護理人員也可通過記錄的患者相關信息了解其病情、心理問題、治療方案及各項注意事項,從而掌握患者的病情及心理狀態(tài),了解患者在化療過程中真實的護理需求及心理狀態(tài),并以安慰、鼓勵的方式為主疏導患者抑郁、焦慮等情緒,改善不良情緒,使其獲得臨床指導及心理支持[12]。另外,該護理模式通過醫(yī)患之間有效的溝通可提高患者對醫(yī)護人員的信任度,改善其希望水平,從而緩解患者的心理應激,增強其社會適應力[13]。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組SAS、SDS、SPBS評分均低于對照組(P<0.01),HHI、SSRS評分高于對照組(P<0.01),表示淋巴瘤化療患者應用SBAR模式下的心理護理可改善患者不良情緒,提高其心理適應能力,起到良好輔助治療的作用,與徐嫚等[14]研究結(jié)果一致。

由于淋巴瘤患者化療周期較長,且需長期服藥,多數(shù)患者的化療依從性可隨不良情緒的影響而降低,從而影響其生活質(zhì)量[15]。SBAR模式下的心理護理通過在患者化療期間對其心理狀態(tài)進行評估與干預,達到提高醫(yī)患溝通效率的目的,且可了解患者真實想法,進而針對性給予安慰、鼓勵,通過講解成功案例、言語鼓勵等方式,使患者以健康、積極的心態(tài)配合化療,提高輔助治療的效果,為提升患者生活質(zhì)量奠定基礎。另外,護理模式全程圍繞以人為本的理念對患者進行護理,可指導患者掌握調(diào)節(jié)自身情緒的方式,進行正確的日常生活行為,正視自身疾病及化療過程,進而使患者在化療期間保持樂觀、積極的態(tài)度,提高患者對醫(yī)護人員工作的認同程度,從而提升護理滿意度[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關系評分均高于對照組(P<0.01),護理滿意度高于對照組(P<0.05),表示淋巴瘤化療患者應用SBAR模式下的心理護理可提高患者生活質(zhì)量、護理滿意度,與李玲等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述,SBAR模式下的心理護理可改善淋巴瘤化療患者的不良情緒,提高其心理適應能力、生活質(zhì)量及護理滿意度,起到良好輔助治療的作用。但本研究樣本均為本院所收治的淋巴瘤化療患者,病例數(shù)較少,后續(xù)可擴大樣本量進行多中心的進一步研究。