許亞寧,程夏飛,魏海亮,王志強(qiáng),裴獻(xiàn)光

(邯鄲市第一醫(yī)院,河北 邯鄲 056002)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多見于50～70歲,發(fā)病率、死亡率均較高[1]。目前,手術(shù)治療仍為治療HICH主要手段,且隨著近年來微創(chuàng)術(shù)式不斷發(fā)展,其可清除血腫、降低顱內(nèi)壓和盡可能減少血腫對周圍腦組織損傷,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn),但易出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2]。因此,對于HICH手術(shù)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常必要。但目前神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理已較難滿足臨床護(hù)理需求。多學(xué)科協(xié)作系一種基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式,可將各學(xué)科優(yōu)勢綜合并全面發(fā)揮,從而為患者提供更為科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[3]。集束化管理模式是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)的一系列護(hù)理干預(yù)集合,可為患者提供全方位、立體化的護(hù)理服務(wù)[4]。基于此,本研究將上述2種護(hù)理模式相聯(lián)合,探討其對HICH手術(shù)患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[5]中關(guān)于HICH診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病,且經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實(shí);③患者家屬知情并簽署知情協(xié)議書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腦卒中史者;②病情較為危重者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并認(rèn)知功能障礙者。

1.3一般資料 選擇2021年1月—2022年1月于邯鄲市第一醫(yī)院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的88例HICH患者為研究對象。將患者隨機(jī)分成觀察組及對照組,每組44例。觀察組男27例,女17例;年齡34～75(55.6±8.1)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)24例、丘腦13例、腦葉7例;出血量27～62(44.68±11.08)mL。對照組男28例,女16例;年齡35～74(55.8±7.7)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)25例、丘腦14例、腦葉5例;出血量28～63(45.20±10.75)mL。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則。

1.4干預(yù)方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前向患者家屬告知手術(shù)事項(xiàng),做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中認(rèn)真配合醫(yī)生完成手術(shù),術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征,保持病房舒適、整潔,保持患者呼吸道暢通,幫助患者翻身、叩背,指導(dǎo)患者合理飲食,做好口腔護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,抬高床頭以促進(jìn)血液回流,對于長期臥床者,采用機(jī)械輔助其排痰,積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組患者予以多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理模式護(hù)理:首先成立多學(xué)科協(xié)作及集束化管理小組,組員包括神經(jīng)外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等,護(hù)士長任組長。根據(jù)患者實(shí)際情況擬定多學(xué)科協(xié)作護(hù)理計(jì)劃,各科人員會(huì)診后確定具體方案,護(hù)理過程中不斷反饋,調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施,充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作護(hù)理優(yōu)勢。①術(shù)前:幫助患者完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目,叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁飲食。術(shù)前1 d視患者病情,以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、手術(shù)方式等內(nèi)容,并安撫患者情緒,使得其以良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù)過程。術(shù)前30 min備皮,術(shù)前5 min留置導(dǎo)尿管,并密切監(jiān)測患者血壓情況。②術(shù)中:調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度、溫度適宜,并用保溫毯覆蓋患者四肢,并以加溫儀加溫輸液,預(yù)防患者體溫過低影響手術(shù)。③術(shù)后:患者返回病房后,繼續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征,若出現(xiàn)異常特別是血壓波動(dòng)較大,及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告處理。a. 健康宣教:責(zé)任護(hù)士以文字、海報(bào)、視頻、健康手冊等形式繼續(xù)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),并告知患者術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)、重點(diǎn),以既往恢復(fù)良好案例鼓勵(lì)患者積極鍛煉。b. 心理干預(yù):因HICH手術(shù)的特殊性,多數(shù)患者在清醒后會(huì)出現(xiàn)語言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙,從而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,責(zé)任護(hù)士需及時(shí)對患者予以心理干預(yù),積極與其溝通交流,并叮囑患者家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者,使其感受到溫暖。c. 體位護(hù)理:針對出現(xiàn)偏癱患者,應(yīng)選擇健側(cè)臥位及仰臥位,并按摩肢體以促進(jìn)血液循環(huán),每隔2 h幫助患者翻身,保持受壓處干燥、清潔,骨突處擺放軟枕以預(yù)防壓瘡。d. 功能鍛煉:視患者自身耐量情況,鼓勵(lì)其積極參與早期功能鍛煉,主要訓(xùn)練肌肉及關(guān)節(jié)功能,遵循從簡至難、從小至大、從輕至重、循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。針對出現(xiàn)偏癱患者,可進(jìn)行床上練習(xí),包括交叉上舉、捏擠患手、環(huán)繞洗臉、健手擊拍、健手梳頭等動(dòng)作,下床活動(dòng)時(shí)切不可自己行走,需家屬或是責(zé)任護(hù)士攙扶,預(yù)防跌倒。e. 飲食指導(dǎo):術(shù)后增強(qiáng)營養(yǎng)支持,指導(dǎo)患者遵循少食多餐原則,增加維生素、蛋白質(zhì)攝入含量,低鹽低脂,禁食油膩、辛辣、刺激食物。針對無法自助開口進(jìn)食患者,可予以鼻飼營養(yǎng)支持,鼻飼時(shí)需搖高床頭,進(jìn)食后1 h方可平躺,預(yù)防食物誤吸、反流。2組均護(hù)理2周。

1.5觀察指標(biāo) 比較2組患者恢復(fù)效果、護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)及護(hù)理后生活質(zhì)量量表評分(SF-36)?；謴?fù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]擬定,臨床治愈:臨床癥狀基本消失,日常生活可基本自理;顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),日常生活可部分自理;有效:臨床癥狀有所改善,日常生活無法自理;無效:臨床癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行室耘R床治愈率+顯效率+有效率統(tǒng)計(jì)。NIHSS評分共計(jì)10個(gè)條目,總分0～42分,分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。SF-36評分包含精神健康、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康8個(gè)條目,每個(gè)條目評分總分為0～100分,分值越高代表該維度生活質(zhì)量越佳。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較行2檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)量資料以表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn);等級資料行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者恢復(fù)效果比較 觀察組恢復(fù)效果總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組高血壓腦出血手術(shù)患者恢復(fù)效果比較 例(%)

2.22組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較 護(hù)理前,2組間NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組NIHSS評分均顯著下降(P均<0.05),觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組高血壓腦出血手術(shù)患者護(hù)理前后NIHSS評分比較分)

2.32組患者護(hù)理后SF-36評分比較 護(hù)理后,觀察組的8個(gè)生活質(zhì)量維度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組高血壓腦出血手術(shù)患者護(hù)理后SF-36評分比較分)

3 討 論

HICH為常見的神經(jīng)外科急危重癥,患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失語、偏癱以及意識(shí)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀,此病發(fā)病急促,病情進(jìn)展迅速,具有較高致殘、致死率。近年來隨著我國人們生活方式改變,且老齡化進(jìn)程愈加嚴(yán)峻,使得HICH發(fā)病率呈逐年升高趨勢[7]。HICH會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者大腦組織,若未及時(shí)治療,將會(huì)提升患者致殘率,嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。盡管目前HICH的整體治療水平有所提升,但遺留的并發(fā)癥將會(huì)對患者早期康復(fù)及日常生活造成極大影響[8]。微創(chuàng)手術(shù)為HICH臨床常用治療手段,能清除血腫,緩解血腫對腦神經(jīng)壓迫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),但術(shù)后易出現(xiàn)感染、再出血等并發(fā)癥,影響治療效果[9]。有研究顯示,人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng),HICH術(shù)后施以有效護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)未完全壞死的腦神經(jīng)恢復(fù)功能,并改善患者臨床癥狀,提升患者生活質(zhì)量。也因此對臨床護(hù)理提出更高的要求,常規(guī)護(hù)理已無法達(dá)到理想護(hù)理要求[10]。

多學(xué)科協(xié)作為臨床常用護(hù)理干預(yù)方式,由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同合作為患者擬定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,遇到問題時(shí)共同商討解決方案,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,從病房護(hù)理、鍛煉、心理、飲食等方面對患者進(jìn)行全面護(hù)理,極大程度上減少非必要治療、護(hù)理操作,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[11]。集束化管理模式是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合患者實(shí)際情況所進(jìn)行的針對性護(hù)理干預(yù)模式,能實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理效果,及時(shí)反饋問題,不斷改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃,從而提升護(hù)理質(zhì)量[12]。楊翠霞等[13]研究顯示,多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理模式可促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù),并提升生活質(zhì)量。而張瑞等[14]報(bào)道指出,基于多學(xué)科協(xié)作模式的集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善顱腦外傷術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活質(zhì)量,并減輕神經(jīng)功能缺損情況。

本研究將多學(xué)科協(xié)作與集束化管理模式聯(lián)合應(yīng)用,首先成立多學(xué)科協(xié)作及集束化管理小組,組員根據(jù)患者實(shí)際情況共同制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,并在整個(gè)護(hù)理過程中不斷反饋、改進(jìn),降低了非必要及錯(cuò)誤操作發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);此外,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段均嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓變化,確保其處于合適范圍內(nèi),從而確保手術(shù)及護(hù)理工作的正常進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示,觀察組恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組,且護(hù)理后NIHSS評分低于對照組,精神健康、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康等維度評分均高于對照組,提示多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理模式在HICH手術(shù)患者中的護(hù)理效果顯著,可有效改善患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)?術(shù)前由責(zé)任護(hù)士幫助患者完成各項(xiàng)檢查,并予以疾病相關(guān)知識(shí)講解,使患者對疾病具有初步認(rèn)識(shí),打消患者不良情緒,積極配合完成手術(shù);術(shù)中責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師緊密配合并做好各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理,保證手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)后通過健康宣教、心理干預(yù)讓患者對疾病有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),感受到他人的關(guān)心與溫暖,并提升患者對術(shù)后恢復(fù)的信心,通過體位護(hù)理促進(jìn)受壓處血液循環(huán),預(yù)防壓瘡,通過功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期下床鍛煉,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),通過飲食指導(dǎo)增強(qiáng)患者營養(yǎng)支持,養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,增強(qiáng)自身免疫力,從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)并提升生活質(zhì)量,獲得良好恢復(fù)效果。

綜上所述,多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理模式在HICH手術(shù)患者中的護(hù)理效果顯著,可有效改善患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。