黃姝

作者單位: 433100 湖北省潛江市中心醫(yī)院

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谂R床上較常見,雖病灶較小、隱秘,但病灶在口腔黏膜上,因此疼痛程度較重,且會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食、睡眠甚至語言交流造成影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。目前臨床使用藥物療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[2]。本研究觀察雙黃連口服液聯(lián)合鹽酸雷尼替丁膠囊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2021年3月潛江市中心醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者112例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組56例。觀察組男25例,女31例;年齡21～41(27.31±4.23)歲;病程1～6(4.09±1.19)年;發(fā)病至就診時(shí)間1～3(1.57±0.36)d;潰瘍面直徑5～10(6.71±0.57)mm;潰瘍面位于舌部17例,口唇部22例,頰部17例。對(duì)照組男26例,女30例;年齡20～40(27.23±4.12)歲;病程1～7(4.17±1.23)年;發(fā)病至就診時(shí)間1～3(1.59±0.37)d;潰瘍面直徑5～10(6.73±0.56)mm;潰瘍面位于舌部18例,口唇部21例,頰部17例。2組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者知曉研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有口腔潰瘍史;(2)本次發(fā)作后72 h內(nèi)就診;(3)參與研究前1個(gè)月內(nèi)無激素類及免疫類藥物使用史;(4)肝腎功能正常;(5)認(rèn)知功能正常,能完成相關(guān)量表的評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究中使用藥物過敏者;(2)合并心腦血管疾病患者;(3)腫瘤患者;(4)急性感染患者;(5)無法進(jìn)行隨訪或隨訪過程中流失的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸雷尼替丁膠囊(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))1粒(150 mg),打開膠囊,用醫(yī)用消毒棉簽蘸取藥粉,涂抹在潰瘍面上,可多次重復(fù)操作,保持藥粉厚度均勻覆蓋在潰瘍面和潰瘍面周圍,每天4次,連續(xù)用藥2周。觀察組患者應(yīng)用雙黃連口服液(黑龍江瑞格制藥有限公司生產(chǎn))1支(10 ml),打開瓶口,用醫(yī)用消毒棉簽蘸取藥液,涂抹在潰瘍面上,可多次重復(fù)操作,保持藥液均勻覆蓋在潰瘍面和潰瘍面周圍,1 min后應(yīng)用鹽酸雷尼替丁膠囊,用法用量同對(duì)照組。告知2組患者用藥后30 min內(nèi)禁食禁水,治療期間保持飲食清淡,不可食用刺激性食物,多食富含維生素的蔬菜和水果,同時(shí)保持作息規(guī)律,睡眠時(shí)間充足。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)口腔炎性指標(biāo):包括口腔鏈球菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。(2)臨床癥狀評(píng)分:使用4級(jí)評(píng)分法對(duì)腹脹、食少納呆、潰瘍充血、潰瘍數(shù)目進(jìn)行評(píng)分。無腹脹記0分,輕度腹脹記1分,中度腹脹記2分,重度腹脹記3分;正常進(jìn)食記0分,食欲不振記1分,飯量減少1/3或以下記2分,飯量減少1/3以上記3分;潰瘍無充血記0分,輕度充血記1分,呈深紅色記2分,呈紫紅色記3分;潰瘍數(shù)目為0記0分,1～2個(gè)記1分,3～4個(gè)記2分,4個(gè)以上記3分。(3)疼痛程度:使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估。讓患者在標(biāo)有0～10數(shù)字的長(zhǎng)條標(biāo)尺上標(biāo)注疼痛程度,數(shù)字越大表示疼痛越重。(4)生活質(zhì)量:評(píng)價(jià)工具為健康調(diào)查量表36(SF-36),患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫問卷,分值越高表示生活質(zhì)量越高。(5)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、口苦及乏力等。(6)復(fù)發(fā)情況:治療后隨訪6個(gè)月,比較2組口腔潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.5 潰瘍面愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):潰瘍面愈合面積達(dá)到100%;良:潰瘍面愈合面積達(dá)到70%～99%;中:潰瘍面愈合面積達(dá)到30%～69%;差:潰瘍面愈合面積未達(dá)到30%?？傆行?(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 潰瘍面愈合情況比較 觀察組患者潰瘍面愈合總有效率為94.64%,高于對(duì)照組的80.36%(χ2=5.225,P=0.022),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者潰瘍面愈合情況比較 [例(%)]

2.2 口腔鏈球菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前,2組患者口腔鏈球菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者口腔鏈球菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后口腔鏈球菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.3 臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,2組患者腹脹、食少納呆、潰瘍充血及潰瘍數(shù)目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者腹脹、食少納呆、潰瘍充血及潰瘍數(shù)目評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.4 VAS評(píng)分比較 治療前,2組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.5 SF-36評(píng)分比較 治療前,2組患者SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者SF-36評(píng)分高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者治療前后SF-36評(píng)分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例,口苦1例,乏力2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%(4/56);對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例,口苦1例,乏力3例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.71%(6/56),2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.439,P=0.508)。

2.7 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為5.36%(3/56),低于對(duì)照組的17.86%(10/56)(χ2=4.264,P=0.039)。

3 討 論

口腔潰瘍是發(fā)生在口腔內(nèi)的唇、上顎、舌、頰等部位黏膜上的潰瘍,屬臨床常見病。患者的臨床表現(xiàn)主要是局部灼燒感。口腔潰瘍的發(fā)生可導(dǎo)致患者進(jìn)食、語言交流等受到影響,從而干擾其日常生活和工作。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也被稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡及復(fù)發(fā)性阿弗他口炎,是發(fā)生在口腔黏膜的疾病[3]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有復(fù)發(fā)性和周期性,是一種在臨床上發(fā)病率較高的疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì),復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率為10%～20%,女性的發(fā)病率高于男性,主要發(fā)病年齡10～30歲[4]。目前臨床對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病原因尚不明確,費(fèi)鴻優(yōu)等[5]研究認(rèn)為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生可能與免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素和心理因素有關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能失調(diào)有關(guān)。心理壓力大、情緒波動(dòng)大可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)異常興奮,導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),進(jìn)而引發(fā)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[6]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還可能與消化道潰瘍、肝膽疾病及腸炎等消化系統(tǒng)疾病有關(guān)[7]。相關(guān)研究證實(shí),血緣關(guān)系較近的親屬中有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的發(fā)病率較高[8]。此外,飲食不均衡引起的鐵、葉酸、維生素B12缺乏及藥物、牙膏等刺激也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生[9]。

臨床在對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療時(shí)通常選用藥物療法,選用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可緩解患者發(fā)作時(shí)的臨床癥狀,但在降低復(fù)發(fā)率方面效果不明顯,且用藥的安全性也具有一定爭(zhēng)議。雷尼替丁是強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑,具有起效快、藥效持久的特點(diǎn)[10]。雷尼替丁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)可對(duì)組胺等炎性遞質(zhì)的釋放起到抑制作用,從而降低口腔內(nèi)炎性細(xì)胞的活性,調(diào)節(jié)血管的通透性,促進(jìn)黏膜的修復(fù)[11-12]。在中醫(yī)理論中,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬“口瘡”“口瘍”“口破”“口疳”“口糜”。中醫(yī)認(rèn)為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生多因患者情志損傷心脾,導(dǎo)致陰虛火旺,致使熱毒、濕熱上蒸于口[13]。因此治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的原則是清熱解毒。雙黃連口服液是一種具有疏風(fēng)解表、清熱解毒功效的中藥制劑,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),雙黃連口服液可起到廣譜抗病毒、抗菌的作用,并提高人體的免疫力,在臨床上常用于治療風(fēng)熱感冒[14]。雙黃連口服液主要由金銀花、黃芩、連翹提取物制成。金銀花性甘、寒,歸肺、胃經(jīng),有清熱解毒、消炎退腫之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),金銀花中含有環(huán)己六醇、黃酮類物質(zhì)、肌醇類物質(zhì)、皂苷及鞣質(zhì)可抗病原微生物、調(diào)節(jié)血脂。黃芩味苦,性寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng),有清熱燥濕、瀉火解毒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芩有較強(qiáng)的抗菌活性,對(duì)多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用。連翹味苦,性涼,歸心、肝、膽經(jīng),有清熱解毒、散結(jié)消腫之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),連翹可抗菌、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)吐。將雙黃連口服液與雷尼替丁用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的操作簡(jiǎn)單,且價(jià)格低。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者潰瘍面愈合總有效率高于對(duì)照組。治療2周后,2組患者口腔鏈球菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及腹脹、食少納呆、潰瘍充血、潰瘍數(shù)目評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;2組患者VAS評(píng)分低于治療前,SF-36評(píng)分高于治療前,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上所述,雙黃連口服液聯(lián)合鹽酸雷尼替丁膠囊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可有效促進(jìn)潰瘍面愈合,減輕臨床癥狀,降低疼痛程度和病情復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量,且安全性高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。