吳繼懋 黎立

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 (hereditary multiple exostoses，HME)，又叫骨干續(xù)連癥、遺傳性多發(fā)性外生骨疣等，是一種以長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)多個(gè)良性軟骨帽腫瘤為特征的常染色體顯性遺傳病[1]。目前認(rèn)為 HME 主要是由于 ETX1 和EXT2 基因發(fā)生突變引起[2]。本病若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致畸形的進(jìn)一步加重[3]。受限于當(dāng)前治療的手段，本病部分患者需要且僅能進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著人們對(duì) HME 的不斷研究，認(rèn)識(shí)逐漸深入，手術(shù)治療的術(shù)式越來(lái)越多，這也意味著醫(yī)師須了解如何選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，既能減少患者的痛苦，又能達(dá)到較好的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，故筆者對(duì)近年來(lái) HME 前臂畸形的手術(shù)治療進(jìn)行綜述。

一、流行病學(xué)

第 1 例 HME 患者在 1814 年由 Boyer 發(fā)現(xiàn)。在高加索人群的本病發(fā)病率約為 1∶50 000，男女發(fā)病比例約為1.5∶1[4]。HME 患者可在全身各處引起畸形，其中前臂畸形的發(fā)生率為 40%～74%[5]。

二、病理基礎(chǔ)

由于基因突變導(dǎo)致硫酸乙酰肝素的合成障礙、水平降低，使得軟骨膜中祖細(xì)胞或來(lái)自生長(zhǎng)板的軟骨細(xì)胞的過(guò)早軟骨分化、增殖并以與正常生長(zhǎng)的方向成角度且不受控制地生長(zhǎng)，通過(guò)相鄰的骨膜突出，形成表面覆蓋有軟骨帽的骨軟骨瘤，但母骨與軟骨帽的皮質(zhì)和髓質(zhì)仍具有連續(xù)性[6-9]。

三、臨床表現(xiàn)

HME 前臂畸形的典型臨床表現(xiàn)包括尺骨相對(duì)縮短、橈骨和 (或) 尺骨彎曲、橈骨遠(yuǎn)端骨骺尺側(cè)傾斜增加、手尺偏斜、尺側(cè)移位以及橈骨頭脫位[10]。這些畸形除了引起不對(duì)稱(chēng)的前臂外觀(guān)畸形外，還會(huì)導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)和手腕運(yùn)動(dòng)受限以及橈骨頭脫位引起的肘關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限[11]。

四、診斷

HME 的確診主要依賴(lài)影像學(xué)檢查和基因檢測(cè)。在X 線(xiàn)上 (圖1)，前臂骨軟骨瘤典型特征包括皮質(zhì)與髓質(zhì)呈連續(xù)性，通常在干骺端與骨干交界處斜向生長(zhǎng)或膨大，基底部可伴或不伴蒂[12]。通過(guò)基因檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn) EXT1和 (或) EXT2 基因突變，則可以確診[13]。Masada 等[14]于1989 年提出 HME 前臂畸形的臨床分型。Ⅰ 型表現(xiàn)為繼發(fā)于尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤的尺骨縮短和橈骨彎曲；Ⅱ 型：在 Ⅰ 型基礎(chǔ)上伴有橈骨頭脫位，并根據(jù)脫位原因分為a、b 兩個(gè)亞型，ⅡIa 型由橈骨近端骨軟骨瘤引起，Ⅱb 型繼發(fā)于尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤；Ⅲ 型為由橈骨遠(yuǎn)端的骨軟骨瘤引起的橈骨相對(duì)縮短。Jo 等[5]在該分型的基礎(chǔ)上增加了第 Ⅳ 型：尺橈骨遠(yuǎn)端均存在骨軟骨瘤，ⅣA 型橈骨頭位置正常，ⅣB 型則伴有橈骨頭脫位。

圖1 患兒，女，13 歲 a：X 線(xiàn)正位片可見(jiàn)尺、橈骨均弓形彎曲，尺骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)膨大的骨軟骨瘤；b：X 線(xiàn)側(cè)位片可見(jiàn)尺骨變細(xì)、短縮，橈骨頭向前脫位Fig.1 A 13 years old female patient a: AP X-ray showed arched ulna and radius,and an expanded osteochondroma in the distal end of the ulna;b: Lateral X-ray showed thinner and shorter ulna,as well as anteriorly dislocated radial head

五、治療原則

由于 HME 隨著患者生長(zhǎng)發(fā)育的停止而停止生長(zhǎng)，且可散布于全身各處，因?yàn)殡y以做到全部切除，所以并非所有 HME 都需要行切除術(shù)，盡管保守隨訪(fǎng)的有效性有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證，Ham 等[15]根據(jù) 12 年的 HME 治療經(jīng)驗(yàn)建議無(wú)癥狀患者可通過(guò)每年隨訪(fǎng)骨軟骨瘤進(jìn)展情況保守觀(guān)察。但又因?yàn)?HME 不僅僅是一種純粹的肌肉骨骼疾病，它還可以以其它潛在的方式影響患者，包括患者的整體幸福感和自尊、職業(yè)可能性、社會(huì)互動(dòng)和獨(dú)立性。有學(xué)者指出 HME 會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，與腫瘤和糖尿病患者相當(dāng)[16]。因此，雖然目前國(guó)內(nèi)外并無(wú)指南明確指出 HME前臂畸形的手術(shù)指征，但大部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于存在以下幾種情況的患者可以采取手術(shù)治療[17-20]：(1) 患者父母或本人有手術(shù)需求；(2) 有臨床癥狀，包括尺骨短縮、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肘關(guān)節(jié)和前臂功能喪失、疼痛和畸形的進(jìn)行性增加、壓迫鄰近血管神經(jīng)等；(3) 骨軟骨瘤發(fā)生惡變。對(duì)于HME 的手術(shù)時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議，目前主要存在兩種觀(guān)點(diǎn)，一是因?yàn)樵谠缙诨颊叩纳L(zhǎng)潛力及塑形能力較強(qiáng)，可以達(dá)到更好的矯形效果所以推薦盡早手術(shù)[21]，二是考慮到患者畸形復(fù)發(fā)的可能及多次手術(shù)帶來(lái)的損傷，應(yīng)在臨近骨骼發(fā)育成熟時(shí)再行手術(shù)[22-23]。但有越來(lái)越多的學(xué)者支持在患者有臨床癥狀時(shí)及早行手術(shù)治療，使得畸形對(duì)患者的影響降到最低[20,24-26]。

六、手術(shù)方式

1.單純骨軟骨瘤切除術(shù) (圖2)[27]：?jiǎn)渭児擒浌橇銮谐g(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式，可以與其它術(shù)式包括髂骨植骨尺骨延長(zhǎng)術(shù)、外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)、橈骨短縮截骨術(shù)相結(jié)合[15,19,24,28-29]。切除骨軟骨瘤時(shí)通常需要連帶在腫瘤底部部分正常骨一塊切除以防止復(fù)發(fā)[30]，但須要非常小心避免損傷生長(zhǎng)板[31]。Ham 等[15]統(tǒng)計(jì)了來(lái)自荷蘭 OLVG 醫(yī)院的 120 例前臂 HME 患者相關(guān)數(shù)據(jù)后認(rèn)為，對(duì)于早期存在癥狀的骨軟骨瘤患者，因?yàn)檫@些骨軟骨瘤會(huì)導(dǎo)致相鄰骨骼逐漸侵蝕和畸形以及有限的旋轉(zhuǎn)和疼痛，建議行骨軟骨瘤切除術(shù)。Shin 等[27]對(duì) 22 例平均年齡為 9.2 歲的患兒行接受單純骨軟骨瘤切除術(shù)，術(shù)后患兒從前臂的平均旋后角度從 63.2° 增加至 75.0°。Masada 建議對(duì) Ⅲ 型的患者行單純骨軟骨瘤切除術(shù)[14]。而 Ishikawa 等[31]將行單純骨軟骨瘤切除術(shù)的 14 只前臂按軟骨瘤位置不同進(jìn)行分組比較療效，認(rèn)為此術(shù)式對(duì)尺骨遠(yuǎn)端孤立性骨軟骨瘤患者前臂畸形的矯正效果較好，但不適合用于骨軟骨瘤同時(shí)累及尺骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)的患者。同時(shí)此術(shù)式存在兩個(gè)缺點(diǎn)，一是對(duì)肘部功能活動(dòng)的改善效果較差，二是后期進(jìn)一步手術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，尤其在 10 歲以下的患兒中復(fù)發(fā)率達(dá)到53.8%[27]。所以行該術(shù)式的患者仍須定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。

圖2 單純骨軟骨瘤切除術(shù)術(shù)后正側(cè)位 X 線(xiàn)片：瘤體切除后用2 枚克氏針將游離的尺骨遠(yuǎn)端固定于橈骨上 [27]Fig.2 Postoperative AP and lateral X-ray after simple osteochondroma resection: the distal end of the free ulna was fixed to the radius with 2 Kirschner wires after tumor resection [27]

2.髂骨植骨尺骨延長(zhǎng)術(shù) (圖3)[14]：髂骨植骨尺骨延長(zhǎng)術(shù)，又稱(chēng)單步尺骨延長(zhǎng)術(shù)，該術(shù)式適合用于糾正尺骨短縮在 10～15 mm 的患者[11]。該術(shù)式有以下幾個(gè)要點(diǎn)：(1) 為了減少血管、神經(jīng)的損傷，截骨后在撐開(kāi)尺骨截骨兩端時(shí)應(yīng)逐步用力；(2) 截取髂骨骨塊應(yīng)連同內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)一同取出，有利于減少術(shù)后截骨斷端擠壓變扁的發(fā)生。由于無(wú)外固定架的應(yīng)用，此方法具有避免釘?shù)栏腥镜膬?yōu)點(diǎn)[28]；但因?yàn)檠娱L(zhǎng)是即時(shí)的，存在容易損傷血管、神經(jīng)的缺點(diǎn)[14]。劉振江等[28]對(duì) 20 例 HME 患者 (Ⅰ 型 11 例，Ⅱ 型 8 例，Ⅲ 型1 例) 均行髂骨植骨尺骨延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)中用 1 枚克氏針內(nèi)固定，若患者存在橈骨頭脫位，并行環(huán)狀韌帶重建術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)患者前臂畸形外觀(guān)改善明顯，肘腕關(guān)節(jié)功能良好，行環(huán)狀韌帶重建術(shù)者前臂旋轉(zhuǎn)范圍較術(shù)前增加約 50°。

圖3 Masada Ⅱa 型患者行髂骨植骨尺骨延長(zhǎng)術(shù) [14] a：術(shù)前可見(jiàn)尺骨遠(yuǎn)端膨大的骨軟骨瘤，橈骨頭形態(tài)異常伴脫位；b：尺骨骨軟骨瘤切除后植入自體髂骨延長(zhǎng)并用鋼板螺釘固定；c：拆除鋼板后可見(jiàn)尺橈骨關(guān)系接近正常圖4 Orthofix 外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)結(jié)構(gòu)化治療示意圖：切除骨軟骨瘤后 (不切除骨軟骨瘤者在瘤體近端截骨) 在斷端的兩側(cè)各打入2 枚羥基螺釘并用 Orthofix 外固定架連接固定 [15]圖5 Ilizarov 外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后正側(cè)位 X 線(xiàn)片提示尺骨中段骨痂生長(zhǎng)良好Fig.3 Ulnar lengthening with iliac bone grafting for Masada type Ⅱa patient [14] a: Preoperatively,an enlarged osteochondroma of the distal ulna was seen,and the radial head was morphologically abnormal with dislocation;b: Autogenous iliac bone was implanted and fixed with plate and screw after the resection of osteochondroma of the ulna;c: The relationship between the radius and ulna was close to normal after plate removalFig.4 Schematic diagram of structured treatment of gradual lengthening of the ulna with Orthofix external fixator.Two hydroxyl screws were driven into each side of the broken end,and then connected and fixed with Orthofix external fixator after the resection of osteochondroma(osteotomy at the proximal end of the tumor if the osteochondroma was not resected) [15]Fig.5 Gradual lengthening of the ulna with Ilizarov external fixator.Postoperative AP and lateral X-ray showed good callus growth in the middle part of ulna

3.外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)：

(1) Orthofix 外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù) (圖4)[15]：多位學(xué)者[29,32]使用 Orthofix 外固定架尺骨治療 HME 后認(rèn)為能有效改善畸形和前臂旋轉(zhuǎn)功能，旋前平均增加 15°，旋后平均增加 16°～18°。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)旋前功能的改善效果不明顯 (僅平均提升 5°)[33]。李炳鉆等[34]對(duì) 25 例使用 Orthofix 外架的患者進(jìn)行美國(guó)骨骼腫瘤學(xué)會(huì)功能評(píng)分，發(fā)現(xiàn)功能恢復(fù)的優(yōu)良率可達(dá) 92% (優(yōu) 11 例，良 12 例)。Ham 等[15]隨訪(fǎng)了 94 例使用該方案治療的患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 年、5 年、10 年患者的功能活動(dòng)評(píng)分均較術(shù)前明顯改善。有學(xué)者認(rèn)為脫位的橈骨頭可隨著尺骨的逐漸延長(zhǎng)而自動(dòng)復(fù)位[35]；但 Litzelmann 等[36]采用 Orthofix 外固定架僅依靠牽拉尺橈骨骨間膜糾正 5 例 Masada Ⅱ 型 HME 患者的橈骨頭脫位，2 例 (40%) 橈骨頭未能自行復(fù)位。此手術(shù)可出現(xiàn)橈神經(jīng)暫時(shí)性麻痹、尺骨延遲愈合,持續(xù)的輕度疼痛及針道感染等并發(fā)癥[37-38]。Chomiak 等[11]發(fā)現(xiàn)若在該術(shù)式的基礎(chǔ)上加用彈性髓內(nèi)釘固定，能將愈合指數(shù)從 76.6 天/ cm降低至 53.8 天/ cm，并降低 25% 骨不連不良事件的發(fā)生。龍翔云等[29]認(rèn)為 Orthofix 外固定架具有不易影響患兒日?；顒?dòng)、術(shù)中操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。但由于Orthofix 外架結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，難以矯正多維度的前臂畸形是其缺點(diǎn)。

(2) Ilizarov 外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù) (圖5)：Ilizarov 環(huán)形外架使用多平面多針固定，具有如下的優(yōu)點(diǎn)：(1) 良好的力學(xué)穩(wěn)定性，避免截骨斷端移位、成角和旋轉(zhuǎn)；(2) 可以同時(shí)糾正多平面的復(fù)雜畸形；(3) 環(huán)形結(jié)構(gòu)保證了延長(zhǎng)和下移過(guò)程中良好的線(xiàn)性和穩(wěn)定性。呂秉樂(lè)等[19]統(tǒng)計(jì)了 20 例術(shù)后的肘腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率可達(dá) 85% 以上。該術(shù)式對(duì)于 Masada Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb 型患者的橈骨關(guān)節(jié)面角度 (radial articular angle，RAA)、腕骨偏移度 (carpal slip，CS)、腕骨偏移度 (carpal slip，CS) 均有良好的改善[39-40]。有多位學(xué)者加用克氏針固定脫位的橈骨頭，通過(guò) Ilizarov 外架逐漸延長(zhǎng)尺骨帶動(dòng)復(fù)位橈骨頭，有效率均為 100%[17,20,39-42]。但由于此外架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)于術(shù)者的技術(shù)要求較高，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高是其缺點(diǎn)。釘?shù)栏腥镜牟l(fā)癥較為常見(jiàn) (6%～40%)，其它并發(fā)癥可見(jiàn)延長(zhǎng)段骨折 (6%～10%)，暫時(shí)性橈神經(jīng)麻痹 (5%)，骨不連 (3%～14%)，疼痛 (10%)、再次短縮 (7%～10%) 等[19-20,39-43]。

延長(zhǎng)尺骨術(shù)在橈骨頭脫位中的應(yīng)用，由于骨軟骨瘤的存在，尺骨和 (或) 橈骨的生長(zhǎng)速度減緩，但由于尺骨橫截面積較小，受累程度更重，出現(xiàn)尺橈骨不成比例短縮(尺骨更短)，再加上尺側(cè)副韌帶起到類(lèi)似于系繩的作用，帶動(dòng)橈骨彎曲畸形，同時(shí)骨軟骨瘤也會(huì)對(duì)橈骨頭產(chǎn)生壓力，最終二者共同導(dǎo)致橈骨頭脫位的發(fā)生[5,14,44-45]。有研究發(fā)現(xiàn)去除尺骨遠(yuǎn)端外生骨疣和延長(zhǎng)尺骨可以預(yù)防橈骨頭脫位[11,35]。一項(xiàng)平均隨訪(fǎng) 4.2 年的研究結(jié)果顯示，尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)可顯著改善 Masada Ⅰ 型及 Ⅱb 型畸形患者的外觀(guān)及功能，支持早期對(duì)有橈骨頭脫位傾向的患者進(jìn)行尺骨延長(zhǎng)[18]，但考慮到在尺骨逐漸延長(zhǎng)的過(guò)程中 Ⅱa、Ⅱb 型患者的橈骨頭可以自行復(fù)位，Zheng 等[35]建議對(duì)上述兩型患者手術(shù)時(shí)最好不要處理脫位的橈骨頭。

對(duì)于尺骨延長(zhǎng)速度，有研究認(rèn)為平均年齡 8 歲的HMO 患者尺骨延長(zhǎng)最佳速度為 1.5 mm/ 天、10 歲最佳延長(zhǎng)速度為 1.2 mm/ 天，12 歲以上最佳延長(zhǎng)速度為 1.0 mm/天[43]。楊勝松等[42]對(duì) 5 例平均 14.5 歲行此術(shù)式治療的HME 患者采取 0.5 mm/ 天 的延長(zhǎng)速度，發(fā)現(xiàn) 1 例在 2 周后出現(xiàn)截骨端過(guò)早愈合。這提示延長(zhǎng)速度亦不能過(guò)慢，支持了此前的研究。

關(guān)于尺骨延長(zhǎng)程度目前仍存在爭(zhēng)議。出于減少尺骨短縮和橈骨頭畸形復(fù)發(fā)的目的，有研究建議對(duì) 13 歲以下患兒過(guò)度延長(zhǎng)尺骨 3～10 mm[11,40,42]，但若是過(guò)度延長(zhǎng)，又可能會(huì)導(dǎo)致腕部撞擊征的發(fā)生[46]。亦有學(xué)者建議行尺骨延長(zhǎng)術(shù)時(shí)應(yīng)恢復(fù)成比例的尺橈骨長(zhǎng)度 (尺骨長(zhǎng)度：橈骨長(zhǎng)度正常約為 1.1∶1)[41]，這可以在減少橈骨頭脫位和防止尺骨縮短復(fù)發(fā)方面取得很好的效果，并且成比例的恢復(fù)尺骨長(zhǎng)度也可以促進(jìn)橈骨畸形的自我矯正，避免患兒發(fā)生腕部撞擊征。

對(duì)于尺骨延長(zhǎng)的截骨點(diǎn)。Zheng 等[35]研究認(rèn)為尺骨延長(zhǎng)術(shù)的截骨點(diǎn)應(yīng)取在尺骨近端，可以避開(kāi)最大曲率，能有效降低尺骨不愈合的可能性。Yan 等[37]進(jìn)一步指出在Masada Ⅱb 型 HME 患者中最佳療效的截骨點(diǎn)可能在尺骨近端 1/ 3～1/ 4 之間，并且此處的松質(zhì)骨比例較高，容易通過(guò)換裝血管的微吻合重建血運(yùn)，運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于截骨后的骨愈合。

4.橈骨短縮截骨術(shù) (圖6)[24]：該術(shù)式在橈骨遠(yuǎn)端1/ 3 處行階梯狀截骨，而后將階梯式切口的長(zhǎng)臂放置在冠狀平面，將短臂放置在軸向平面，并使用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行壓縮固定。Klein 等[24]回顧分析 17 例橈骨短縮截骨術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，橈骨畸形伴 RAA ≥ 40° 和 (或) 橈骨頭半脫位的HME 適合進(jìn)行該手術(shù)，具有糾正橈骨 -尺骨長(zhǎng)度差異、腕關(guān)節(jié)滑脫、橈骨彎曲和限制橈骨頭脫位的優(yōu)點(diǎn)。由于行橈骨短縮，故該方式具有會(huì)使患者雙前臂不等長(zhǎng)的缺點(diǎn)。有學(xué)者建議此手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)把握在患者骨骼生長(zhǎng)完成之后，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[36,47]。橈骨短縮截骨術(shù)也可以與尺骨延長(zhǎng)術(shù)、尺骨骨軟骨瘤切除術(shù)相結(jié)合，結(jié)合使用時(shí)需注意降低尺橈骨融合的風(fēng)險(xiǎn)[24]。

圖6 橈骨短縮截骨術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)圖 [24] a：橈骨行“Z”型截骨；b：雙側(cè)截骨端均短縮一定距離；c、d：矯正橈骨彎曲畸形并用2 枚螺釘加壓固定Fig.6 Operation sketch of radial shortening osteotomy [24]a: Z-shaped osteotomy of the radius;b: Bilateral osteotomy ends were shortened to a certain distance;c -d: Correction of radial bending deformity and compression fixation with 2 screws

綜上所述，對(duì)于無(wú)明顯癥狀的 HME 患者可以先保守觀(guān)察，一旦出現(xiàn)了畸形、脫位等傾向時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。若患者為 Masada Ⅲ 型或骨軟骨瘤僅存在于尺骨遠(yuǎn)端且為孤立性，短縮、彎曲畸形不明顯，可以采取單純切除術(shù)式；若患者屬于 Masada Ⅰ、Ⅱ 型且尺骨短縮畸形在 15 mm以?xún)?nèi)，推薦采用髂骨植骨尺骨延長(zhǎng)術(shù)；倘若尺骨短縮超過(guò)15 mm，但臨床分型為 Masada Ⅰ 型，可以采取 Orthofix 外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)，如果已進(jìn)展成 Masada Ⅱ 型，則建議使用 Ilizarov 外固定架尺骨逐漸延長(zhǎng)術(shù)；橈骨短縮截骨術(shù)作為最后的治療手段，應(yīng)患兒生長(zhǎng)發(fā)育停止后考慮施行。行手術(shù)治療后，尚處在生長(zhǎng)發(fā)育期的患兒尤其應(yīng)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，以便能及時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行干預(yù)。從目前文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)，臨床治療中同一術(shù)式可以在多個(gè)分型的患者身上應(yīng)用[24,28,40]或者應(yīng)用時(shí)未明確指出患者分型[32,34,43]，這可能是由于 Masada 分型是從癥狀、軟骨瘤位置角度對(duì) HME 進(jìn)行分類(lèi)，所以或許需要一種從治療方面的分型來(lái)規(guī)范各個(gè)術(shù)式的應(yīng)用。關(guān)于 HME 各個(gè)術(shù)式目前以短期隨訪(fǎng)報(bào)道為主，效果良好，但術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)文獻(xiàn)資料較少，其結(jié)果有待學(xué)者進(jìn)一步跟蹤、報(bào)道。臨床醫(yī)師行手術(shù)時(shí)不僅要聚焦于局部癥狀的改善，更要以恢復(fù)患者的肢體功能、提高其生活質(zhì)量為終極目標(biāo)。