韓文興 李小婭 王浩 張建政 何紅英

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快和人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年骨盆骨折發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。研究顯示，對(duì)于不穩(wěn)定型老年骨盆骨折采用微創(chuàng)技術(shù)能獲得更好的預(yù)后[2-3]。隨著骨盆微創(chuàng)手術(shù)治療理念及輔助設(shè)備的不斷發(fā)展，老年骨盆骨折的微創(chuàng)手術(shù)日益成熟[3]。前環(huán)皮下內(nèi)置外固定架 (anterior subcutaneous internal fixation，INFIX) 技術(shù)治療骨盆前環(huán)損傷，有微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛[2-6]。也有學(xué)者把該技術(shù)應(yīng)用在老年骨盆骨折患者中，同樣取得了良好的臨床療效[5-6]。但隨著該技術(shù)的推廣，與之相關(guān)的并發(fā)癥也相繼被報(bào)道[4-11]。尤其對(duì)于老年骨盆骨折患者而言，該人群存在不同程度的骨質(zhì)疏松、軟組織抗感染及抗激惹能力差等特點(diǎn)，應(yīng)用該技術(shù)治療老年骨盆前環(huán)損傷是否合理在學(xué)界尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[3]。本研究回顧分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月，我院應(yīng)用個(gè)性化定制 INFIX 技術(shù)治療的老年骨盆骨折的患者，探討該技術(shù)是否適合老年骨盆骨折的治療；個(gè)性化定制INFIX 技術(shù)能否減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 年齡 ≥ 60 歲的老年脆性骨盆骨折 (fragility fracture of pelvis，F(xiàn)FP) 患者；(2)病歷及影像學(xué)資料完整者；(3) 隨訪時(shí)間 ≥ 4 個(gè)月者；(4) 骨盆前環(huán)采用 INFIX 技術(shù)治療者。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 既往有骨盆或髖臼疾患史者；(2) 病理性骨折者；(3) 合并下肢骨折，影響行走功能評(píng)定者；(4) 伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患而不能配合治療者；(5) 拒絕參加本研究者；(6) 骨盆前環(huán)骨折處采用除 INFIX 技術(shù)外，還應(yīng)用其它內(nèi)固定技術(shù)的患者。

二、一般資料

采用個(gè)性化定制骨盆內(nèi)置架治療老年骨盆骨折 27 例，年齡為 61～89 歲，平均 77.4 歲，其中男6 例，女 21 例。FFP 分型[2]：Ⅱc 型 8 例，Ⅲ 型17 例 (Ⅲa 4 例，Ⅲb 7 例，Ⅲc 6 例)，Ⅳc 型 2 例。受傷機(jī)制：交通事故傷 6 例，走平路摔傷 16 例，骶骨功能不全骨折 2 例，動(dòng)物撞傷 1 例，騎自行車摔傷 2 例 (表1)。

表1 樣本統(tǒng)計(jì)量表Tab.1 Sample statistical scale

本研究獲得解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì) (2019122006) 批準(zhǔn)同意，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

三、方法

1.個(gè)性化定制 INFIX (圖1)

圖1 個(gè)性化定制 INFIX 流程圖Fig.1 Personalized INFIX flow chart

(1) 所有病例均采集 CT 數(shù)據(jù)：患者取仰臥位，雙下肢內(nèi)旋 15°。掃描范圍：臍下至恥骨聯(lián)合下緣。應(yīng)用西門子公司 64 排螺旋 CT 薄層掃描。掃描參數(shù)：管電壓為 120 KV，電流 320 mA，矩陣為512×512，掃描層厚為 0.625 mm，所有 CT 薄層掃描數(shù)據(jù)均以 Dicom 格式導(dǎo)出，存儲(chǔ)于 DVD 光盤。

(2) 采用 3D 打印技術(shù)重建骨盆和腹部皮膚：將 DVD 上的數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，采用 Mimics17.0 軟件 (比利時(shí) materialise 公司) 進(jìn)行骨盆、腹部皮膚和髂外血管的三維重建。Mimics17.0 軟件進(jìn)行圖像分割的基礎(chǔ)是三種不同組織具有不同的灰度值和相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)。通過灰度值的差別將不同的組織分開，利用蒙版編輯功能分離出獨(dú)立的骨盆、腹部皮膚和髂外血管，重建的三維模型在 Mimics17.0 軟件三維模式窗口顯示。3D 重建技術(shù)包括容積顯示技術(shù) (volume rendering technique，VR)、曲面重建(curved planar reformatting，CPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP) 等，通過虛擬三維重建對(duì)患者骨折情況、周圍關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。

2.通過鏡像技術(shù)重建健全骨盆：采用 Mimics 17.0 軟件，將重建后模型置于水平面，以模型中線垂直分割模型，使用 Mirror 命令重建鏡像骨盆，獲得健全骨盆。

3.將健全骨盆置于矢狀面，經(jīng)髂后上嵴至髂前下棘平行分割，同位置分割皮膚，使用 Cylinder 命令，經(jīng)髂后上嵴至髂前下棘做髂骨釘模擬像，延長(zhǎng)至皮膚表面，再使用 Cylinder 命令，于髂后上嵴繪制與空間位置 Z 軸平行的髂骨釘模擬像后使用 Angle 命令測(cè)得髂骨釘在矢狀面置入的角度 (圖2)，將模型置于水平面使用 Angle 命令可測(cè)得髂骨釘在冠狀面置入角度 (圖3)。使用 Distance 命令可測(cè)得髂骨釘與皮膚位置距離，2 枚髂骨釘釘尾根據(jù)腹部比基尼體表弧度，記錄弧線的坐標(biāo)數(shù)據(jù)，由此數(shù)據(jù)可在 PROE軟件中繪制連接桿，將連接桿導(dǎo) Mimics17.0，連接桿與髂后上嵴至髂前下棘髂骨釘模擬像，并且可測(cè)得連接桿與髂外血管、神經(jīng)的垂直距離 (圖4)。將連接桿數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Auto CAD 軟件中，可測(cè)得連接桿的長(zhǎng)度、弧度 (圖5)。

圖2 采用 Mimics17.0 軟件，將重建后模型置于水平面，以模型中線垂直分割模型，使用 Mirror 命令重建鏡像骨盆，獲得健全骨盆，使用 Angle 命令測(cè)得髂骨釘在矢狀面置入的角度圖3 將模型置于水平面使用 Angle 命令可測(cè)得髂骨釘在冠狀面置入角度圖4 采用 3D 技術(shù)重建出骨盆、腹部皮膚和髂外血管，對(duì)患者骨折情況、周圍關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。可在 PROE 軟件中繪制連接桿，并且可測(cè)得連接桿與髂外血管、神經(jīng)的垂直距離Fig.2 Mimics17.0 software was used to place the reconstructed model on the horizontal plane,and the model was vertically segmented by the midline of the model.The Mirror pelvis was reconstructed using the Mirror command to obtain a sound pelvis,and the angle of iliac crest nail placement on the sagittal plane was measured using the Angle commandFig.3 The angle of iliac crest nail placement on coronal plane can be measured by Angle command when the model was placed on horizontal planeFig.4 3D reconstruction of the skin,pelvis,abdomen and external iliac vessels was used to evaluate the fracture condition and the relations with surrounding tissues.The connecting rod can be drawn in PROE software,and the vertical distance between the connecting rod and the external iliac vessels and nerves can be measured

圖5 將連接桿數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Auto CAD軟件中，可測(cè)得連接桿的長(zhǎng)度、弧度，應(yīng)用 3D 技術(shù)制作連接桿模具，根據(jù)模具確定連接桿的弧度和長(zhǎng)度，預(yù)彎制作連接桿，個(gè)性化定制出INFIX圖6 術(shù)前精準(zhǔn)測(cè)量出連接桿的長(zhǎng)度及弧度，確保連接桿尾端距離髂骨釘不超過 5 mmFig.5 Import the data of the connecting rod into Auto CAD software to measure the length and radian of the connecting rod.Apply 3D technology to make the connecting rod mold,and determine the radian and length of the connecting rod according to the mold.Pre-bend the connecting rod,and customize the INFIXFig.6 The length and radian of the connecting rod were accurately measured before operation to ensure that the distance between the tail end of the connecting rod and the iliac crest nail was not more than 5 mm

4.根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，應(yīng)用 3D 打印技術(shù)制作連接桿模具，根據(jù)模具確定連接桿的弧度和長(zhǎng)度，預(yù)彎制作連接桿。

四、手術(shù)方法

所有患者均全麻，仰臥位，骨盆前環(huán)損傷選擇定制的 INFIX 固定，手術(shù)切口以髂前下棘為中心做3 cm 左右的斜切口，在股直肌與縫匠肌間隙進(jìn)行分離，顯露髂前下棘作為骨性標(biāo)志，并選擇該點(diǎn)為髂骨釘進(jìn)釘點(diǎn)，髂骨釘進(jìn)釘方向根據(jù)術(shù)前髂骨釘植入外展的角度及尾傾角度置入髂骨釘 (術(shù)中應(yīng)用量角器協(xié)助，髂骨釘均選擇 8.0 mm×80.0 mm 的萬向螺釘，螺釘釘尾距離入釘點(diǎn)距離根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)預(yù)留，選擇術(shù)前個(gè)性化定制的連接桿經(jīng)皮下淺筋膜層，位于比基尼線位置，復(fù)位前環(huán)并與髂骨釘固定，術(shù)前設(shè)計(jì)連接桿尾端距離髂骨釘不超過 5 mm，骨盆后環(huán)損傷選擇骶髂螺釘或釘板技術(shù)固定 (圖6)。

五、術(shù)后處理及隨訪

所有患者圍術(shù)期均給予抗凝及抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛給予同術(shù)前一致的非甾體鎮(zhèn)痛藥物。由康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并于術(shù)后 1 周開始下地部分負(fù)重行走。患者出院后每 2 周門診隨訪 1 次，由 1 位高級(jí)職稱的專科醫(yī)師負(fù)責(zé)隨訪，記錄骨折愈合時(shí)間，疼痛評(píng)分，并發(fā)癥等。所有患者INFIX 均給予取出，并把取出時(shí) INFIX 的時(shí)間作為隨訪終點(diǎn)。

六、評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄應(yīng)用個(gè)性化定制 INFIX 技術(shù)治療 FFP 患者術(shù)前與術(shù)后第 2 天及隨訪結(jié)束時(shí) 3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的 VAS評(píng)分；術(shù)后根據(jù) Matta 放射學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳細(xì)記錄骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況，INFIX 取出時(shí)作為隨訪終點(diǎn)，并應(yīng)用 Majeed 功能評(píng)分和 Koval 行走能力指數(shù)評(píng)定術(shù)后功能。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)采用方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，部分臨床采用秩和檢驗(yàn)和相關(guān)分析等方法。

結(jié)果

26 例患者獲得有效隨訪，其中男 6 例，女20 例，年齡為 61～89 歲，平均 (78.6±2.3) 歲，按照 FFP 分型，Ⅱc 型 8 例，Ⅲ 型 16 例 (Ⅲa 型 4 例，Ⅲb 型 6 例，Ⅲc 型 6 例)，Ⅳc 型 2 例；26 例患者骨盆后環(huán)采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定者 23 例 (辛迪斯公司提供)，4 例采用鋼板螺釘 (辛迪斯公司提供) 技術(shù)治療。骨盆前環(huán)損傷均采用個(gè)性化定制 INFIX 技術(shù)治療；手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后 7～30 天，平均 13.1 天；個(gè)性化定制 INFIX 手術(shù)出血量為 5～15 ml，平均 (10.3±2.1) ml；平均手術(shù)時(shí)間 (24.8±4.8) min，術(shù)后隨訪 4～12 個(gè)月，平均 (5.8±2.1) 個(gè)月。所有病例均順利愈合，骨折愈合時(shí)間 12～18 周，平均 (14.2±1.8) 周；疼痛評(píng)估情況：VAS 評(píng)分：術(shù)前 5～9 分，平均 (6.8±0.8) 分；術(shù)后第 2 天 1～5 分，平均(3.1±0.6) 分；隨訪結(jié)束時(shí) 2～6 分，平均 (3.4±0.7) 分；根據(jù) Matta 標(biāo)椎，復(fù)位優(yōu)良率 92.3%。共5 例發(fā)生并發(fā)癥：股外側(cè)皮神經(jīng)刺激 2 例；異位骨化2 例；內(nèi)固定松動(dòng) 1 例，給予腹帶固定內(nèi)固定未失效，無股神經(jīng)損傷及切口淺表感染病例。隨訪結(jié)束時(shí)按照 Majeed 功能評(píng)分，優(yōu)良率為 80.8%。按 Koval行走能力指數(shù)評(píng)定，有 3 例患者出現(xiàn)行走能力衰減，衰減率為 11.5% (表2)。

表2 樣本統(tǒng)計(jì)結(jié)果量表Tab.2 Sample statistical results

典型病例

患者，女，78 歲，走路摔傷，骨盆骨折 FFP 分型 Ⅲc 型；術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分 (visual analogue scale，VAS) 8 分；傷后 3 天給予全麻下手術(shù) (圖7)。后環(huán)給予骶髂螺釘固定，前環(huán)給予個(gè)性化定制 INFIX固定；Matta 復(fù)位標(biāo)椎為優(yōu)；術(shù)后第 2 天 VAS 評(píng)分3 分，術(shù)后 4 個(gè)月給予 INFIX 取出，VAS 評(píng)分 4 分；按 Koval 指數(shù)評(píng)定：無行走衰減。圖7a 為術(shù)前骨盆正位 X 線片；圖7b 為術(shù)前骨盆 CT 三維重建；圖7c 箭頭所指為骨盆后環(huán)骨折部位 (左側(cè)骶骨 Ⅱ 區(qū)骨折)；圖7d～f 分別為術(shù)后骨盆正位，出口位，入口位 X 線片；圖7g～j 為術(shù)后 CT；圖7k 為術(shù)后手術(shù)切口大體像，圖7l 為術(shù)后患者仰臥位時(shí)腹部大體像；圖7m～o為術(shù)后 4 個(gè)月取完 INFIX 的 X 線片，分別為正位、入口位、出口位。

圖7 典型病例Fig.7 Typical case

討論

一、個(gè)性化定制 INFIX 可有效穩(wěn)定老年骨盆前環(huán)損傷

近年來，隨著骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療理念及手術(shù)輔助設(shè)備的不斷發(fā)展，老年 FFP 的微創(chuàng)手術(shù)治療成為可能，手術(shù)技術(shù)也更加成熟[3-6]。目前治療老年FFP 手術(shù)方式繁多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)[6]。骨盆前環(huán)骨折微創(chuàng)手術(shù)包括外固定架、INFIX、恥骨支螺釘和橋接鋼板等，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性骨盆骨折患者，外固定架技術(shù)易并發(fā)螺釘松動(dòng)、釘?shù)栏腥竞团P床相關(guān)并發(fā)癥，因此該技術(shù)不適合作為該人群的確定性治療方式[1]。Vaidya 等[12]首次提出了 INFIX 技術(shù)，該技術(shù)克服了前環(huán)外固定支架針道感染、限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及護(hù)理困難等缺點(diǎn)，并且生物力學(xué)研究顯示INFIX 前環(huán)穩(wěn)定性與雙鋼板力學(xué)優(yōu)勢(shì)相當(dāng)，優(yōu)于單鋼板和外固定架，而且患者術(shù)后舒適程度優(yōu)于外固定架。隨著該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，INFIX 相關(guān)的并發(fā)癥也隨之被報(bào)道。Vaidya 等[12]的研究指出，INFIX技術(shù)治療骨盆前環(huán)損傷主要并發(fā)癥包括股外側(cè)皮神經(jīng)刺激 (26.3%)；異位骨化 (36%)；感染 (3%)；股神經(jīng)麻痹 (1%)。Hesse 等[13]報(bào)道了 INFIX 治療后發(fā)生醫(yī)源性股神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)，并提出該并發(fā)癥可能影響骨盆骨折患者遠(yuǎn)期療效。韓巍等[11]在 2016 年的研究中也提示該技術(shù)可致股神經(jīng)麻痹，最終導(dǎo)致股四頭肌力量弱以及步態(tài)改變等并發(fā)癥。在筆者早期的研究中[14]，應(yīng)用常規(guī) INFIX 技術(shù)治療老年骨盆骨折早期并發(fā)癥的發(fā)生率為 23%，包括內(nèi)固定松動(dòng)，股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，傷口感染等。本研究所有病例骨折均順利愈合，骨折愈合時(shí)間 12～18 周，平均 (14.2±1.8) 周；VAS 評(píng)分：術(shù)前 5～9 分，平均 (6.8±0.8) 分；術(shù)后第 2 天 1～5 分，平均 (3.1±0.6) 分；隨訪結(jié)束時(shí) 2～6 分，平均 (3.4±0.7) 分。術(shù)后及隨訪時(shí)疼痛較術(shù)前有明顯的緩解。根據(jù) Matta標(biāo)椎，復(fù)位優(yōu)良率 92.3%。按 Koval 行走能力指數(shù)評(píng)定，衰減率為 11.5% (3/ 26)?？梢姡瑐€(gè)性化定制INFIX 可以有效穩(wěn)定老年骨盆前環(huán)損傷，對(duì)骨折復(fù)位、緩解疼痛，均有較好的臨床療效。

二、個(gè)性化定制 INFIX 可以有效降低內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率

異位骨化是 INFIX 技術(shù)的常見并發(fā)癥[7,13]，其高發(fā)原因可能與手術(shù)操作不規(guī)范以及置入髂骨釘損傷股直肌和縫匠肌有關(guān)，也有文獻(xiàn)報(bào)道是內(nèi)固定對(duì)軟組織激惹造成的慢性炎癥所致[15-17]，可高達(dá) 36%[7]。本研究中，異位骨化發(fā)生率 7.7%，明顯低于既往文獻(xiàn)報(bào)道。可能與本研究個(gè)性化定制 INFIX 內(nèi)固定減少了內(nèi)固定物對(duì)軟組織的激惹有關(guān)。

INFIX 醫(yī)源性股神經(jīng)損傷最早由 Hesse 等[13]描述，有研究指出 INFIX 的連接桿位置過低壓迫髂腰肌和股神經(jīng)是造成股神經(jīng)損傷的原因[18-20]，因此連接桿的位置以及髂骨釘?shù)牟迦肷疃仁潜苊夤缮窠?jīng)損傷的關(guān)鍵。對(duì)于腹部脂肪較少的患者，髂骨釘置入需要更深，以避免皮膚并發(fā)癥，但是同時(shí)會(huì)增加連接桿壓迫髂腰肌及神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)[21-23]。2016 年的尸體研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的 INFIX 技術(shù)中股神經(jīng)與棒之間的平均距離為 (12.43±3.42) mm，95%CI(11.151～13.709)，由于股神經(jīng)損傷與髂骨釘插入的深度和連接桿的位置直接相關(guān)[15]。2017 年，Osterhoff 等[16]的研究指出，連接桿距離髂前下棘的距離為 2 cm，無論患者是在坐位還是仰臥位時(shí)內(nèi)固定對(duì)股神經(jīng)、血管及股外側(cè)皮神經(jīng)干擾最小，但該研究屬于尸體研究，患者體型差異較大，標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)式顯然不合理，INFIX 應(yīng)該根據(jù)患者的體型設(shè)計(jì)連接桿的長(zhǎng)度、弧度及距離髂前下棘的距離，因此筆者建議連接桿應(yīng)位于腹部比基尼線淺筋膜層內(nèi)，位于髂腰肌筋膜上方，并且應(yīng)該給予髂腰肌及骨神經(jīng)足夠的空間，以避免患者在變換體位時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀。本研究中無股神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

INFIX 醫(yī)源性股外側(cè)皮神經(jīng)損傷是最常見的并發(fā)癥之一[7,13]。有學(xué)者報(bào)道了股外側(cè)皮神經(jīng) (lateral femoral cutanous nerve，LFCN) 損傷的發(fā)生率 27%[15]。Vaidya 等[12]在一項(xiàng)多中心研究中報(bào)道 LFCN 損傷的發(fā)生率為 30%。LFCN 支配大腿外側(cè)的感覺。LFCN的解剖研究發(fā)現(xiàn) 90% 以上有一個(gè)或兩個(gè)分支，男性 LFCN 與股動(dòng)脈之間的平均距離為 6 cm，女性為5 cm。Vaidya 等[12]提出，在植入或移除內(nèi)固定時(shí)，可能會(huì)損傷 LFCN。2016 年的尸體研究表明，連接桿的末端與 LFCN 之間的距離為平均值 (13.49±1.65) mm 95%CI(12.871～14.103)，這一發(fā)現(xiàn)意味著內(nèi)固定的激惹是 LFCN 損傷的另一主要因素，因此髂骨螺釘安放位置，外側(cè)連接桿末端的長(zhǎng)度以及手術(shù)切口選擇均是減少 LFCN 損傷的關(guān)鍵。個(gè)性化定制 INFIX 的連接桿末端和髂骨釘?shù)木嚯x均 <5 mm，在本研究中盡管2 例出現(xiàn)了股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，但發(fā)生率僅有 7.7%，明顯低于既往文獻(xiàn)報(bào)道。

本組 1 例出現(xiàn)了 INFIX 松動(dòng)，該患者由于疫情沒有及時(shí)行內(nèi)固定取出，該患者術(shù)后 4 個(gè)月時(shí)骨折已經(jīng)愈合，術(shù)后 6 個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定有松動(dòng)跡象，給予腹帶保護(hù)，內(nèi)固定無失效，在術(shù)后 12 個(gè)月時(shí)內(nèi)固定取出，該患者出現(xiàn)了異位骨化及股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的癥狀，內(nèi)固定取出后股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的癥狀消失。

三、結(jié)論

個(gè)性化定制 INFIX 可以更精準(zhǔn)的治療老年骨盆前環(huán)損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后舒適度高。該技術(shù)有 3 個(gè)優(yōu)勢(shì)，(1) 可以通過虛擬三維重建對(duì)患者骨折情況、周圍神經(jīng)、血管位置的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前可以準(zhǔn)確地測(cè)量 LC2 螺釘在矢狀面和冠狀面置入的角度，術(shù)前可以更好地規(guī)劃 LC2 螺釘?shù)闹萌敕较?，減少術(shù)中透視次數(shù)，準(zhǔn)確置釘；(2) 根據(jù)兩側(cè)髂前下棘水平面重建患者腹部皮膚，根據(jù)患者腹部弧度設(shè)計(jì)連接棒的弧度和長(zhǎng)度，提高患者術(shù)后的舒適度及美觀程度；(3) 測(cè)量連接棒與髂外血管的垂直距離，確定髂骨釘釘尾到進(jìn)釘點(diǎn)的距離，為避免距離過大導(dǎo)致髂骨釘釘尾突出激惹皮膚；距離過低，導(dǎo)致皮下連桿相應(yīng)過深，其下方筋膜和肌肉間室受壓 (包括股神經(jīng)、血管等)。然而該組研究病例較少，隨訪時(shí)間短，仍需要進(jìn)一步大量樣本確定該技術(shù)在 FFP 中的療效。