岳云超 閆 嚴(yán)

高熱是兒科常見疾病之一，尤其見于年齡較小兒童，根據(jù)有無感染臨床將其分為單純性與感染性高熱兩種，若不及時進(jìn)行降溫處理，持續(xù)高熱可引起驚厥等，對患兒身心健康及發(fā)育造成不良影響。高熱驚厥是高發(fā)于臨床兒科的急癥之一，其發(fā)病年齡多為6 個月以上，患兒多合并上呼吸道感染[1]。驚厥發(fā)病時患兒體溫明顯升高，癥狀為短暫的全身性肌肉抽搐，甚至?xí)霈F(xiàn)意識喪失、呼吸暫停等情況。高熱驚厥治療延誤會影響大腦發(fā)育，損傷臟器功能，不利于遠(yuǎn)期生長發(fā)育。目前，臨床針對高熱以補液、退熱、抗感染為主。對乙酰氨基酚是臨床常用的退熱藥物，其即時退熱效果明顯，但易反復(fù)，有一定的局限性。中西醫(yī)結(jié)合療法近年來在臨床廣泛應(yīng)用，具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為高熱多為外感風(fēng)邪或濕邪所致，入里化熱，表熱未解而里熱已成，是表里俱熱證，因此治療應(yīng)以清熱解毒、辛涼解表為主。小兒熱速清糖漿是一種中藥制劑，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱功效。本研究就小兒熱速清糖漿聯(lián)合對乙酰氨基酚治療持續(xù)高熱小兒表里俱熱證的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年8 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院兒科收治的持續(xù)高熱小兒表里俱熱證患兒120 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男31 例，女29 例，年齡2～9 歲，平均（5.16±1.87）歲，體重9～29 kg，平均（16.25±3.21）kg；觀察組男34 例，女26 例，年齡1～10 歲，平均（5.36±1.88）歲，體重8～35 kg，平均（17.65±3.25）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于上呼吸道感染高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身癥狀相對不明顯，以鼻塞、噴嚏、咳嗽、發(fā)熱等局部癥狀為主，部分患兒伴有腹瀉、嘔吐癥狀，體溫≥39 ℃，持續(xù)時間超過6 h。2）血常規(guī)提示白細(xì)胞減少或正常。3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中關(guān)于發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為表里俱熱證，主癥：發(fā)熱重、便秘；次癥：惡風(fēng)、流涕、噴嚏、咽紅腫痛、鼻塞、咳嗽、小便赤黃，舌質(zhì)紅，苔黃且薄，脈浮數(shù)。上述主癥必備，次癥符合任意3 項者即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肺炎、毛細(xì)支氣管炎等下呼吸道感染患兒；2）白細(xì)胞總數(shù)＞1.2 倍參考值上限者；3）既往有高熱驚厥史、癲癇史患兒；4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良或伴肝腎功能損傷者；5）對本研究用藥過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予患兒對乙酰氨基酚混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990006，規(guī)格：100 ml）口服，1～3 歲患兒3 ml/次，4～6 歲患兒5 ml/次，7～9 歲患兒8 ml/次，10～12 歲患兒10 ml/次，若持續(xù)發(fā)熱可間斷4～6 h 重復(fù)用藥1 次，24 h 不可超過4 次。此外治療期間予以補液，維持水電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)脫水情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用小兒熱速清糖漿（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980095，規(guī)格：10 ml）口服，1～3 歲患兒5 ml/次，3～12 歲患兒10 ml/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患兒體溫恢復(fù)正常，鼻塞、便秘等相關(guān)癥狀消失，癥狀積分下降70%以上；有效，治療后患兒體溫基本恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀改善，癥狀積分下降30%～70%；無效，治療后患兒癥狀改善不明顯或有加重趨勢，癥狀積分下降不足30%。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）完全退熱時間：首次服藥后至腋下體溫在37 ℃及以下，且保持至少24 h沒有反復(fù)，統(tǒng)計兩組完全退熱時間；同時觀察兩組退熱無反復(fù)情況。3）癥狀評分：對發(fā)熱、便秘、納差、咳嗽、流涕5 項主要癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，分別計1～5 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。4）炎癥因子：于治療前后抽取兩組患兒空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min 速度離心10 min，獲得血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 完全退熱時間、退熱無反復(fù)率

觀察組完全退熱時間短于對照組，退熱無反復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒完全退熱時間、退熱無反復(fù)率比較

2.3 癥狀積分

治療前兩組發(fā)熱、便秘、納差、咳嗽、流涕癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述5 項評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組患兒癥狀積分比較(分,±s)

發(fā)熱 便秘 納差 咳嗽 流涕組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 4.21±1.54 2.45±0.42 4.26±1.06 2.11±0.26 3.19±1.22 2.16±0.53 3.21±1.26 2.01±1.27 3.15±1.21 1.95±0.35觀察組 60 4.19±1.52 1.02±0.23 4.22±1.02 1.05±0.21 3.16±1.21 1.46±0.52 3.21±1.21 1.03±0.25 3.12±0.32 1.06±0.12 t 值 0.053 5 17.413 2 0.118 5 18.493 5 0.101 4 5.497 5 0.155 6 8.956 4 0.156 7 9.265 8 P 值 0.957 2 0.000 0 0.905 4 0.000 0 0.919 3 0.000 0 0.215 6 0.000 0 0.192 8 0.000 0

2.4 血清炎癥因子水平

治療前兩組hs-CRP、IL-6、PCT 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較(±s)

Hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) PCT(ng/ml)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 13.52±0.57 4.79±0.35 25.35±3.98 16.25±3.21 11.39±0.42 4.53±0.45觀察組 60 12.46±0.56 2.51±0.21 25.45±4.58 11.36±2.31 10.52±0.35 1.53±0.21 t 值 0.264 5 5.923 3 0.482 6 8.522 3 0.271 5 7.429 3 P 值 0.181 6 0.000 0 0.265 6 0.000 0 0.248 6 0.000 0

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

正常情況下人體體溫在36～37 ℃，當(dāng)受到各種疾病或其他原因的影響下可促使體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱情況，發(fā)熱屬于機體的防御反應(yīng)，可使吞噬細(xì)胞的活性增強，以抵抗病原體侵襲，若體溫不是很高，且一般情況良好的情況下，無須急于采取降溫措施[4-5]。當(dāng)體溫在39 ℃時被稱為高熱，持續(xù)高熱可對機體造成一定損傷，尤其對小兒而言，當(dāng)體溫超過38.5 ℃時其發(fā)生高熱驚厥的風(fēng)險明顯增加，不及時退熱降溫，可對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，對其生長發(fā)育造成一定影響[6]。目前，臨床多以西藥退熱為主，其短時間內(nèi)效果較好，但持續(xù)時間短且容易反復(fù)。因此探尋一種積極有效的治療方式具有十分重要的意義。

小兒高熱在中醫(yī)學(xué)中屬于“發(fā)熱”等范疇?！缎鞣秸摗ば嚎普摗氛撌觯骸按蟾判翰≌呒冴枺瑹岫嗬渖僖病??！队卓埔浴分忻枋鰹椋骸榜唏傩?，體屬純陽，所患熱病最多”[7]?？梢?，小兒感受外邪后，病邪積聚，易從陽化熱。故中醫(yī)認(rèn)為小兒有純陽、稚陰稚陽的生理特點，有易寒易熱、起病急的病理特點。加之小兒嫩弱，寒熱不耐受，且有脾氣不足之現(xiàn)象，當(dāng)其外感風(fēng)邪或濕邪后，機體遭風(fēng)邪侵襲，與小兒陽氣交爭，外邪從陽化熱，發(fā)熱常迅速入里化熱，或素有里熱，又感外邪，則常表現(xiàn)為表里俱熱證，以發(fā)熱、鼻塞、惡風(fēng)等為表熱特征，煩躁、便結(jié)、口渴為里熱特征[8-9]。因此針對本病應(yīng)采取以疏風(fēng)散熱、辛涼解表為主的治療原則。本研究采用小兒熱速清糖漿聯(lián)合對乙酰氨基酚治療持續(xù)高熱小兒表里俱熱證，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，完全退熱時間短于對照組，退熱無反復(fù)率高于對照組。可見該種治療方式能縮短患兒退熱時間，且效果明確。此外治療后觀察組發(fā)熱、便秘、納差、咳嗽、流涕癥狀評分均低于對照組?？梢娫摲N治療方式能有效緩解患兒發(fā)熱、便秘、納差等相關(guān)癥狀，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。hs-CRP、IL-6、PCT 為臨床較為常用的炎癥因子指標(biāo)，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、PCT 水平均低于對照組。可見該種治療方式可降低炎癥因子分泌水平。這是由于小兒熱速清糖漿是由柴胡、黃芩、板藍(lán)根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃等組成的一種中藥制劑，屬于“辛涼平劑”，方中連翹有瀉心經(jīng)客熱，降脾胃濕熱的功效；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，其主要成分黃芩苷可增強中性粒細(xì)胞活性，對各型變態(tài)反應(yīng)均有不同程度的抑制作用[10]；板藍(lán)根具有涼血利咽、清熱解毒的功效；金銀花有涼血，清熱解毒之功效，《名醫(yī)別錄》記載金銀花：味甘，溫，無毒，主治寒熱、身腫。葛根是一種發(fā)散風(fēng)熱藥，具有解肌退熱、生津止渴的功效；《本草經(jīng)疏》記載“葛根，解散陽明溫?zé)岵⌒爸幰?，故主消渴，身大熱……”。柴胡也是一種解表藥，具有疏風(fēng)散熱的功效；現(xiàn)代研究表明柴胡具有解熱、抗炎、抗驚厥的作用。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火的作用，尤其具有瀉下通腑的作用[11-12]。因此諸藥合用共奏散熱解表、清瀉里熱功效，可改善患兒相關(guān)癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，小兒熱速清糖漿聯(lián)合對乙酰氨基酚治療持續(xù)高熱小兒表里俱熱證效果明確，可緩解患兒相關(guān)癥狀，縮短退熱時間，且退熱無反復(fù)，起到疏散風(fēng)熱的效果，臨床價值較高。