鄒婷婷

腦出血屬于老年人群常見病，是一種原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，在全部急性腦血管疾病中占20%～30%。腦出血病情與出血部位、出血量、病癥情況存在密切相關(guān)性，需及時清除血腫，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。血腫清除術(shù)是腦出血患者常用治療方式，能夠有效清除血腫、降低顱內(nèi)壓，繼而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。但老年患者機(jī)體狀態(tài)不穩(wěn)定、耐受能力差，極易受到麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后康復(fù)[2]。因此，探尋有效、規(guī)范、科學(xué)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方式至關(guān)重要，有助于保護(hù)患者神經(jīng)功能。丙泊酚是既往血腫清除術(shù)中常用藥，是一種短效靜脈麻醉藥，能夠用于全身麻醉的誘導(dǎo)、維持，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。右美托咪定屬于α2受體激動劑，能抑制交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究就丙泊酚聯(lián)合右美托咪定對行血腫清除術(shù)的老年腦出血患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的老年腦出血患者100 例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與聯(lián)合組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡61～79 歲，平均（68.32±4.11）歲；病程3～21 h，平均（7.85±0.97）h；出血部位：腦葉12 例，丘腦18 例，殼核20 例。聯(lián)合組男26 例，女24 例；年齡60～81 歲，平均（68.45±4.30）歲；病程4～20 h，平均（7.44±1.05）h；出血部位：腦葉11 例，丘腦17 例，殼核22 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合最新版《中國腦出血診治指南》[3]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）具備血腫清除術(shù)治療指征；3）臨床資料齊全；4）腦出血時間在24 h 以內(nèi)且為首發(fā)腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）癌癥；2）對本研究藥物存在過敏史；3）存在手術(shù)禁忌證；4）凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾??；5）合并顱內(nèi)感染；6）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

全部患者均接受鉆孔引流術(shù)清除血腫，監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心電圖后建立靜脈通路給予不同方式的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物處理。對照組麻醉誘導(dǎo)前給予0.9%氯化鈉注射液0.5 g/kg 靜脈推注10 min，10 min 后靜脈泵注維持0.5 g/（kg·h）。隨后采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）+丙泊酚（四川國瑞藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H200301104）+順式阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203700）麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.2 g/kg、1.6～2.4 mg/kg、0.2～0.4 g/kg，連接呼吸機(jī)術(shù)中舒芬太尼以0.003 g/（kg·min）的劑量維持麻醉，丙泊酚初始量為6 mg/（kg·h），隨后根據(jù)患者血流動力學(xué)情況調(diào)整劑量。聯(lián)合組采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20203335）0.5 g/kg 靜脈推注10 min，10 min后靜脈泵注維持0.5 g/（kg·h），麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持方式與對照組相同。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束時停用丙泊酚，聯(lián)合組術(shù)前15 min 停用右美托咪定，術(shù)后30 min 停用舒芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo)

1）鎮(zhèn)痛評分：借助視覺模擬評分法（VAS）評分工具，分別在術(shù)后12、24 h 對兩組患者疼痛情況進(jìn)行評價，總分10 分，評分越低鎮(zhèn)痛效果越好。2）鎮(zhèn)靜評分：借助Ramsay 評分為工具，分別在術(shù)后12、24 h 對兩組患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價，總分6 分，評分越高鎮(zhèn)靜效果越好。3）應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后24 h檢測兩組患者超氧化物歧化酶、丙二醛水平評估應(yīng)激反應(yīng)。4）生命體征：術(shù)前、術(shù)后24 h 測量兩組患者心率、平均動脈壓。5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組用藥24 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心動過緩、嘔吐、寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分

聯(lián)合組術(shù)后12 h、24 h VAS 評分均低于對照組，Ramsay 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分比較(分,±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)VAS 評分 Ramsay 評分術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 50 3.01±0.65 2.37±0.57 2.59±0.39 2.35±0.46聯(lián)合組 50 2.45±0.71 1.92±0.62 2.93±0.42 2.80±0.41 t 值 4.113 6 3.778 2 4.194 7 5.163 9 P 值 0.000 1 0.000 3 0.000 1 0.000 0

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

兩組患者術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，聯(lián)合組超氧化物歧化酶水平低于對照組，丙二醛水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)超氧化物歧化酶(μmol/L) 丙二醛(mol/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 50 3.82±0.41 8.71±0.57 100.45±8.97 50.49±6.44聯(lián)合組 50 3.85±0.38 6.40±0.52 101.08±9.01 78.15±4.97 t 值 0.379 5 21.190 4 0.350 4 24.043 2 P 值 0.705 2 0.000 0 0.726 8 0.000 0

2.3 生命體征

兩組患者術(shù)前生命體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，聯(lián)合組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征比較(±s)

表3 兩組患者生命體征比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 50 71.43±4.46 76.83±5.31 121.41±8.46 91.90±5.20聯(lián)合組 50 71.85±4.27 70.45±4.95 120.95±8.71 87.43±4.68 t 值 0.481 0 6.214 5 0.267 9 4.518 0 P 值 0.631 6 0.000 0 0.789 4 0.000 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦出血指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)病與腦血管病變、血管彈性降低和脆性增加等原因密切相關(guān)。腦出血起病急且多見于長期高血壓狀態(tài)下的老年人群，一旦發(fā)病需盡早治療，治療不及時可能會威脅生命安全。血腫清除術(shù)是老年腦出血患者臨床常用治療方式，能夠有效降低顱內(nèi)壓，清除血腫組織，從而改善患者神經(jīng)功能，避免繼發(fā)性損傷。但手術(shù)麻醉、氣管插管等操作可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，提高心率水平和血壓，影響循環(huán)、呼吸正常運(yùn)行，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)。因此，采用藥物輔助手術(shù)，保持患者生命體征穩(wěn)定、控制應(yīng)激反應(yīng)在改善老年腦出血手術(shù)患者預(yù)后安全方面具有重要價值[4]。

丙泊酚是傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，該藥物具備良好的可控性，能夠發(fā)揮抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用，具備起效快、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢，在全身麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但有研究表明，該藥物可能對心血管、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制作用，在老年人群中應(yīng)用仍存在一定風(fēng)險[5]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動藥物，具備與丙泊酚相似的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其作用機(jī)制為抑制去甲腎上腺素合成、分泌，繼而抑制交感神經(jīng)興奮性。右美托咪定能夠作用于大腦藍(lán)斑受體，抑制中樞系統(tǒng)疼痛沖動的傳遞，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[6]。

本研究將丙泊酚、右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年腦出血患者血腫清除術(shù)治療中，將丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)藥物，在誘導(dǎo)前聯(lián)合右美托咪定維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分及生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對照組，處于較為穩(wěn)定、理想狀態(tài)。究其原因，右美托咪定與丙泊酚從不同機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，協(xié)同強(qiáng)化該作用。其中右美托咪定能夠抑制疼痛信號傳導(dǎo)，使肽類物質(zhì)釋放減少，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛；右美托咪定還能夠發(fā)揮激素調(diào)節(jié)作用，降低患者兒茶酚胺水平，抑制血管收縮和迷走神經(jīng)興奮性，提升鎮(zhèn)靜效果的同時能夠使血壓、心率水平維持穩(wěn)定[7]。超氧化物歧化酶、丙二醛是反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，老年腦出血患者血腫壓迫導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，破壞氧自由基平衡，出現(xiàn)氧化應(yīng)激損傷[8]。本研究中，聯(lián)合組術(shù)后24 h 氧化應(yīng)激指標(biāo)優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見右美托咪定聯(lián)合丙泊酚能夠達(dá)到超前鎮(zhèn)痛效果，改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定能夠抑制炎癥因子、氧化應(yīng)激因子信號通路，既能夠減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷、改善腦部血供，同時能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定能夠減輕老年腦出血患者血腫清除術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，維持患者生命體征穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。