于 琦，王 彤，尉中民*

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029

《說文解字》中“積，聚也”“聚，會也”，二者含義相近，均有匯聚之意，因此常常一起論述[1]。 關于積與聚的區(qū)別，《難經·五十五難》闡述為：“故積者五藏所生，聚者六腑所成也。 ”[2]除此之外，“積”“聚”二者根據氣血陰陽、病程長短、病情輕重、匯聚形態(tài)、疼痛性質等方面亦可進行區(qū)分：積為臟病，屬血分，病程長，病情較重，結塊有形，痛有定處；聚為腑病，屬氣分，病程短，病情較輕，結塊無形，痛無定處[1]。 狹義的積聚指“腹腔內結聚成塊的一類疾病”，而廣義的積聚包括腹中與臟腑之外的一切結聚，包括中醫(yī)學的“癥”“瘕”“瘤”“息肉”“結節(jié)”“癰疽”“瘰疬”和“瘧母”等，現代醫(yī)學中的甲狀腺結節(jié)、肺結節(jié)、乳腺結節(jié)、肝囊腫、膽囊息肉、胃腸道息肉、子宮肌瘤等，均屬于“積聚”范疇[2]。

尉中民教授為首都國醫(yī)名師，第五、第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，第四批北京市級中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫(yī)藥大學“四大經典”之金匱要略課程國家級、北京市級教學團隊首席專家。尉中民教授從事中醫(yī)教學、科研、臨床工作50 余年，法古而不泥古，在博采眾家之長的基礎上，形成了獨具特色的辨證思想、臨證經驗，尤擅長使用經方治療內科、婦科疾病。尉中民教授善從中焦脾胃，尤其是脾陰角度論治積聚[3]。 尉中民教授繼承發(fā)揚了《黃帝內經》相關理論與后世繆希雍、蒲輔周等醫(yī)家的思想，并根據臨證經驗靈活運用，形成獨具特色的脾陰臨證理論[4]。 不同于以往的軟堅散結、活血散瘀、消積行氣之法，尉中民教授從培補脾陰辨治積聚頗具特色。 筆者結合脾陰學說的理論探析尉中民教授治療積聚的臨床經驗，以饗同道。

1 脾陰理論溯源

《素問·經脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。 ”李中梓在《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》言：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。 ”《素靈微蘊·藏象解》亦有云：“土居中皇，是為四象，轉運之機。 ”清末民初醫(yī)學家彭子益在其著作《圓運動的古中醫(yī)學·人秉大氣五行而生臟腑》中也提到：“四象運動而生中氣，中氣亦名土氣，土氣在四象之中也。 ”足見脾胃居于人體中位，轉運精微，化生氣血，調暢氣機，在人體生理病理中的重要性彰明[5]。 此外，“補土派”創(chuàng)始人李杲認為，脾胃與其他臟腑聯系密切，他臟之病可累及脾胃，亦可通過調理脾胃而愈，便是“治脾胃之所以安五臟”，明確他臟之病以脾胃治之[6]。 明末醫(yī)家張景岳在《類經·論脾胃》中提到：“脾胃為臟腑之本，故上至頭下至足，無所不及。 ”論述脾胃致病與傳變的廣泛性，亦從反面論證全身各處、各類疾病均可從中焦脾胃論治。

脾陰學說最早可追溯至《黃帝內經》，書中雖未明確提出“脾陰”的概念，但在有關脾的論述中，包含脾陰的病因、生理、病理及治療方法等內容[7]。 闡明脾陰能夠營養(yǎng)機體、化生血液，各臟腑的功能均有賴脾陰的濡養(yǎng)，脾陰不足可出現食少納呆，或食后腹脹、脹不拒按等脾胃運化失司之證；脾陰虛不能為胃行其津液，可見口唇干澀、大便干結或先干后溏等癥；脾陰虛導致四肢失去濡養(yǎng)，則皮膚干燥，形體消瘦，甚則出現手足心熱、舌質紅欠津等陰虛發(fā)熱表現。 繆希雍首次提出“脾陰不足之候”，認為脾陰不足，食不能消，陰不制陽則可病熱[8-9]。 蒲輔周根據個人的臨證經驗將脾陰虛的臨床特點總結為： 手足煩熱，口干不欲飲，煩滿和不思食[10]。 《血證論·男女異同論》將脾陽與脾陰喻為釜底之火與釜底之水，將脾胃運化功能喻為釜中煮飯，“脾陽不足，水谷固不化。脾陰不足，水谷仍不化也。 譬如釜中煮飯，釜底無火（脾陽虛）固不熟；釜中無水（脾陰虛）亦不熟”。[11]脾陽指在脾的功能活動過程中起到溫煦作用的陽氣，維持脾的運化功能。 脾陰指脾中質地濃稠厚重的精微物質，具有滋養(yǎng)濡潤臟腑、參與脾運化的功能[12]。一身之氣分布于脾，是為脾氣，脾氣分為脾陰與脾陽。 脾陰不足會影響脾氣消磨水谷、布散精微的功能；也會影響脾陽的生成以及對脾陽的制約。尉中民教授認為：“萬物負陰而抱陽，五臟如此，脾亦如此。 ”脾之陰陽對立統一，動態(tài)平衡，共同完成脾主運化、主升清、統攝血液等功能。 受李杲《脾胃論》的影響，歷代醫(yī)家對于脾陰理論的研究與闡述較少，遠不及脾氣、脾陽[8]。 脾為陰中之至陰，主灌溉四旁，為氣血生化之源，若無脾陰則脾陽、脾氣無以發(fā)動，凡引起人體營陰變化的因素，均與脾陰密切相關[5，13]。脾陰是機體生理功能活動的重要物質基礎，脾陰不足為脾臟的重要病理變化之一，不容忽視[14]。

2 脾陰虧虛為積聚的病機關鍵

《靈樞·五變》 云：“人之善病腸中積聚者……皮薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。 脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至；蓄積留止，大聚乃起。 ”指出積聚的多發(fā)位置、形態(tài)、光澤，并提出其發(fā)病與脾胃虧虛有關，認為積聚留飲、癥瘕堅硬腹?jié)M等“皆太陰濕土”[8]。 《靈樞·百病始生》亦云：“積之始生，得寒乃生”“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃克其形”“內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散……而積皆成矣”。 早在《黃帝內經》時期，醫(yī)家便認識到寒溫失節(jié)、正氣虧虛或情志不遂均可導致積聚的發(fā)生，后世醫(yī)家對于積聚病因病機的認識亦大體沿用此觀點并進行完善[8]。 《諸病源候論·虛勞積聚候》提出：“虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經絡，故積聚于內也?！闭J為素體虛勞之人更易罹患積聚?！锻馀_秘要·寒疝積聚方四首》云：“夫積聚者，由寒氣在內所生也……氣澀則生積聚也。 ”強調了寒性收引，外感寒邪可形成有形積滯，尤其時逢正氣虛弱病情更甚?！短绞セ莘健ぶ问嘲Y諸方》言:“夫人飲食不節(jié)，生冷過度……與臟氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移?！薄度驑O一病證方論·五積證治》云：“憂傷肺，肺以所勝傳肝，遇長夏脾旺，傳克不行，故成肝積，名曰肥氣……思則傷脾，脾以所勝傳腎，遇夏心旺，傳克不行，故成腎積，名曰奔豚。 ”《儒門事親·五積六聚治同郁斷二十二》云：“積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣，或傷酸、苦、甘、辛、咸之食，或停溫、涼、熱、寒之飲，或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。 ”總結了積聚發(fā)生與情志、飲食、外邪等因素密切相關?！妒備洝しe聚統論》云：“然又有癥瘕癖結者，積聚之異名也……然有得之于食，有得之于水，有得之于風寒。 ”虞摶延續(xù)《黃帝內經》的觀點認同“脾胃之氣乃積聚之根”[15]。 明代醫(yī)家張景岳對積聚的研究頗深，在其著作《景岳全書》中專門設有《積聚》一章?！毒霸廊珪しe聚》言：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。 ”“凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐，治無難也。 惟飲食無節(jié)，以漸留滯者，多成痞積于左脅膈膜之外。 ”又云：“若饑飽無倫，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃并腸外汁沫搏聚不散，漸成癥積矣。 ”

在人體正氣虛弱的狀態(tài)下，外邪、飲食、情志等因素錯雜可致氣機不暢，氣、血、寒、熱、痰、濕、瘀等阻滯，漸成積聚。 縱觀積聚的病因病機與發(fā)病特點，與中焦脾胃緊密相關[16]。 首先，風寒濕外邪侵襲，留著不去，或寒溫失調，飲食不消，或飲食失節(jié)、饑飽失宜等均可損傷中焦脾胃，日久傷及脾陰[17]；其次，痰、濕、瘀作為積聚產生的重要病理產物，均與脾胃，尤其是脾陰密切相關[18-19]。 此外，積聚結聚于體內日久，耗傷陰液，損傷中土，則生化乏源，營血不足，臟腑失濡，氣血阻塞，亦會加劇積聚病情。

尉中民教授認為積聚之處失去一身上下氣血溝通之“氣”，成為一個或多個相對獨立的部位，培補脾陰可以恢復積聚之處的“氣”，使得全身上下氣機通暢，血運如常，臟腑經絡積聚之處恢復濡養(yǎng)，打破積聚處的相對獨立性，積聚可消。 此外，尉中民教授在臨床實踐中發(fā)現，積聚涉及的病種多、部位廣，且臨證通常是同時出現或相繼發(fā)生，如甲狀腺結節(jié)與子宮肌瘤、多部位的消化道息肉常常并見，因其發(fā)病原因、發(fā)病機制、病理產物等相似，常一發(fā)則多發(fā)，治療上亦可遵循異病同治的原則，消除一身之積聚[20]。

3 “甘以緩之”治療積聚

針對脾營陰虛，《黃帝內經》中提出用甘藥。 《素問·臟氣法時論》謂“脾欲緩，急食甘以緩之……甘補之”。 《素問·五臟生成》中亦給予治療藥物性味提示“脾欲甘”， 奠定了臨床中以甘味藥物化生脾陰的指導[21]。后世醫(yī)家葉天士認為：“養(yǎng)中焦之營，甘以緩之是其治法”，亦遵循《黃帝內經》之法[22]。 尉中民教授認為，凡出現腹?jié)M、納差、舌質紅者都可歸為脾陰虛范疇，以甘味藥滋補脾陰，雖為治療脾陰虛證之大法，但其癥狀繁多，臨證多變，陰虧及虛火程度各不相同，故滋養(yǎng)脾陰不拘泥于滋陰一法，應根據具體癥狀辨證論治[4]。

3.1 甘淡育陰法治療脾陰虧虛之積聚

脾虛不健，氣血生化乏源，營血不足，臟腑失濡，氣血阻塞，日久便生積聚，積聚日久亦會耗傷營陰[23]?！端貑枴ご谭ㄕ摗费裕骸坝钇崱烁室说?。 ”胡慎柔在此理論基礎上倡導甘淡法，《慎柔五書》提出：“四君加黃芪、山藥、蓮子肉、白芍、五味子、麥冬，煎去頭煎不用，只服第二煎、第三煎，此為養(yǎng)脾陰秘法也。”對于甘淡法育補脾陰的遣方用藥有重要指導作用。 尉中民教授認為此法為滋補脾陰論治積聚的主要治法，因甘淡相合，補瀉相寓，補而不峻，泄而不猛，育陰不礙運。 適用于積聚脾陰虧虛證，癥見面色萎黃，氣短，乏力，舌紅少苔者[24]。尉中民教授常用藥物：黨參、太子參、山藥、茯苓、白扁豆、薏苡仁、白術、桔梗、芡實等。 代表方劑參苓白術散。

3.2 甘溫補血法治療陰血虧虛之積聚

陰血虧虛致積聚屬營血分損傷，均屬有形[15]。陰血虧虛不能濡養(yǎng)血脈、臟腑之竅，無“氣”之血氣失去活動的物質與動力，游離在身體機能正常的活動系統之外，發(fā)為積聚。 清代名醫(yī)王九峰繼承李杲的理念，認為痞在營血分，為營陰損耗所致，在其醫(yī)案中有言：“服調氣藥，痞反甚，痞不在氣分無疑。 東垣謂痞從血中來，長沙言病發(fā)于陰，而反下之，因作痞。蓋皆營分受傷，血屬有形，當治以之藥。 ”選用藥物甘溫質潤，和血補血，塞因塞用，適用于積聚陰血虧虛證[25]。 尉中民教授針對此證多選有形之藥以養(yǎng)營血，如當歸、肉蓯蓉、熟地黃、人參、炙甘草等，從而整體達到甘溫補血、健脾養(yǎng)營的功效。

3.3 甘寒滋陰法治療陰虛發(fā)熱之積聚

陰虛日久或陰血驟失會使得發(fā)熱癥狀明顯[23]。繆希雍在《神農本草經疏》中論述脾陰病機之后，提出如下治法：“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之法有益于脾也。 ”明確提出脾陰虧虛應“宜遠苦寒”“法當用甘寒”。 甘寒并用，起到滋陰兼清虛火的作用。適用于積聚陰虛發(fā)熱證，癥見口渴、口干舌燥、大便燥結、舌紅少津的脾陰虛者[9，26]。 尉中民教授臨床常用北沙參、麥冬、生地黃、白芍、枸杞子，另佐行氣藥如木香。 代表方劑益胃湯。

3.4 酸甘化陰法治療肝脾不調之積聚

情志在積聚的發(fā)病中起著重要的作用，七情內傷，氣機失調，氣滯日久則血運不暢，瘀血內阻，結而成塊，以成癥積[27-28]。 當代社會競爭日益激烈，生活壓力增大，人們易生氣動怒、驚悸憂思，導致體內氣機失于調和，從而誘發(fā)疾病。 其中，女性“以肝為先天”，相較于男性更加敏感細膩，因此，女性比男性更易因為氣機不調發(fā)生積聚。 “見肝之病，知肝傳脾”，肝郁會進一步影響脾胃的功能，致肝脾皆傷，從脾陰論治，調和肝脾符合“治未病”的原則。 酸味入肝，甘味入脾，肝脾同調，酸甘化陰，益脾陰同時調肝氣、養(yǎng)肝血。 適用于積聚肝脾不調證，癥見泄瀉、腹痛、腹?jié)M者[29]。尉中民教授甘味藥多用山藥、蓮子、白術、牛膝等品，酸味藥多用白芍、酸棗仁、烏梅、五味子、訶子等。 方劑多用參苓白術散配伍酸澀收斂藥物。

4 驗案舉隅

4.1 驗案一

韓某，女，55 歲。

初診：2018 年5 月11 日。 主訴：上腹部疼痛有硬結，影響睡眠3 個月余。 患者頸部觸診：甲狀腺右葉前緣觸及數個小米粒大小結節(jié)，直徑2～3 mm，表面光滑，皮色如常，質地較柔軟，活動度佳，可隨吞咽動作移動，壓痛（-），雙手震顫實驗（-），無多飲、多食，近期體質量無明顯變化，因無癥狀，不影響正常生活未行影像學檢查。 自述腰痛3 年，按壓可緩解。現在癥：上腹部疼痛夜甚，捫之有結節(jié)，按揉痛減，結節(jié)質地偏硬，位于上腹部左側腹直肌外緣附近，固定不移，腹部怕冷，潮熱盜汗，形體消瘦，面色少華，納差，食入不化，大便秘結，3 d 一次，便出如球，舌苔白膩，脈弦細數，脈少力。 西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（便秘型）；甲狀腺結節(jié)。中醫(yī)診斷：積聚（積證）。中醫(yī)證型：脾氣陰虛證。治則：益氣行氣，滋補脾陰。方擬參苓白術散加減：黨參10 g，白術10 g，黃芪12 g，茯苓12 g，高良姜10 g，制香附10 g，當歸10 g，丹參15 g，制鱉甲（先煎）15 g，炙龜甲（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）30 g，火麻仁30 g，郁李仁30 g，肉蓯蓉20 g，懷牛膝12 g，王不留行10 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g。 14 劑，水煎服，日1 劑，分兩次溫服。

二診：2018 年5 月25 日。 患者服藥后上腹部結節(jié)疼痛減輕，已不影響睡眠，硬度與大小都有較為顯著的改善，頸部結節(jié)硬度降低，食納可，大便通暢，舌紅苔白，脈細數少力。 繼用參苓白術散加減，易前方為蒼術10 g，白術10 g，茯苓12 g，黨參10 g，柴胡6 g，郁金15 g，夏枯草12 g，生牡蠣（先煎）30 g，丹參30 g，佩蘭10 g，炒谷芽20 g，炒麥芽20 g，生雞內金15 g，高良姜10 g，制香附10 g，火麻仁30 g，肉蓯蓉30 g，懷牛膝10 g，熟地黃10 g，炙龜甲（先煎）10 g，制鱉甲（先煎）10 g，女貞子6 g，墨旱蓮6 g。 14劑，煎服法同前。

三診：2018 年6 月8 日。 患者上腹部結節(jié)僅夜間偶有疼痛，且疼痛明顯較前減輕，以手捫結節(jié)幾難觸到，頸部甲狀腺右葉可觸及結節(jié)數量減少，活動度增加，大便如常，腹部畏冷消失，食欲增強，無消化不良，面色恢復如常，舌紅苔白，脈細數。繼用參苓白術散加減，易方為黨參12 g，茯苓10 g，白術10 g，白扁豆12 g，山藥20 g，蓮子肉10 g，薏苡仁20 g，砂仁5 g，桔梗5 g，柴胡10 g，郁金15 g，制香附6 g，肉蓯蓉20 g，懷牛膝10 g，熟地黃10 g，炒谷芽20 g，炒麥芽20 g。 14 劑，煎服法同前。

隨診，諸癥皆瘥。

按：患者全身多發(fā)性結節(jié)，屬于中醫(yī)學“積聚”，癥見腹脹，納差，潮熱盜汗，形體消瘦，面色少華，舌紅，脈細數。 尉中民教授診斷其為脾陰虧證，治應滋陰清熱，行氣補脾。 予茯苓、白術甘淡育陰；當歸、肉蓯蓉、懷牛膝、熟地黃甘溫補血；生牡蠣、炙龜甲、制鱉甲取滋陰散結之用；另加疏肝之制香附與消食化積之炒谷芽、炒麥芽等品，清虛熱而不過于寒涼，滋養(yǎng)不滋膩，滋養(yǎng)不礙胃。 二診，患者癥狀緩解，予柴胡、郁金、夏枯草等藥行氣，使得滋養(yǎng)不滯氣，同時加入女貞子、墨旱蓮等滋養(yǎng)腎陰之品，如吳澄在其《不居集》言：“腎水液漸以干枯，炎上，又上入脾則脾陰受傷，或為發(fā)熱而飲食悉化痰涎，故腎陰不足也可累及脾陰。 ”可見腎陰不足可累及脾陰，臨床多脾腎雙補，以腎陰培補脾陰，以先天滋養(yǎng)后天。 三診，患者癥狀顯著好轉，去炙龜甲、生牡蠣等軟堅之品以防削堅太過，加白扁豆、山藥、蓮子肉等品補脾陰、益脾氣，氣陰雙補以扶正固本。諸藥共用，脾陰虧虛得補，恢復中焦脾陰滋養(yǎng)斡旋之功，使得積聚之處氣行血暢，全身氣機條達，血運暢通，將積聚之處的氣血重新納入機體正常運轉過程，積聚自消。

4.2 驗案二

岳某，男，55 歲。

初診：2018 年6 月15 日。 主訴：右脅疼痛3 個月。 患者于301 醫(yī)院行B 超檢查發(fā)現，肝多發(fā)囊腫、膽囊息肉，肝囊腫最大為4.9 cm×4.2 cm，膽囊息肉0.4 cm×0.3 cm，腫瘤標志物正常；常年心臟不適，于阜外醫(yī)院行冠脈造影檢查，確診冠心病。 現在癥：右脅痛，影響睡眠，心前區(qū)及背部時有點狀樣刺痛，一分鐘左右緩解，勞累后加重。 盜汗，夜間后背汗出，食納可，睡眠差，早醒，醒后不易入睡，大便溏，1 次/d。脈弦細少力，舌苔薄白。 西醫(yī)診斷：肝囊腫；膽囊息肉；冠心病。 中醫(yī)診斷：積聚；胸痹。 中醫(yī)證型：脾氣陰虛，氣滯血瘀。治則：補脾疏肝，行氣祛瘀。方擬參苓白術散合旋覆花湯加減：黨參12 g，白術10 g，蒼術10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，當歸12 g，丹參12 g，桂枝10 g，紅花10 g，牡丹皮10 g，旋覆花（先煎）30 g，茜草10 g，煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g，薏苡仁30 g，鹽車前子（先煎）10 g，青皮10 g，延胡索10 g。 7 劑，水煎服，日1 劑，分兩次溫服。

二診：2018 年11 月9 日。 右脅痛好轉，仍見心臟不適，睡眠好轉，脈弦細微數，舌苔薄白。繼用參苓白術散加減：黨參15 g，茯苓12 g，白術10 g，炙甘草10 g，蒼術10 g，神曲30 g，地骨皮10 g，柴胡6 g，當歸10 g，川芎6 g，白芍10 g，紅花10 g，葛根30 g，紅景天30 g，遠志10 g，丹參15 g，合歡皮20 g，首烏藤20 g。 7 劑，煎服法同前。

三診：2018 年11 月23 日。 脅痛顯著好轉，心前區(qū)及背后刺痛發(fā)作次數明顯減少，右側頭痛連及頸部，發(fā)作約1 h，睡眠明顯好轉。復查B 超顯示肝囊腫最大者4.6 cm×3.6 cm，膽囊息肉0.2 cm×0.2 cm，舌脈同前。 繼用參苓白術散加減，前方去地骨皮，加旋覆花30 g，茜草10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，車前子10 g，浙貝母10 g。 7 劑，煎服法同前。

四診：2018 年11 月30 日。 患者脅痛接近消失，心臟不適癥狀偶發(fā)，頭痛癥狀減輕，繼續(xù)服用上方14 劑。 囑定期復查肝臟彩超、冠狀動脈CT 等，不適隨診。

10 個月后電話隨訪，患者未訴明顯不適，復查B 超示肝囊腫直徑無明顯改變，冠心病控制良好。

按：患者心血管系統與肝膽系統均患病，西醫(yī)病見肝囊腫、膽囊息肉、冠心病，歸屬于中醫(yī)學“積聚”“胸痹”范疇。 癥見脅痛、心前區(qū)刺痛、盜汗、早醒、便溏等，尉中民教授診斷其為脾氣陰虛，氣滯血瘀，治應補脾疏肝，行氣除瘀。予茯苓、白術、薏苡仁甘淡育陰；當歸、桂枝甘溫補血；鹽車前子甘寒滋陰；黨參、白術平補肺脾氣陰；紅花、丹參、茜草活血散瘀以緩解胸痹之癥；煅龍骨、煅牡蠣取鎮(zhèn)驚安神之用；另加疏肝行氣、消滯散結之蒼術、青皮、延胡索。全方補陰諸法并用，寒熱平調，甘溫補血不助虛熱，甘寒滋陰不至寒涼。二診，諸癥皆緩，但似有化熱之相，予地骨皮、葛根清虛熱；紅景天氣陰雙補并聯合川芎以活血通脈；加白芍柔肝止痛，滋陰行氣，如《本草正義》云：“芍藥治腹痛，一以益脾陰……一以養(yǎng)肝陰……與行氣之藥……故益陰養(yǎng)血，滋潤肝脾，皆用白芍。”與方中諸味甘藥合用取“酸甘化陰”之意，此外易重鎮(zhèn)藥為遠志、合歡皮、首烏藤，肝、脾、腎、氣、陰均補，柔肝養(yǎng)陰，五臟相生，補益脾陰。 三診，諸癥明顯好轉，熱證消除，肝囊腫與膽囊息肉縮小，又見偏頭痛之癥，臨證加祛濕安神之品。 諸藥共用心脈得通，以脾陰為中心，肝脾陰虧虛得補，采用多種治則治法，使機體積聚處的功能得以恢復，氣運血暢，祛除積聚的同時兼顧恢復正氣。

5 結語

尉中民教授從脾陰學說論治積聚類疾病，采擷百家，繼承發(fā)揚。 首先，臨證時無論何證，必定要考慮脾胃尤其是脾陰，培補脾陰是治療一身上下疾病包括各類積聚病證的重要基礎；其次，根據病因病機、癥狀證候等選用甘淡育陰法、甘溫補血法、甘寒滋陰法、酸甘化陰法，另加行氣升清之品以順應脾升發(fā)之特性，指導處方用藥，辨證論治臨床各型積聚，恢復積聚之處與人體正常溝通之“氣”，使其可與人體正常機能運轉處相接，積聚自瘥。 尉中民教授長期臨證形成的脾陰學說相關理論與用藥經驗，為治療包括甲狀腺結節(jié)、肝囊腫、膽囊息肉等積聚類疾病開辟一種新思路。