宋菲菲 付鳳齊 楊洋

住院患者常因病情需要外出病房進(jìn)行檢查，如CT 檢查、超聲檢查等，而外出檢查常因患者病情變化、陪同人員疏忽等，造成諸多安全隱患和不良事件[1-3]，這一直是護(hù)理管理者及責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注的方面[4-5]。因此，對相關(guān)危險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的安全防范措施，對降低住院患者外出檢查過程中的不良事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。移動手持計(jì)算機(jī)設(shè)備（personal digital assistant，PDA）[6-9]是專門為醫(yī)療移動護(hù)理、移動查房、患者信息管理打造的數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸設(shè)備?？膳浜蠠o線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者信息的擴(kuò)展與延伸。PDA 的廣泛應(yīng)用大大提高了護(hù)理人員的工作效率，在保障患者安全等方面也起著非常重要的作用。目前PDA 的應(yīng)用多集中于靜脈輸液、檢查信息核對[10-12]，關(guān)于外出檢查安全方面的研究應(yīng)用較少。本研究擬通過在移動PDA管理下完成住院期間外出檢查閉環(huán)管理，探討基于PDA 的閉環(huán)管理模式在泌尿外科老年患者外出檢查的應(yīng)用價(jià)值，為提高患者外出檢查的安全性提供更多的管理經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

患者外出檢查項(xiàng)目包括CT、MRI、彩超、肺功能等。選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科2019 年1—12 月和2022 年1—12 月住院的2122例患者，納入條件：年齡＞60 歲；住院期間完成至少一次外出檢查；意識清楚，能夠配合完成滿意度調(diào)查。排除條件：病例資料不完整；危重癥患者外出檢查時(shí)需要醫(yī)生陪同。將2019 年1—12 月的954例患者設(shè)為對照組，2022 年1—12 月的1168 例患者為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體資料見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并同意。

表1 老年住院患者一般資料

1.2 護(hù)理管理方法

對照組采用常規(guī)的安全護(hù)理措施，包括患者外出前準(zhǔn)備、專人護(hù)送、采取預(yù)見性護(hù)理措施、中途嚴(yán)密觀察病情變化等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于PDA 的閉環(huán)式管理模式，具體如下。

1.2.1 檢查前準(zhǔn)確評估 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行正確的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估，包括“日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）”[13]、“Morse 跌倒評估量表”[14]等。對于Morse 評分＞25 分的中、高危險(xiǎn)及ADL 評分≤60分的中、重度功能障礙患者，根據(jù)評估結(jié)果懸掛相應(yīng)警示標(biāo)識。同時(shí)了解患者既往史及合并癥，如跌倒史、糖尿病、腦血管病等，有無攜帶管路，在檢查單上進(jìn)行標(biāo)記，提醒外送人員注意。見圖1。

患者外出檢查時(shí)，佩戴安全警示標(biāo)識。針對中度及以上風(fēng)險(xiǎn)患者，患者外出檢查期間，為患者佩戴警示標(biāo)識，包括：預(yù)防低血糖、預(yù)防走失、預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床、攜帶管路等標(biāo)識，佩戴于患者胸前，提示檢查科室人員關(guān)注，避免不良事件的發(fā)生。核對患者姓名及檢查項(xiàng)目，檢查管路是否固定良好。

1.2.2 建立外送人員與病房交接流程 設(shè)立交接提示卡。制作“患者外出檢查期間安全提示卡”（圖2），責(zé)任護(hù)士與外送人員進(jìn)行面對面交接，將檢查項(xiàng)目、患者可能出現(xiàn)的安全隱患等告知外送人員，對患者可能出現(xiàn)的問題做出重點(diǎn)提示，提醒外送人員高度關(guān)注，并簽字確認(rèn)。

住院患者外出檢查期間安全提示卡

1.2.3 采取預(yù)見性護(hù)理措施 ①預(yù)防低血糖。責(zé)任護(hù)士對患者檢查項(xiàng)目進(jìn)行核對及分類，在需要空腹檢查的檢查單上注明有無糖尿病史，提示檢查科室工作人員在檢查過程中注意觀察患者的病情變化。同時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行檢查前的健康宣教及注意事項(xiàng)時(shí)，告知患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的典型癥狀，并叮囑患者外出檢查時(shí)隨身攜帶糖果等食物，一旦出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)食。②預(yù)防意外損傷?；颊咄獬鰴z查時(shí)院輪椅的應(yīng)用非常普遍，對于患者每次外出檢查前，由當(dāng)班護(hù)士對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。對有跌倒中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要使用輪椅，督查外送人員檢查輪椅是否完好，并向外送人員告知患者病情及可能發(fā)生的意外。由于患者是跌倒中、高風(fēng)險(xiǎn)，定向力差、自我控制力弱，很容易發(fā)生摔跌倒。因此，給每個(gè)輪椅配備一條帶鎖扣的帶子，固定在輪椅靠背上，并將輪椅的安全帶制成有溫馨提示字樣的紅色安全帶“防止跌倒”，提示運(yùn)送人員主動使用安全帶意識。使用時(shí)，協(xié)助患者坐于輪椅上后，將安全帶放于患者腰部，鎖扣可根據(jù)患者的體型進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者與輪椅固定在一起，將安全帶系于輪椅后方。有效的預(yù)防保障了患者安全。

對于老年患者合并癥多，常因身體虛弱，可能無法承受長時(shí)間的禁食及一次完成多項(xiàng)檢查，故采取分開預(yù)約檢查時(shí)間，避免一次完成多項(xiàng)檢查，減少安全隱患。

1.2.4 實(shí)施閉環(huán)管理 為掌握患者外出檢查情況，我院運(yùn)用PDA 信息化護(hù)理安全閉環(huán)管理模式。將每位外送人員分別配備編號及二維碼，將外送人員信息數(shù)據(jù)錄入至移動護(hù)理系統(tǒng)。在PDA 端建立“外出檢查”模塊，里邊分別選擇“出科”及“回科”?；颊咄獬鰴z查時(shí)，責(zé)任護(hù)士與外送人員面對面進(jìn)行患者交接，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者一般情況填寫風(fēng)險(xiǎn)提示卡，使用PDA 端選擇“外出檢查”→“出科”，掃描患者腕帶，再掃描外送人員編號二維碼，電腦端后臺即刻顯示患者外出檢查的的信息，包括：出科日期時(shí)間、出科操作人（交接護(hù)士）、出科陪同人員（外送人員）等信息?；颊邫z查后回科時(shí)，責(zé)任護(hù)士與外送人員再次進(jìn)行面對面患者交接，查看患者一般情況，詢問患者主訴，患者交接清楚后，使用PDA 進(jìn)行掃碼，選擇“外出檢查”→“回科”，掃描患者腕帶，再掃描外送人員編號二維碼，電腦端后臺即刻顯示患者檢查后回科的信息，包括：回科日期時(shí)間、回科操作人（交接護(hù)士）、回科陪同人員（外送人員）等信息。電腦端可統(tǒng)計(jì)當(dāng)日患者外出檢查人次及患者外出檢查時(shí)長，患者在院期間實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。見圖3。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率:包括外出跌傷、脫管（包括引流管及各種靜脈置管等）、低血糖、低血壓等。

（2）患者滿意程度:通過自制量表評估外出患者對醫(yī)護(hù)人員及外送人員的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用采用百分率比較，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者外出篩查中跌倒、脫管、走失、低血糖及不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院患者外出檢查發(fā)生不良事件情況比較

2.2 兩組住院患者對醫(yī)護(hù)人員及外送人員滿意度比較

住院患者對醫(yī)護(hù)人員和外送人員滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院患者對醫(yī)護(hù)人員及外送人員滿意度比較

3 討論

3.1 患者的安全是醫(yī)療和護(hù)理活動的核心關(guān)注點(diǎn)

在患者住院期間，外出檢查是不可避免的。其過程中存在著各種安全風(fēng)險(xiǎn)，如心腦血管意外、跌倒摔傷、管路滑脫、走失、低血糖、低血壓、交叉感染等[15-17]。這些安全事件給患者帶來痛苦，增加醫(yī)患糾紛，降低患者滿意度，并對醫(yī)院造成不利影響[18-20]。護(hù)理管理者需要更多地關(guān)注患者在住院期間的安全，而患者外出檢查期間的風(fēng)險(xiǎn)控制是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。

3.2 住院患者外出檢查過程存在安全問題

為保證住院患者安全，避免院內(nèi)交叉感染，我院嚴(yán)格落實(shí)在院患者禁止探視和減少人員陪住管理制度。這為保障患者外出檢查安全提出了更高的要求。泌尿外科患者外出檢查的主要目的為診斷性檢查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)后復(fù)查等，因老年患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜、變化快，而外出過程又很短，容易被忽視。我科2019 年住院外出檢查過程中發(fā)生了35 起護(hù)理安全不良事件，其中跌倒8 例，脫管9 例，走失6 例、低血糖8 例、低血壓4 例。分析原因，大多數(shù)護(hù)理管理者將大部分精力集中在病房內(nèi)的護(hù)理安全管理上，對發(fā)生在病房外的護(hù)理安全事件重視不夠，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和人力。醫(yī)院的運(yùn)輸部門屬于外包公司負(fù)責(zé)，運(yùn)輸部門所招聘的外送人員流動性大，且外送人員都沒有系統(tǒng)的接受過護(hù)理知識的培訓(xùn)，學(xué)歷偏低，對患者外出檢查期間的安全問題沒有足夠的認(rèn)識，不能有效識別患者安全風(fēng)險(xiǎn)。患者外出檢查的具體過程中，因環(huán)節(jié)多，涉及人員廣、空腹等待時(shí)間長、需與檢查科室協(xié)調(diào)等，存在諸多方面問題，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全事件。不但會增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，也會激發(fā)醫(yī)患矛盾，降低對醫(yī)院的信任感和滿意度。

3.3 PDA 閉環(huán)式管理可減少患者外出檢查期間的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

目前關(guān)于保障外出檢查安全性的研究多集中于ICU、腦外科、心外科等重癥醫(yī)學(xué)方面[21-23]，主要措施包括開展相關(guān)培訓(xùn)、制訂風(fēng)險(xiǎn)評估表、實(shí)施安全護(hù)理路徑、制訂外出檢查流程等，結(jié)果提示均有一定的效果[24-27]，但關(guān)于泌尿外科相關(guān)研究缺乏[28]。PDA 移動設(shè)備是一種信息傳遞平臺，也稱為移動護(hù)士站，該平臺將醫(yī)院目前現(xiàn)有的信息作為基礎(chǔ)，采用無線網(wǎng)絡(luò)連接護(hù)士站，以達(dá)到信息共享目的，提高護(hù)理質(zhì)量，具有方便、操作性與實(shí)用性強(qiáng)、便于攜帶等優(yōu)勢。我科病區(qū)實(shí)施封閉管理，從護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理、PDA 出科回科掃碼，實(shí)施閉環(huán)管理等護(hù)理對策細(xì)節(jié)入手，將每項(xiàng)工作細(xì)致化，流程化，從而保證了患者在外出檢查期間的安全[28-30]。在實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)存在的隱患，及時(shí)對患者外出檢查的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的評估。并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。不斷修正及改進(jìn)，完善工作流程，增加了護(hù)理人員、外送人員、檢查科室人員的安全意識。對于外出檢查患者進(jìn)行充分的評估，對于存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提示，并通過“患者外出檢查期間安全風(fēng)險(xiǎn)提示卡”提出明確警示，陪檢人員與責(zé)任護(hù)士運(yùn)用信息化PDA 正確掃描做好患者外出檢查轉(zhuǎn)交接工作，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理[10]。本研究觀察組在外出檢查總體不良事件發(fā)生跌倒、脫管、走失、低血糖不良事件發(fā)生方面低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示基于PDA 的閉環(huán)管理模式能夠較好地減少患者外出檢查期間的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者安全。

綜上所述，基于PDA 的閉環(huán)管理措施，能夠有效減少外出檢查不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。本研究針對少數(shù)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，仍需在今后的研究中關(guān)注其他可能的不良事件發(fā)生，并在今后的研究中加以補(bǔ)充。