陳海紅 易濤玲 李文琴 段莉

冠狀動脈CT 血管造影技術(shù)（CTA）是血管性疾病診斷的重要檢查手段，具有無創(chuàng)、便捷、快速、安全等特點[1-4]。相關(guān)研究指出，因受到自身疾病、CTA 檢查相關(guān)知識認(rèn)知不足、對陌生環(huán)境恐懼以及年齡等多方面因素的影響，容易引發(fā)冠狀動脈CTA檢查患者檢查過程中出現(xiàn)焦慮恐懼等負(fù)性情緒，造成心率加速、血壓升高等不良反應(yīng)而影響CTA 檢查結(jié)果[5-7]。因此，加強對冠狀動脈CTA 檢查患者檢查前的護理干預(yù)十分必要。心理療法是臨床中改善心理情緒的重要護理干預(yù)手段，本研究探討了心理療法對冠狀動脈CTA 檢查患者心理情緒及檢查結(jié)局的影響。旨在為冠狀動脈CTA 檢查提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2021 年8 月—2023 年1 月行冠狀動脈CTA 檢查的患者105 例為研究對象。納入條件：①為首次進行冠狀動脈CTA 檢查患者。②肝腎功能良好。③患者檢查前3 d 內(nèi)未服用過二甲雙胍。排除條件：①合并甲狀腺功能亢進、精神疾病、惡性腫瘤等疾病。②意識不清，不能正常溝通與交流，伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。③病歷資料缺失或不全者。按照組間資料均衡可比的原則將納入的105 例患者分為對照組52 例和觀察組53 例。對照組男25 例，女27 例；年齡60～88 歲，平均69.57±9.85 歲；文化程度：本科13 例，大專11 例，高中或中專20 例，初中及以下8 例；醫(yī)保類型：新農(nóng)合30 例，國家醫(yī)保15 例，自費7 例。觀察組中男28 例，女25 例；年齡60～87 歲，平均68.69±10.13 歲；文化程度：本科12 例，大專10 例，高中或中專22 例，初中及以下9 例；醫(yī)保類型：新農(nóng)合28 例，國家醫(yī)保16 例，自費9 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，自愿參加本次研究并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護理指導(dǎo)，包括檢查前呼吸配合訓(xùn)練、心率測試、預(yù)留留置針、檢查前流程告知、檢查過程及檢查后注意事項告知等，具體內(nèi)容如下：①檢查前流程告知，詢問過敏史，護理人員在CTA 檢查前向患者介紹檢查設(shè)備及檢查流程，讓患者對檢查有一定了解，緩解患者緊張情緒。②檢查前呼吸配合訓(xùn)練。由護理人員在檢查前對患者進行呼吸訓(xùn)練，使患者按照呼氣、屏氣指令，并熟練掌握，保證CTA 檢查的順利進行。③檢查前心率測試。為保證檢查安全，在患者候診期間，需對患者開展心率檢查，使患者心率維持70 次/min左右，必要時可給予適量倍他樂克；④預(yù)留留置針。根據(jù)患者情況，選擇合適型號的留置針，選擇右肘正中靜脈進行穿刺，3M 貼膜固定，同時注射適量生理鹽水測試管道是否通暢，并叮囑患者保護好留置針，避免牽拉，防止脫落；⑤檢查后護理。檢查完成后幫助患者移除心電監(jiān)護，詢問患者身體情況，有無不適等，并叮囑患者休息30 min，若無不良反應(yīng)，最后拔除留置針，允許患者離開。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組護理措施基礎(chǔ)上采取心理療法干預(yù)，即建立心理療法干預(yù)小組，選擇由冠狀動脈CTA 檢查專職護士、主管技師以及心理醫(yī)師各2 名組成心理療法干預(yù)小組，所有小組成員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后入組開展護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

（1）心理干預(yù)：①檢查前由心理醫(yī)師與患者進行溝通與交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心訴求，拉近護患距離，提高患者配合度，盡量消除患者對檢查的緊張感；②由心理醫(yī)師應(yīng)用SAS 與SDS 量表評估患者心理情緒，對患者心理情緒狀況進行簡單分級，對于輕度焦慮、抑郁者，可采取簡單心理疏導(dǎo)，鼓勵等方法進行干預(yù)；對于焦慮、抑郁狀態(tài)較為嚴(yán)重者，在心理疏導(dǎo)和鼓勵基礎(chǔ)上，可由心理醫(yī)師結(jié)合實際情況，應(yīng)用訴說法、情感轉(zhuǎn)移法、換位思考法、自信法、聽音樂法、觀看視頻法等指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，緩解心理壓力，從而避免由于心理緊張、恐懼等影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（2）認(rèn)知干預(yù)：①檢查前由專職護士詳細(xì)了解患者對冠脈CTA 檢查的認(rèn)知程度，根據(jù)患者對CTA 檢查認(rèn)知水平，開展一對一的認(rèn)知教育；②由專職護士向所有患者講解冠狀動脈CTA 檢查的目的與意義，講解冠狀動脈CTA 檢查前后注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，提高患者對CTA檢查的基礎(chǔ)認(rèn)知水平；③對于經(jīng)認(rèn)知教育后對冠脈CTA 檢查的認(rèn)知程度仍較差的部分患者，可重復(fù)給予認(rèn)知教育，并同時結(jié)合圖片、播放教育視頻以及現(xiàn)場演示等手段和方法進行干預(yù)，進一步提高患者對冠狀動脈CTA 檢查認(rèn)知水平與檢查過程中的配合度，保證冠狀動脈CTA 檢查過程順利進行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后心率、血壓：監(jiān)測儀器為企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司IM50 型醫(yī)用心電監(jiān)護儀。

（2）干預(yù)前后心理情緒：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[8]進行評價，評價時間為CTA 檢查前與CTA 檢查完成后， SAS 評分與SDS 評分內(nèi)容均包括20 項，單項評分1～4 分，總分80 分，50 分以下為正常，50 分以上隨著評分的增加，患者焦慮或抑郁程度越重。

（3）一次性檢查成功率及護理滿意程度：一次性檢查成功率評價標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)一次檢查后，冠狀動脈血管輪廓清晰，且冠狀動脈無偽影或有偽影但不影響對疾病的診斷即為檢查成功。護理滿意程度調(diào)查采用我院自制的簡易護理滿意度問卷調(diào)查簡表，于患者CTA 檢查結(jié)束后進行護理滿意度評價，評價內(nèi)容包括十分滿意、滿意、一般與不滿意共四項，患者或家屬在自己認(rèn)可項后打“√”，將十分滿意與滿意人數(shù)記錄為患者的護理滿意度。本次共發(fā)放105 份滿意度調(diào)查表，均獲得回收，回收率為100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心率、血壓水平比較

干預(yù)前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心率、血壓水平比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS 評分與SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 評分與SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)兩組患者SAS 評分與SDS 評分比較（分）

2.3 兩組患者一次性檢查成功率比較

觀察組患者一次性檢查成功率為88.68%，高于對照組（73.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者一次性檢查成功率比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

冠狀動脈CTA 檢查可準(zhǔn)確區(qū)分冠狀動脈血管斑塊病變，判斷病情，是診斷冠狀動脈血管病變的重要手段，具有微創(chuàng)、多視覺、敏感度及特異度高等優(yōu)點[9-11]。近年來，隨著該診斷技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈CTA 檢查過程易受到環(huán)境、情緒變化、心率、血壓以及呼吸頻率等多種因素干擾，從而造成CTA 成像質(zhì)量不佳，影響檢查結(jié)果，甚至加劇醫(yī)患矛盾[12-13]。為保證CTA 檢查結(jié)果，在加強檢查過程中護理服務(wù)質(zhì)量的同時，如何在檢查前排除各種影響因素成為臨床護理工作的重點。本研究在冠狀動脈CTA 檢查常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上對患者采取了心理療法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其干預(yù)效果較好，一方面能改善患者檢查后的不良情緒，穩(wěn)定患者心率及血壓水平；另一面還能提高對患者的一次性檢查成功率及護理滿意度。

3.1 開展心理療法干預(yù)可有效改善冠狀動脈CTA檢查患者不良情緒

研究表明，焦慮、抑郁情緒可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，提高體內(nèi)交感神經(jīng)活動狀況，引起心肌缺血缺氧，加速或加重心絞痛、心力衰竭等一些列生理與病理改變[14-16]。陳曉云等[17]報道結(jié)果指出，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對于維持正常心率與血壓水平，改善心功能以及提高預(yù)后具有重要的促進作用。一項關(guān)于冠狀動脈CTA 檢查患者的研究結(jié)果顯示，CTA 檢查患者普遍存在認(rèn)知水平不足現(xiàn)象，而這種對于CTA 檢查相關(guān)知識的認(rèn)知不足同時也是造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的重要原因[18-19]。因此，通過提高冠狀動脈CTA 檢查患者認(rèn)知水平，改善其負(fù)性情緒，對于CTA 檢查的良好結(jié)局具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，開展心理療法干預(yù)可有效改善冠狀動脈CTA 檢查患者不良情緒。同周立芹等[20]相關(guān)報道結(jié)果一致。分析其原因，一方面，通過檢查前由專職護士對患者開展一對一心理護理，幫助患者進行自我心理調(diào)節(jié)，有效的緩解了患者存在的各種不良心理情緒；另一方面，通過檢查前開展認(rèn)知教育干預(yù)，提升了患者對冠狀動脈疾病知識及CTA 檢查相關(guān)知識的認(rèn)知程度，增加了患者的自信心，從而間接的穩(wěn)定了患者情緒，并有利用CTA 檢查的順利開展。

3.2 開展心理療法干預(yù)可提高對冠狀動脈CTA 檢查患者的一次性檢查成功率，提高患者滿意程度

有報道指出，心率與血壓改善對于冠狀動脈CTA 檢查結(jié)果的影響較大，為確保CTA 檢查結(jié)果的成功率，在檢查前開展心率、血壓監(jiān)測并對心率、血壓異?；颊卟扇”匾胧┲陵P(guān)重要[21]。本研究結(jié)果中，通過對CTA 檢查患者開展心理療法干預(yù)后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平相較于檢查前無明顯變化，而對照組心率、收縮壓、舒張壓水平均升高且在檢查結(jié)束后高于觀察組。結(jié)果提示，通過心理療法干預(yù)對于維持正常的心率及收縮壓、舒張壓水平具有重要促進作用。分析原因一方面可能與護理干預(yù)后患者心理情緒得到有效緩解；另一方面穩(wěn)定的心理情緒有助于降低機體的應(yīng)激反應(yīng)。因此，經(jīng)心理療法干預(yù)后，冠狀動脈CTA 檢查患者心率及收縮壓、舒張壓穩(wěn)定性好，波動小。同段芬等[22]相關(guān)報道結(jié)果一致。一次性檢查成功率是評價冠狀動脈CTA 檢查患者檢查結(jié)局的重要依據(jù)，相關(guān)研究表明，冠狀動脈CTA 檢查的成功率受到多種因素影響，其中患者情緒波動就是諸多影響因素之一[23-25]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者一次性檢查成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡ㄟ^開展心理療法干預(yù)可提高對冠狀動脈CTA 檢查患者的一次性檢查成功率。同朱嬌嬌等[26]相關(guān)報道結(jié)果一致。分析原因，可能與CTA 檢查前對患者開展心理干預(yù)與認(rèn)知干預(yù)，使得患者保持了穩(wěn)定的心理情緒、心率、收縮壓、舒張壓等有關(guān)[27-28]。此外，兩組護理滿意程度比較結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，心理干預(yù)結(jié)合認(rèn)知干預(yù)可提高冠狀動脈CTA 檢查患者的護理滿意度。同相關(guān)報道[29-30]結(jié)果一致。

綜上所述，心理療法有助于改善冠狀動脈CTA檢查患者心理情緒，維持心率與血壓穩(wěn)定，提高CTA 檢查的一次性檢查成功率和患者護理滿意度。此外，心理療法需要降低建立在與患者充分的交流和溝通基礎(chǔ)上，對于部分存在聽力或溝通能力障礙的CTA 檢查患者，該心理療法具有一定局限性。