張聰慧 賴琪 王碧紅 陳漢騫 董霞 屠恩遠(yuǎn)

ICU 作為醫(yī)療危重患者的主要救治場所，護(hù)理事務(wù)繁多、勞動強(qiáng)度比較大，為此ICU 護(hù)士需要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)技能與應(yīng)變能力，以應(yīng)對各類突發(fā)護(hù)理事件[1]。ICU 護(hù)士的整體工作難度明顯高于普通病房護(hù)士，因此其良好心態(tài)的維持非常關(guān)鍵?？鼓媪Γ╮esilience）也譯為“恢復(fù)力”“心理韌性”[2]，即個(gè)人在應(yīng)對壓力時(shí)保持著比較穩(wěn)定的正常心理與生理機(jī)能，并能在受到挫折后回彈并恢復(fù)的一項(xiàng)能力，是勝任特征在非常規(guī)突發(fā)事件下的特殊表現(xiàn)[3]。組織支持感，即員工對于組織方面重視自己的付出與貢獻(xiàn)與否、關(guān)注自己的幸福感與否[4-5]。在護(hù)理領(lǐng)域，大量調(diào)查研究證實(shí)，組織和團(tuán)體支持與護(hù)士的工作滿意度和辭職意愿密切相關(guān)，從而直接或間接影響著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]，而具有支持性的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件和工作環(huán)境也是“磁性醫(yī)院”的重要特征[7]。由此可見,了解護(hù)士工作并逐步增強(qiáng)護(hù)士組織支持感和抗逆力水平能夠吸納并留住優(yōu)秀護(hù)理專業(yè)人才,從而充分有效地調(diào)動全體護(hù)士工作積極性,全方位地提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。本研究對江西省贛州市ICU 護(hù)士的抗逆力水平和組織支持感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討兩者的相關(guān)性，以及影響ICU 護(hù)士抗逆力水平的主要因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022 年8—10 月贛州市4 所三級甲等醫(yī)院141 名護(hù)理人員為調(diào)查對象。納入條件：于重癥醫(yī)學(xué)科工作至少1 年，擁有護(hù)士職業(yè)資格證書。排除條件：因培訓(xùn)、進(jìn)修、病假與產(chǎn)假等原因無法在崗的護(hù)士；在ICU 工作但未涉及臨床一線工作的護(hù)理人員。樣本量估算的方法為Kendall 樣本量粗略估計(jì)法[8]。此項(xiàng)研究課題遵循倫理原則，并得到倫理學(xué)會議通過。自愿入組本項(xiàng)課題研究，且于知情同意書上簽字。由2 名研究人員至各醫(yī)院派發(fā)調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

（1）基本資料調(diào)查問卷： 課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)自制問卷，涉及年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘任方式、月收入、從事危重癥護(hù)理工作年限以及是否?？谱o(hù)士。

（2）醫(yī)護(hù)人員抗逆力評價(jià)量表： 朱厚強(qiáng)等[9]完成了此量表漢化版的編制，同時(shí)開展了信效度檢驗(yàn)，涉及柔性自適、理性思維、人際聯(lián)結(jié)與決策對應(yīng)4 個(gè)維度，前3 個(gè)維度各包含4 個(gè)條目，第4 個(gè)維度包含6 個(gè)條目，共計(jì)18 個(gè)條目。其重測信度是0.880，上述4 個(gè)維度的信度依次是0.610、0.629、0.619、0.785，表現(xiàn)出良好的重測信度。其各項(xiàng)評分方法為Likert 5 級評分法，由1～5 順次代表“完全不符合～完全符合”，總評分區(qū)間是18～90 分，總評分愈高，說明護(hù)理人員抗逆力能力愈強(qiáng)。此項(xiàng)研究的Cronbach’sα系數(shù)等于0.968 。

（3）護(hù)士組織支持感問卷： 此問卷編制者為王皓岑等[10]，同時(shí)檢驗(yàn)了信效度，其由1 個(gè)維度15 個(gè)條目構(gòu)成。其Cronbach’sα系數(shù)、折半信度、重測信度依次是0.953、0.909、0.812。各題項(xiàng)評分法皆為Likert 5 級評分法，1～5 依次對應(yīng)“非常不同意 ～非常同意”，評分合計(jì)值的區(qū)間是15～75 分，總評分愈高，代表護(hù)理人員感知的組織支持程度愈高。此項(xiàng)研究的Cronbach’sα系數(shù)等于0.912。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)由問卷調(diào)查法完成數(shù)據(jù)采集工作，同時(shí)確立統(tǒng)一的填表規(guī)定，由醫(yī)院護(hù)理部輔助，研究人員組織相關(guān)護(hù)士經(jīng)由無記名途徑完成問卷的填寫。此項(xiàng)調(diào)查中，問卷總發(fā)放量是147 份，全部收回，對6份不合格問卷（含答題時(shí)間在45 s 以下、答案過于規(guī)律等）作剔除處理，獲得有效問卷141 份，有效率為95.91%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差不齊時(shí)兩組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；對于相關(guān)分析，實(shí)施Pearson相關(guān)分析法；多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

141 名ICU 護(hù)士年齡21～48 歲，平均29.23±5.68歲，以女性（76.60%）、本科（61.70%）、未婚（58.90%）、護(hù)師（38.30%）、合同制（71.60%）、平均月收入＜6000元（48.90%）、非?？谱o(hù)士（67.40%）居多。見表3。

2.2 ICU 護(hù)士抗逆力評價(jià)量表、護(hù)士組織支持感量表得分情況

ICU 護(hù)士抗逆力總分為74.23±14.39 分，組織支持總分61.52±12.23 分，見表1。

2.3 ICU 護(hù)士抗逆力水平與組織支持感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果表明，ICU 護(hù)士抗逆力水平4 個(gè)維度皆正向相關(guān)于組織支持感維度（P＜0.05），見表2。

2.4 不同特征ICU 護(hù)士抗逆力水平評分單因素分析

單因素分析顯示，ICU 護(hù)士不同年齡、職稱、學(xué)歷、聘任方式、從事危重癥工作年限、是否?？谱o(hù)士抗逆力評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 ICU 護(hù)士抗逆力水平的單因素分析

2.5 ICU 護(hù)士抗逆力水平相關(guān)因素的多元線性回歸分析

將ICU 護(hù)士抗逆力水平評分作為因變量，將ICU 護(hù)士組織支持感及單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（ICU 護(hù)士不同學(xué)歷、年齡、職稱、聘任方式、是否?？谱o(hù)士、從事危重癥工作年限）作為自變量，其變量賦值表見表4。多因素分析顯示，學(xué)歷、年齡、職稱、聘任方式、是否專科護(hù)士、從事危重癥工作年限為ICU 護(hù)士抗逆力水平的影響因素，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 ICU 護(hù)士抗逆力水平相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護(hù)士抗逆力水平狀況

本次調(diào)查顯示，ICU 護(hù)士抗逆力總分為74.23±14.39 分,條目均分為4.12±0.80 分，因不同條目最高賦分均為5 分，故判斷ICU 護(hù)士抗逆力呈中上等程度。此項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU 護(hù)士抗逆力評分相較文獻(xiàn)[11]對三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)低資質(zhì)護(hù)士抗逆力（52.02±11.62 分）的評分偏高。究其原因，可能是因?yàn)檎{(diào)查對象不同，ICU 護(hù)士長期處于高壓忙碌的工作環(huán)境，使得他們在逆境中的應(yīng)對能力相對年輕護(hù)士較高[12]；他們面對的突發(fā)事件和臨床問題更多，促使他們需要有更縝密的邏輯思維，對決策的反應(yīng)能力也更強(qiáng)。評分最高的維度是人際聯(lián)結(jié)，此維度重點(diǎn)考察護(hù)理人員自身在工作時(shí)和他人互動的意愿，主要反映自身內(nèi)在的心理表現(xiàn)[9]，分析其原因可能是與ICU 護(hù)士工作的特殊性相關(guān)，ICU 患者病情危重、病情存在快速變化性，同時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥，ICU 護(hù)士應(yīng)緊密配合，加強(qiáng)溝通，順利完成醫(yī)護(hù)任務(wù)。4 個(gè)維度中評分最低的維度是柔性自適，此維度著重評估護(hù)理人員應(yīng)對困境時(shí)積極調(diào)節(jié)自身生活與心理的能力[13]，可能是因?yàn)椋琁CU 護(hù)士身處復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，患者病情危重，同時(shí)存在快速變化性特點(diǎn)，護(hù)士自身要承受較大的工作負(fù)荷[14]，使得其在困難面前，可能不能做到心態(tài)的自我調(diào)適。

3.2 ICU 護(hù)士的組織支持感現(xiàn)狀

分析本次調(diào)查研究的結(jié)果表明，ICU 護(hù)士的組織支持感總分是61.52±12.23 分,所有條目的評分均值是4.10±0.82 分,鑒于所有條目最高賦分皆是5分,此項(xiàng)指標(biāo)呈中等程度,相較蘇慧等[15]調(diào)查三級公立醫(yī)院550 名無編制護(hù)士所得的組織支持感評分均值偏高，這可能是因?yàn)檎{(diào)查對象存在區(qū)別，此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非編制護(hù)士在待遇與晉升上有所不足，組織關(guān)注度相對不足，缺少更多培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流以及提升自我的機(jī)會。此外，此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士在組織支持感總體上呈中等程度，尚需提升，表明組織應(yīng)為ICU 護(hù)士提供支持性的工作環(huán)境，提高其福利待遇，營造良好的工作氛圍，減少護(hù)士離職率[16]，穩(wěn)定科室的積極發(fā)展。另外，良好的工作環(huán)境對護(hù)士尋求管理人員、同事的幫助有利，從而獲取技術(shù)或心理層面的幫助，積累寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)壯大自身心理，由此增強(qiáng)工作滿意度與工作投入度，對營造良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系有利[17]，護(hù)理隊(duì)伍從而可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 ICU 護(hù)士抗逆力水平與組織支持感的關(guān)聯(lián)性分析

表2顯示，ICU 護(hù)士抗逆力水平的4 個(gè)維度皆正向相關(guān)于組織支持感水平 。決策應(yīng)對維度正向相關(guān)于組織支持感水平，反映出ICU 護(hù)理人員抗逆力水平愈高，應(yīng)對困難與挫折時(shí)，更易激發(fā)他們的勇氣和責(zé)任感，應(yīng)對突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)事故的能力就越強(qiáng)[18]，越能在組織中表現(xiàn)出個(gè)人能力和優(yōu)勢，由此使得ICU 護(hù)士的組織支持感有所提升[19]；人際聯(lián)結(jié)維度正向相關(guān)于組織支持感水平，體現(xiàn)出ICU 護(hù)士不僅可得到組織支持感，更能提高護(hù)患、護(hù)護(hù)及醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過與醫(yī)護(hù)人員的共同努力，順利完成醫(yī)護(hù)工作，幫助病人減輕病痛，構(gòu)建良好的協(xié)作氛圍，進(jìn)而獲得組織的認(rèn)可與肯定，使得此群體的組織支持感更高；理性思維維度正向相關(guān)于組織支持感水平，表明ICU 護(hù)士抗逆力水平越高時(shí)，在面對患者復(fù)雜多變的病情和突發(fā)情況時(shí)，能夠盡量理性應(yīng)對，靈活應(yīng)對，幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，解決當(dāng)前困難，從而獲得較高的組織支持感，同時(shí)，組織支持感較高時(shí)，可使ICU 護(hù)士的工作負(fù)荷明顯下降，由心理與精神壓力導(dǎo)致的不良反應(yīng)（AR）也有所減輕，包括緊張、焦慮、疲乏等；ICU 護(hù)士抗逆力水平中的柔性自適維度與組織支持感水平呈正相關(guān)，隨著組織支持感水平的提升，組織會盡可能考慮到護(hù)士利益，使ICU 護(hù)士能夠更好地平衡工作和生活，從而提高抗逆力水平。所以，護(hù)理人員自身能夠經(jīng)由努力提升專業(yè)知識、自我調(diào)節(jié)能力與應(yīng)對技巧[20]，護(hù)理管理人員能夠經(jīng)由積極組織相關(guān)心理培訓(xùn)、彈性排班、增進(jìn)人文關(guān)懷等策略[21]，使ICU 護(hù)理人員身處逆境依然具備積極樂觀的態(tài)度。另外，組織支持感還能夠增強(qiáng)護(hù)士的工作信心，使其更加認(rèn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室。ICU 護(hù)士的抗逆力水平在很大程度上關(guān)系到其積極情緒、工作熱情與工作滿意度[22]。

3.4 ICU 護(hù)士抗逆力水平的影響因素

3.4.1 年齡、職稱、從事危重癥工作年限對ICU護(hù)士抗逆力水平的影響 分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、從事危重癥工作年限均為ICU 護(hù)士抗逆力水平的影響因素，表現(xiàn)出ICU 護(hù)士年齡越小、職稱越低并且從事危重癥的工作年限越短，抗逆力水平也就越低，反之亦然。這是因?yàn)镮CU 護(hù)士的工作時(shí)間正向相關(guān)于年齡，工作經(jīng)驗(yàn)和能力會有所積累，從而有助于職稱的相應(yīng)提升，使得低年資護(hù)士在工作中不斷得到他人的幫助和支持[23]，與同事們相互扶持，彼此幫助，從而增強(qiáng)抗逆力。身處職場的老員工與高職稱員工通常與更大量的工作積累和更強(qiáng)的業(yè)務(wù)技能、職業(yè)能力掛鉤。ICU 護(hù)士在工作中，通過積累工作經(jīng)驗(yàn)、在工作逆境中磨煉心智，逐漸成熟，使得在工作中遇到危急事件時(shí)，面對工作壓力可以做到更從容、更快地應(yīng)對，即護(hù)理人員堅(jiān)守崗位，年齡與工齡的增加為其抗逆能力的磨礪打下基礎(chǔ)[24]。

3.4.2 學(xué)歷、聘任方式、是否?？谱o(hù)士影響ICU護(hù)士抗逆力水平 分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、聘任方式、是否?？谱o(hù)士均為ICU 護(hù)士抗逆力水平的影響因素。通常情況下三級甲等醫(yī)院ICU 對護(hù)士各項(xiàng)能力要求較高，而較低學(xué)歷者能進(jìn)入三級甲等醫(yī)院ICU，可能較高學(xué)歷者有更強(qiáng)的抗挫折能力，而編制護(hù)士相對于合同制護(hù)士工作性質(zhì)更穩(wěn)定、工資效益相對較高以及退休待遇較好等的差異使得編制內(nèi)護(hù)士均可以從理論和實(shí)踐上擁有更高的自身抗壓和自我調(diào)節(jié)的能力。專科護(hù)士的專業(yè)價(jià)值經(jīng)由?？谱o(hù)理水平、護(hù)理服務(wù)水平等的提升來體現(xiàn)[25-26]，能夠得到管理者的重視，在實(shí)踐方面擁有更高的抵抗逆境的能力。所以，?？谱o(hù)士、編制護(hù)士皆能夠增強(qiáng)護(hù)理人員對自身職業(yè)的認(rèn)同感，由此可見，ICU 護(hù)理工作可釋放自身價(jià)值，為自身抵抗逆境打下基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明ICU 護(hù)士抗逆力處于中上等水平，抗逆力水平與組織支持感水平呈現(xiàn)出正相關(guān)聯(lián)性，護(hù)理部及ICU 護(hù)士長可采取以下措施改進(jìn)ICU護(hù)士抗逆力水平，包括①確立合理且科學(xué)的規(guī)章制度，規(guī)范依規(guī)管理。以制度為參照，護(hù)理管理人員對護(hù)理工作展開管理與指導(dǎo)，公正考核護(hù)理人員，做到獎罰分明，基于付出等價(jià)付酬，對于護(hù)士酌情授權(quán)，同時(shí)廣納賢言。②提升護(hù)士待遇和多維度晉升通道。對于ICU 護(hù)理人員，提高福利與獎金，同時(shí)增加進(jìn)修與職稱晉升機(jī)會[27-28]，確立科學(xué)的培訓(xùn)機(jī)制。③減輕護(hù)士工作量，增加一線護(hù)理工作人員，減少護(hù)士分管病人的數(shù)量，盡量避免無關(guān)緊要的書面工作，使必要的文書內(nèi)容以表格形式呈現(xiàn)，在遵循書寫規(guī)范的基礎(chǔ)上，最好通過符號與數(shù)字來反映文字內(nèi)容，保證護(hù)理文書質(zhì)量的同時(shí)減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)[29]。④ICU 護(hù)士長和高年資護(hù)士作為科室領(lǐng)導(dǎo)者、骨干，他們應(yīng)對其他護(hù)士提供生活與工作上的關(guān)心與幫助，避免工作中出現(xiàn)官僚主義[30]，給予更多工作授權(quán)，眾下屬從而能夠有效釋放自身創(chuàng)造力與能動性，為其發(fā)展創(chuàng)造更好的未來。本研究僅納入贛州市4 所醫(yī)院的ICU 護(hù)士作為調(diào)查對象，代表性有所不足，有待進(jìn)一步優(yōu)化。