賴化蓮（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

老年臥床墜積性肺炎的發(fā)生會(huì)直接影響基礎(chǔ)疾病的治療，危及患者的生命安全，并且會(huì)使住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加住院治療費(fèi)用[1]?？股厥桥R床治療老年墜積性肺炎的首選藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)存在明顯的局限性[2]。中藥?kù)F化吸入能夠直接作用于氣道表面感受器，直達(dá)病灶，控制呼吸道及肺部炎癥浸潤(rùn)，提高療效，且治療方法操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少[3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，氧化驅(qū)動(dòng)霧化治療肺部感染效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)霧化。但目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)麻杏石甘湯氧化霧化吸入聯(lián)合超短波治療老年臥床墜積性肺炎的研究報(bào)道，鑒于此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年臥床墜積性肺炎治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年8月期間我院急診收治的82例老年臥床墜積性肺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合墜積性肺炎[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺部CT提示肺部有片狀密度增高影；②年齡≥60歲；③發(fā)熱體溫在38℃上，伴有呼吸急促及肺部濕性啰音；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及代謝性疾病者；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、精神障礙疾病，無(wú)法配合研究者；④既往有藥物過(guò)敏史者；⑤治療過(guò)程中接受其他治療者。對(duì)照組男25例，女16例；年齡60-79歲，平均（71.25±3.15）歲；病程15-48h，平均（18.65±4.58）h。試驗(yàn)組男23例，女18例；年齡60-80歲，平均（71.31±3.19）歲；病程14-48h，平均（19.05±4.61）h。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)抗生素對(duì)癥治療，根據(jù)患者藥敏情況選擇敏感抗生素，治療10d，抗生素用法用量均參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》。并根據(jù)患者病情適當(dāng)給予霧化吸入、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。護(hù)理干預(yù)：①翻身拍背：針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員或家屬及時(shí)進(jìn)行翻身，每間隔1-2h更換1次體位，每次進(jìn)行3-4次拍背；②吸痰：針對(duì)咳嗽無(wú)力、呼吸道分泌物咳不出者，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，每次吸痰不超過(guò)10s，最多不超過(guò)2次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯氧化霧化吸入聯(lián)合超短波治療：①麻杏石甘湯氧化霧化吸入治療：方劑組成為石膏15g，苦杏仁10g，麻黃5g，甘草3g。隨證加減：里熱者加大青葉、黃芪、板藍(lán)根各10g；便秘腹脹者加草決明、瓜蔞子、大黃各10g；喘息、痰多者加桑白皮、葶藶子、射干各10g。以上方藥加水1000ml后經(jīng)煎煮、濃縮、過(guò)濾制成藥劑，分裝成10ml一袋，均由醫(yī)院中藥房煎煮提供。霧化時(shí)責(zé)任護(hù)士取1袋注入一次性除菌霧化器中，安裝氧氣霧化裝置，指導(dǎo)患者取半臥位及坐位，調(diào)節(jié)氧流量，指導(dǎo)患者緊含霧化器膠嘴，進(jìn)行慢而深的呼吸，避免藥物在鼻腔內(nèi)沉積。2-3次/d，以藥液全部吸進(jìn)為止，每次約20min。霧化治療過(guò)程中需密切觀察患者情況。②肺部超短波治療：患者將身上所有金屬物品取下，提前將儀器預(yù)熱2min后，將大號(hào)電極片于患者胸背部前后對(duì)置，每次微熱量治療20min，2次/d，療程10d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀評(píng)估。癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。②血?dú)庵笜?biāo)：記錄兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀上的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。③肺功能：記錄兩組患者的用力肺活量（FVC）、第一秒呼氣量（FEV1）。④血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平：于治療前后采集患者5ml空腹靜脈血，放于抗凝管中，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心10-15min，半徑為3cm，取血清置于-70℃低溫冰箱中待檢。采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC水平，固相免疫色譜法檢測(cè)PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療后兩組PaCO2降低，SaO2升高，且試驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.84±1.25 5.21±0.72a 78.68±8.52 85.46±9.86a試驗(yàn)組 5.81±1.23 4.75±0.62a 78.98±8.15 93.76±10.49a t 0.110 3.100 0.163 3.692 P 0.913 0.003 0.871 0.000

2.3 肺功能指標(biāo) 治療后兩組FVC、FEV1提升，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41） FVC（%） FEV1（L/S）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35.64±5.43 40.25±6.28a 1.62±0.36 1.86±0.45a試驗(yàn)組 34.98±5.40 46.18±7.85a 1.68±0.39 2.12±0.58a t 0.552 3.777 0.724 2.268 P 0.583 0.000 0.471 0.026

2.4 血清PCT、WBC水平 治療后兩組PCT、WBC水平降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清PCT、WBC水平比較(±s)

表4 兩組患者血清PCT、WBC水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41） PCT（μg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 0.98±0.33 0.25±0.17a 12.35±3.15 9.46±1.38a試驗(yàn)組 0.95±0.30 0.17±0.12a 12.31±3.08 7.15±1.02a t 0.431 2.461 0.058 8.619 P 0.668 0.016 0.954 0.000

3 討論

墜積性肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎，主要因患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺下垂部位長(zhǎng)期處于水腫、瘀血、缺氧狀態(tài)，降低了肺泡含氣量及肺組織膨脹度，使肺部成為細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，而細(xì)菌的大量定植繁殖，最終誘發(fā)了墜積性肺炎[6]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，越來(lái)越多的老年患者住院期間易并發(fā)臥床墜積性肺炎，主要因老年患者機(jī)體各臟器功能及免疫力下降，且常合并心腦血管疾病，常需被迫長(zhǎng)期臥床，故導(dǎo)致墜積性肺炎頻發(fā)[7]。若發(fā)病初期治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則易發(fā)展為重癥肺炎，致使病程延長(zhǎng)，增加病死率。因此臨床需及時(shí)治療老年臥床墜積性肺炎，控制肺部感染，改善預(yù)后。

目前臨床治療老年臥床墜積性肺炎主要以實(shí)施敏感抗生素、對(duì)癥祛痰霧化治療及更換體位、叩背排痰等護(hù)理措施，以改善患者肺炎狀況。但隨著臨床抗生素的濫用，致病菌耐藥性增加，導(dǎo)致常規(guī)的抗生素治療效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期，且抗生素長(zhǎng)期使用易增加毒副作用[8]。故使用抗生素治療存在明顯局限。

中醫(yī)將墜積性肺炎歸屬于“喘病”“咳嗽”等范疇，痰瘀阻肺為主要病機(jī)，老年患者因病久臥傷氣，致脾肺氣虛，肺氣虛則不能布津，而脾虛則水谷運(yùn)化受阻，而津液聚集為痰，痰瘀阻于肺，致病發(fā)[9]。治療應(yīng)以宣肺化痰為主。麻杏石甘湯中麻黃可宣肺氣，石膏可清泄肺熱，苦杏仁可降肺氣、止咳平喘，以甘草調(diào)和諸藥宣降結(jié)合，清肺平喘[10]。且現(xiàn)代研究指出，該方劑具有抗炎、止咳平喘、調(diào)節(jié)免疫作用[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，PaCO2、PCT、WBC低于對(duì)照組，SaO2、FVC、FEV1高于對(duì)照組。說(shuō)明老年臥床墜積性肺炎給予中藥氧化霧化吸入聯(lián)合超短波治療可提高綜合療效，降低感染指標(biāo)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高肺功能。分析其原因?yàn)?，采用麻杏石甘湯進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)使用的一次性氧氣霧化裝置能夠使藥液產(chǎn)生均勻霧量，氣霧能夠直接進(jìn)入細(xì)小支氣管，直達(dá)病灶，更好地發(fā)揮抗炎、抗病毒藥效，抑制致病菌感染，降低感染指標(biāo)，提高療效。且氧氣霧化驅(qū)動(dòng)吸入能夠使氣霧進(jìn)入氣道深部及肺組織內(nèi)，可有效改善氣管痙攣，消除氣道水腫促進(jìn)排痰，提高呼吸道通氣量，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣量，促進(jìn)肺功能改善[12-13]。超短波使用時(shí)能夠產(chǎn)生大量射頻電流，在機(jī)體上可轉(zhuǎn)化熱效應(yīng)，能夠使表層及深層組織均勻受熱，增強(qiáng)血管通透性，改善局部血液循環(huán)，不僅能夠促進(jìn)炎癥吸收，發(fā)揮抗炎作用，還能降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛作用[14-15]。二者聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步促進(jìn)霧化藥物的吸收，更好地發(fā)揮藥效，提高治療效果。

綜上所述，中藥氧化霧化吸入聯(lián)合超短波治療老年臥床墜積性肺炎效果較佳，可有效降低感染指標(biāo)，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。