周婧（江西省靖安縣中醫(yī)院,江西 宜春 330699）

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛及不孕等，并可導(dǎo)致糖尿病、高血壓等遠期并發(fā)癥，是育齡期女性不孕癥的主要原因[1]。達英-35為短效避孕藥，是現(xiàn)階段治療PCOS不孕癥的一線用藥，通過對下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸進行調(diào)節(jié)，將黃體生成素（LH）的分泌減少，降低卵巢源性雄激素的分泌與合成，達到臨床治療效果[2]。但該藥物藥效持續(xù)時間短，且長期服用副作用明顯。祖國醫(yī)學(xué)認為，PCOS屬于“不孕”“閉經(jīng)”范疇，認為該病屬本虛標實，虛實夾雜、腎虛為本，氣滯、痰濕、血瘀為標，痰濕阻滯為主要臨床證型，治療應(yīng)以化痰祛濕為原則。蒼術(shù)導(dǎo)痰湯為經(jīng)典祛痰濕古方，具有行氣活血、燥濕化痰之效[3-4]。基于此，本研究將重點觀察PCOS不孕癥患者采用蒼術(shù)導(dǎo)痰湯治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法將我院2020年6月-2022年1月收治的80例PCOS不孕癥患者分為兩組，每組40例。觀察組病程1-6年，平均病程（2.83±0.52）年；體重指數(shù)（BMI）：19.0-27.0kg/m2，平均BMI（24.52±1.20）kg/m2；年齡23-39歲，平均年齡（31.43±3.06）歲。對照組病程1-6 年，平均病程（2.79±0.53）年；BMI：19.5-27.5kg/m2，平均BMI（24.39±1.10）kg/m2；年齡22-38歲，平均年齡（31.52±2.87）歲。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]中PCOS不孕癥診斷標準；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中痰濕阻滯型，形體肥胖，月經(jīng)停閉，胸悶泛惡多痰，頭暈?zāi)垦?，神疲嗜睡，帶下量多，苔白膩，脈濡或滑。

1.3 入選標準 ①納入標準：符合上述診斷標準；患者簽署知情同意書；年齡20-40歲。②排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；有既往精神病史或認知功能障礙者；其他原因?qū)е碌牟辉邪Y；近期使用其他藥物治療者；依從性差者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 對照組于撤退性出血或自然月經(jīng)第5天口服達英-35（規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2毫克和炔雌醇0.035毫克），1片/次，1次/d，連續(xù)服用21d，開始下一月經(jīng)周期治療，共治療3個月?；诖?，觀察組加用蒼附導(dǎo)痰湯，藥方組成：蒼術(shù)15g，茯苓15g，香附10g，陳皮10g，膽南星6g，丹參15g，當歸15g，山楂30g，川牛膝12g，法半夏10g，甘草6g，白芥子10g，加水煎煮至400mL，早晚分服，每日一劑，連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標 ①治療效果：治療后，參照標準[7]，包括痊愈（證候積分減少≥90%，癥狀基本消失）、顯效（證候積分減少≥60%且＜90%，各癥狀基本減輕）、有效（證候積分減少≥30%且＜60%，各癥狀有所緩解）、無效（未達上述標準）。痊愈、顯效與有效之和為總有效。②性激素：治療前后，于月經(jīng)周期或撤退性出血2-4d抽取患者的空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min，離心半徑為15cm，采用電化學(xué)發(fā)光法測定LH、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）水平。③子宮內(nèi)膜厚度：治療前后，于月經(jīng)周期后的第10-16天，采用婦科經(jīng)陰道彩超測定子宮內(nèi)膜厚度，測量4次取平均值。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組惡心、頭痛、食欲下降、乳房疼痛發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以(±s)表示計量資料，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，組間以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料n（%）采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率90.00%（36/40）比對照組的72.50%（29/40）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 性激素 兩組治療前LH、FSH、T水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后T及LH水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療后FSH水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較(±s)

表2 兩組性激素水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別（n=40） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） T（ng/dL）治療前對照組 12.37±2.18 5.73±0.92 94.32±15.63觀察組 12.25±2.26 5.82±0.87 95.20±16.13 t 0.242 0.450 0.248 P 0.810 0.654 0.805治療后對照組 7.43±1.35a 5.70±0.84 70.62±6.73a觀察組 6.09±1.20a 5.69±0.93 36.22±5.83a t 4.692 0.051 24.434 P 0.000 0.960 0.000

2.3 子宮內(nèi)膜厚度 兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均比治療前高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）；兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

組別（n=40） 治療前 治療后 t P對照組 7.82±0.85 8.73±0.52 5.776 0.000觀察組 7.80±0.79 9.22±0.53 9.441 0.000 t 0.109 4.174 P 0.914 0.000

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%（5/40）與對照組的7.50%（3/40）比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論

PCOS是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要原因，患者臨床多表現(xiàn)為肥胖、多毛、閉經(jīng)及不孕等，并可出現(xiàn)脂代謝異常、高雄激素血脂等，對患者的身心健康造成嚴重的影響[8]。達英-35為口服避孕藥，有較強的抗雄激素作用，可有效減少合成雄激素所需的限速酶活性來降低雄激素水平，但其作用時間較短，部分患者停藥后又出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征，且長時間口服避孕藥會增加血栓、糖耐量異常風(fēng)險，臨床應(yīng)用受限[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，PCOS屬于“不孕”“閉經(jīng)”范疇，腎虛是該病的基本病機，腎藏精，主生殖，腎為天葵之源，沖任之本，氣血之根；痰濕、瘀血為該病的病理因素，痰濕、瘀血阻滯沖任、胞宮，導(dǎo)致PCOS閉經(jīng)，因此治療應(yīng)以化痰祛濕為原則，并輔以理氣活血[10-11]。蒼附導(dǎo)痰湯方中蒼術(shù)可健脾燥濕；香附疏肝理氣；茯苓可健脾祛濕；陳皮可燥濕化痰、健脾理氣；法半夏、膽南星可清熱化痰；丹參祛瘀活血；當歸可調(diào)經(jīng)活血；山楂有行氣散瘀之效；白芥子可化痰逐飲；川牛膝可活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥，共奏燥濕化痰、行氣活血之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率90.00%（36/40）比對照組的72.50%（29/40）高，治療后T及LH水平比對照組低，子宮內(nèi)膜厚度比對照組高，說明PCOS不孕癥患者采用蒼附導(dǎo)痰湯治療效果較佳，可調(diào)節(jié)性激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度。分析原因為：蒼附導(dǎo)痰湯方中蒼術(shù)主要成分蒼術(shù)醇具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用；香附有效成分具有調(diào)節(jié)雌激素作用，丹參中含有丹參酮，可發(fā)揮抗激素作用，有效調(diào)節(jié)PCOS不孕癥患者的性激素水平[12]。蒼附導(dǎo)痰湯方中陳皮可對胃腸道平滑肌進行刺激，促進消化液的分泌，有效消除腸道積氣，并可平喘、祛痰，對子宮具有抑制作用[13]；當歸有效成分可雙向性調(diào)節(jié)子宮平滑肌，對子宮平滑肌痙攣進行抑制，且當歸揮發(fā)油中的酸性部位與酚性部位對子宮有雙向作用，可有效調(diào)節(jié)PCOS患者的性激素水平，提高臨床治療效果[14-15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明PCOS不孕癥患者采用蒼附導(dǎo)痰湯治療并未增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。

綜上所述，PCOS不孕癥患者采用蒼附導(dǎo)痰湯治療效果顯著，可增加子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素水平，且未增加不良反應(yīng)，安全性好。