劉欣（天津市和平區(qū)南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300052）

感冒后咳嗽指的是在呼吸道感染的急性期癥狀消失之后依然存在的咳嗽情況，屬于臨床相對(duì)較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在季節(jié)變化時(shí)較為常見(jiàn)和多發(fā)，且是由多種因素、致病菌共同作用所導(dǎo)致的[1]。對(duì)于感冒后咳嗽患者來(lái)說(shuō)，其最為主要的臨床癥狀與表現(xiàn)包括痰少或者無(wú)痰、干咳以及有黏液，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查之后并未出現(xiàn)明顯的異常，但是如果早期不能給予及時(shí)、有效的治療與干預(yù)，則可能會(huì)轉(zhuǎn)變成為頑固性咳嗽或者是慢性咳嗽，對(duì)患者的身心健康以及日常生活均造成了嚴(yán)重的影響和傷害。在為感冒后咳嗽患者實(shí)施治療的過(guò)程中，常規(guī)治療所獲得的效果有限，無(wú)法滿(mǎn)足患者的治療需求，因此就可以從中醫(yī)的角度出發(fā)對(duì)這一疾病進(jìn)行分析，以找到更為理想的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽與外邪侵襲、臟腑功能失調(diào)、余邪未盡等有著較為密切的關(guān)系，在治療過(guò)程中可對(duì)相關(guān)中藥進(jìn)行選擇與應(yīng)用，以為患者的更好治療、恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]。基于此，本研究將2021年1月-2022年10月期間我院收治的42例感冒后咳嗽患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比分析了在為感冒后咳嗽患者實(shí)施治療的過(guò)程中傷濕止痛膏與麝香追風(fēng)膏穴位貼敷治療所獲得的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究將2021年1月-2022年10月期間我院收治的42例感冒后咳嗽患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同將其分為觀察組（n=21）與對(duì)照組（n=21）。觀察組包括11例男患者和10例女患者，患者年齡的上限為59歲，下限為22歲，平均年齡為（44.23±3.64）歲，患者病程的最長(zhǎng)值為52天，最短值為20天，平均病程（35.62±2.08）天，其中包括吸煙者9例；對(duì)照組包括12例男患者和9例女患者，患者年齡的上限為60歲，下限為21歲，平均年齡為（43.87±3.59）歲，患者病程的最長(zhǎng)值為54天，最短值為20天，平均病程（36.15±2.16）天，其中包括吸煙者10例，對(duì)兩組患者上述一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，觀察組、對(duì)照組患者相關(guān)資料的一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05?？梢蚤_(kāi)展組間比較與分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]完成，發(fā)病早期存在鼻塞、咽痛、流涕和發(fā)熱等感冒癥狀，在上述癥狀消失后咳嗽依然存在，且表現(xiàn)為干性咳嗽或者是有少量白痰，存在早晚比較嚴(yán)重的陣發(fā)性發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間在3-8周之間，經(jīng)過(guò)血常規(guī)、胸部X線檢查并未顯示異常且支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]實(shí)施，咳嗽聲重、咳痰稀薄、色白且惡寒、咽癢、舌苔薄白、脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)與中醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整且治療依從性、配合度較高；③患者年齡在20-65歲之間；④患者與家屬均知情并自愿參與本研究，且已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前的2周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療的患者；②因?yàn)榭人宰儺愋韵?、上呼吸道咳嗽綜合征等相關(guān)原因引起的亞急性咳嗽患者；③合并存在其他呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的患者；④入組前1個(gè)月內(nèi)有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用史的患者；⑤精神異常或者是認(rèn)知障礙的患者；⑥合并糖尿病、心肺功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者在接受治療的過(guò)程中所采用的治療藥物為麝香追風(fēng)膏，選擇的治療方式為穴位貼敷，在實(shí)施治療的過(guò)程中所選擇的貼敷穴位包括天突穴（位于喉結(jié)下方、胸骨上方的位置，其呈現(xiàn)出凹陷狀態(tài)）、膻中穴（位于正中線上方第4肋間隙的位置）、大椎穴（位于第一椎上凹陷的位置）以及大抒穴（位于第1胸椎棘下方1.5寸部位中），確定穴位并完成貼敷工作，麝香追風(fēng)膏需要每隔5小時(shí)更換1次，連續(xù)治療的時(shí)間為2個(gè)星期。

1.2.2 對(duì)照組患者在接受治療的過(guò)程中所運(yùn)用的治療藥物為傷濕止痛膏，選擇的治療方式為穴位貼敷，在實(shí)施治療的過(guò)程中所選擇的貼敷穴位與觀察組患者相同，包括天突穴、膻中穴、大椎穴以及大抒穴，傷濕止痛膏需要每隔5小時(shí)更換1次，連續(xù)治療的時(shí)間為2個(gè)星期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為臨床療效、治療后咳嗽癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)以及中醫(yī)證候評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：接受治療后患者咽癢、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀均消失，肺功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)認(rèn)定為痊愈；接受治療后患者咽癢、咳嗽等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能有所恢復(fù)，但是并未達(dá)到正常水平為有效；接受治療后患者臨床癥狀、肺功能均無(wú)明顯變化認(rèn)定為無(wú)效。

咳嗽癥狀所包括的內(nèi)容有日間咳嗽、夜間咳嗽以及咳嗽疼痛情況，其中日間咳嗽、夜間咳嗽的評(píng)價(jià)借助《咳嗽診斷與治療指南（2015）》中的咳嗽癥狀積分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者無(wú)明顯的咳嗽情況為0分；患者偶爾出現(xiàn)明顯咳嗽為1分；患者頻繁咳嗽，并對(duì)睡眠造成了輕微影響為2分；患者咳嗽頻繁且對(duì)睡眠產(chǎn)生明顯的影響為3分。咳嗽疼痛情況借助咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0-10分之間，評(píng)分越高則表示患者咳嗽疼痛情況越嚴(yán)重[6]。

肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% pred）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC，均借助肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。

中醫(yī)證候積分借助《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，所包括的中醫(yī)證候有咳嗽、咳痰以及咽癢，無(wú)相關(guān)證候?yàn)?分；存在輕度證候表現(xiàn)為1分；存在中度證候表現(xiàn)為2分；存在重度證候表現(xiàn)為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組21例患者中僅有1例患者治療無(wú)效，其余20例患者中治療痊愈的患者有12例，治療有效的患者有8例，計(jì)算后可知治療有效率為95.2%；對(duì)照組21例患者中有5例患者治療無(wú)效，其余16例患者中治療痊愈的患者有9例，治療有效的患者有7例，計(jì)算后可知治療有效率為76.2%，對(duì)比分析兩組患者治療有效率后可知，觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.693；P=0.041）。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療前后兩組患者咳嗽癥狀后可知，治療前并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者日間咳嗽、夜間咳嗽以及咳嗽疼痛情況均顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表1 治療前后兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=21） 日間咳嗽 夜間咳嗽 咳嗽疼痛情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.92±0.41 0.37±0.15 2.06±0.38 0.52±0.18 6.42±0.52 2.02±0.24對(duì)照組 1.90±0.38 1.06±0.24 2.02±0.39 1.45±0.27 6.37±0.50 4.25±0.31 t 1.328 2.145 1.372 4.303 1.476 2.306 P 0.135 0.043 0.095 0.039 0.155 0.041

2.3 治療前兩組患者肺功能并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組肺功能指標(biāo)分析比較(±s)

表2 治療前后兩組肺功能指標(biāo)分析比較(±s)

組別（n=21） FEV1% pred（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 77.25±3.64 94.12±4.25 2.41±0.29 4.35±0.41 56.75±3.74 72.58±4.69對(duì)照組 78.52±3.57 84.36±3.68 2.44±0.27 2.94±0.35 56.92±3.70 62.15±4.24 t 1.383 4.303 1.771 2.201 1.886 2.365 P 0.124 0.039 0.084 0.042 0.135 0.037

2.4 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者咳嗽、咳痰以及咽癢等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別（n=21） 咳嗽 咳痰 咽癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.25±0.31 0.81±0.15 1.95±0.51 0.72±0.38 2.51±0.42 0.65±0.24對(duì)照組 2.23±0.30 1.68±0.22 1.94±0.52 1.59±0.44 2.49±0.40 1.68±0.31 t 1.533 2.776 2.920 2.447 1.383 2.571 P 0.129 0.045 0.079 0.043 0.106 0.037

3 討論

感冒后咳嗽大多數(shù)是因?yàn)椴《拘愿忻八鸬模嚓P(guān)研究[8]認(rèn)為，其出現(xiàn)與呼吸道黏膜損傷、氣道高反應(yīng)、氣道炎癥和咳嗽敏感性增高等有著較為密切的關(guān)系?？人詫儆谌梭w清除呼吸道內(nèi)分泌物或者異物的一種保護(hù)性呼吸動(dòng)作，其對(duì)呼吸道存在一定的有利作用，但是如果長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，則可能對(duì)呼吸道產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，因此，做好其治療與干預(yù)工作是非常重要的。中醫(yī)因?yàn)楦忻昂罂人云鸩∮谕飧兄?，屬于“風(fēng)咳”等相關(guān)疾病范疇，其病位在于肺，發(fā)病與風(fēng)邪伏肺、外邪侵襲以及肺氣失宣等有著較為密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽這一疾病在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)閉塞、咽痛、噴嚏、咽癢以及咳嗽等相關(guān)癥狀，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療之后風(fēng)邪依然存在，因而可能存在咽癢的表現(xiàn)，再加上肺氣失于宣降和風(fēng)邪束肺，故而存在咳嗽的情況。

感冒后咳嗽這一疾病的相關(guān)癥狀并不嚴(yán)重，但是在臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)，其對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活均造成了較為明顯的影響，且感冒后咳嗽的病程較長(zhǎng)，遷延難愈，運(yùn)用常規(guī)的治療方案所獲得的效果有限，且受病程的影響，大多數(shù)患者對(duì)治療并不積極，因此對(duì)更好治療效果的獲得有著一定的干擾，在這樣的情況下，對(duì)感冒后咳嗽患者實(shí)施及時(shí)且具有針對(duì)性的治療至關(guān)重要。隨著中醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，在感冒后咳嗽的治療過(guò)程中麝香追風(fēng)膏的應(yīng)用越來(lái)越多，其藥物組成包括人工麝香、生草烏、當(dāng)歸、獨(dú)活、樟腦、威靈仙、香加皮、海桐皮、薄荷腦、肉桂油、海風(fēng)藤、血竭、桉油、烏藥、乳香、蘇木、木香、延胡索、沒(méi)藥、生川烏、冰片、紅花、丁香羅勒油以及生川烏、威靈仙、熟地黃、雙地黃、牛膝、麻黃、水楊酸甲酯等，這些藥物的聯(lián)合使用可以獲得相對(duì)較為理想的祛濕、活血、祛寒、通絡(luò)的功效，通過(guò)穴位貼敷的方式用藥可以在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)藥物成分于患者皮膚組織中的滲透，可以讓藥物成分更好地在患者體內(nèi)進(jìn)行血液循環(huán)，所獲得的治療效果相對(duì)較為理想和顯著。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為本病與外邪侵襲和肺、脾、腎三個(gè)臟腑功能失調(diào)有著較為密切的關(guān)系，因此在實(shí)施治療的過(guò)程中將具有行氣解毒、溫散寒邪功效的麝香追風(fēng)膏貼敷于患者天突穴、膻中穴、大椎穴以及大抒穴這四個(gè)穴位，可以達(dá)到宣肺、止咳以及平喘的功效，對(duì)患者的更好治療與恢復(fù)有著積極的作用與意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效、治療后咳嗽癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)以及中醫(yī)證候評(píng)分均顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05；治療前兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)以及中醫(yī)證候評(píng)分均無(wú)顯著差異，P＞0.05。其中涉及了四個(gè)方面的內(nèi)容，第一為觀察組患者治療效果與對(duì)照組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明麝香追風(fēng)膏穴位貼敷這一治療方案的應(yīng)用可以更好地改善患者的相關(guān)臨床癥狀以及體征，這一實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的獲得與麝香追風(fēng)膏穴位貼敷所獲得的宣肺、止咳、平喘效果有著直接的關(guān)系。第二為觀察組患者治療前咳嗽癥狀與對(duì)照組患者基本一致，而治療后觀察組患者咳嗽癥狀相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)更為輕微，說(shuō)明兩組患者治療前咳嗽癥狀并無(wú)顯著差異，不影響對(duì)后續(xù)效果的評(píng)價(jià)，而麝香追風(fēng)膏穴位貼敷這一治療方案可以更好地減輕患者日間、夜間的咳嗽情況，同時(shí)也減輕了患者的咳嗽疼痛嚴(yán)重程度，有助于患者癥狀得以更好地緩解，這一實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的獲得與藥物在患者機(jī)體滲透之后所獲得的行氣解毒、活血通絡(luò)效果有著較為密切的關(guān)系。第三為觀察組患者治療前肺功能與對(duì)照組患者并無(wú)顯著差異，治療后觀察組患者肺功能改善效果更為理想，說(shuō)明兩組患者治療前肺功能狀態(tài)基本一致，并不會(huì)對(duì)后續(xù)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)造成影響，而麝香追風(fēng)膏穴位貼敷的應(yīng)用則可以更好地實(shí)現(xiàn)患者治療之后肺功能的改善，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的獲得與藥物作用之后所獲得的宣肺、平喘效果有著較為直接的關(guān)系。第四，兩組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分并無(wú)顯著差異，治療后觀察組患者咳嗽、咳痰以及咽癢等相關(guān)中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，相關(guān)中醫(yī)證候更為輕微，說(shuō)明麝香追風(fēng)膏穴位貼敷可以更好地改善患者的相關(guān)中醫(yī)證候，這一結(jié)果的獲得與麝香追風(fēng)膏的應(yīng)用以及相關(guān)貼敷穴位的科學(xué)、合理選擇有著較為密切的關(guān)系，進(jìn)一步說(shuō)明了麝香追風(fēng)膏穴位貼敷于感冒后咳嗽患者能獲得顯著的效果。

綜上所述，從中醫(yī)的角度對(duì)感冒后咳嗽患者的發(fā)病原因、機(jī)制以及影響因素進(jìn)行分析并選擇麝香追風(fēng)膏穴位貼敷作為其治療方法可以獲得更為顯著的治療效果，不僅更好地改善了患者的日間、夜間咳嗽癥狀和咳嗽疼痛情況，同時(shí)還有效地改善了患者的肺功能，減輕了患者的相關(guān)中醫(yī)證候嚴(yán)重程度，對(duì)患者的更好治療與恢復(fù)有著積極的作用和意義，且其效果與傷濕止痛膏穴位貼敷治療相比存在著顯著優(yōu)勢(shì)，因此可以將麝香追風(fēng)膏穴位貼敷作為首選治療方案并在臨床上進(jìn)行推廣。