李志明,梁倩瑩,龐偉,陳怡然（.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 54000;.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 54000）

急性腦梗死（ACI）具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高及起病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，則可導(dǎo)致患者癱瘓，甚至病死[1]。因此，對(duì)ACI患者實(shí)施有效的治療措施十分重要。丁苯酞軟膠囊對(duì)血管有較高的選擇性，可增加局部缺血的血流量，對(duì)缺血位置微循環(huán)進(jìn)行改善，減少神經(jīng)元損傷，改善ACI患者的神經(jīng)功能，但單用效果并不理想[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI屬于“中風(fēng)”范疇，常見病機(jī)為痰濕蒙蔽清竅，治療應(yīng)以醒神開竅、燥濕化痰為主，蘇合香丸為中成藥，由木香、蘇合香、乳香、香附等組成，具有行氣止痛、芳香開竅之效[3-4]。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月-2022年6月本院收治的ACI患者80例分為兩組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例；病程12-22h，平均病程（15.52±2.63）h；年齡42-77歲，平均年齡（58.62±4.16）歲。對(duì)照組中男24例，女16例；病程9-21h，平均病程（15.55±2.58）h；年齡41-79歲，平均年齡（58.77±4.37）歲。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；肝腎功能異常者；有既往精神病史者；腦出血者；重度昏迷者；合并惡性腫瘤者；存在血液系統(tǒng)疾病者；接受溶栓治療者。

1.3 方法 兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)脂代謝、改善血液微循環(huán)、抗血小板、改善血管內(nèi)皮功能，口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/d。對(duì)照組采用丁苯酞軟膠囊治療，口服，200mg/次，3次/d?；诖?，觀察組加用蘇合香丸，口服，1丸/次，2次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：治療后，參照標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估，包括顯效[癥狀體征基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少≥90%]、有效（癥狀體征有所改善，NIHSS評(píng)分減少＜90%，但＞70%）、無效（癥狀無改善或加重）?？傆行轱@效與有效之和。②神經(jīng)功能：治療前后，采用NIHSS評(píng)分[7]評(píng)估，包括11個(gè)項(xiàng)目，總分0-42分，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重則分值越高。③炎性指標(biāo)：治療前后，采集兩組外周靜脈血5mL，3000r/min離心10min，取上層血清，血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及同型半胱氨酸（Hcy）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭痛、惡心嘔吐及皮疹情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（性別、治療效果、不良反應(yīng)）以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（病程、NIHSS評(píng)分、炎性指標(biāo)）采用±s表示，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為95.00%（38/40），比對(duì)照組的77.50%（31/40）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能 兩組治療后NIHSS評(píng)分均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=40） 治療前 治療后 t P對(duì)照組 13.22±1.85 8.62±1.50 12.215 0.000觀察組 13.47±1.74 6.10±1.14 22.408 0.000 t 0.623 8.459 P 0.535 0.000

2.3 炎性指標(biāo) 兩組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6及Hcy水平均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）；治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6、Hcy水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組炎性指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 組別（n=40） TNF-α hs-CRP IL-6 Hcy治療前對(duì)照組 24.55±3.10 12.37±2.62 17.32±2.95 23.42±3.49觀察組 24.37±3.22 12.48±2.54 17.44±2.73 23.20±3.58 t 0.255 0.191 0.189 0.278 P 0.800 0.849 0.851 0.782治療后對(duì)照組 13.42±2.67 6.85±1.46 9.19±1.88 14.32±2.62觀察組 9.50±1.54 4.80±1.37 6.53±1.55 8.55±1.69 t 8.044 6.476 6.905 11.705 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

ACI為常見腦血管疾病，其發(fā)病與血管痙攣、機(jī)械壓迫、血液流變學(xué)異常等有關(guān)，預(yù)后較差，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]。現(xiàn)階段，臨床治療ACI強(qiáng)調(diào)早診治、早康復(fù)，在有效時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血供、挽救缺血半暗帶，是減輕ACI患者神經(jīng)功能損傷的關(guān)鍵[9]。丁苯酞軟膠囊為臨床治療ACI常用藥物，可減輕缺血位置水腫，促進(jìn)梗死位置水腫消退，保護(hù)缺血位置神經(jīng)元，改善神經(jīng)功能缺損，但單一用藥效果并不理想，還需考慮聯(lián)合用藥以進(jìn)一步提高臨床治療效果[10-11]。

ACI在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，急性期以臟腑虛弱為本，邪實(shí)為主，易出現(xiàn)正氣不支及邪氣內(nèi)陷，臟腑功能閉塞不通，濕濁不化于體內(nèi)聚積，陰陽氣血運(yùn)行失常，直沖犯腦，損傷腦竅，痰濕蒙蔽清竅為常見病機(jī)，治療應(yīng)以醒神開竅、燥濕化痰為主[12]。蘇合香丸為中藥丸劑，由木香、蘇合香、乳香、香附等15味中藥制成，具有溫通開竅、補(bǔ)氣行滯、芳香化濁及行氣止痛之效[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，治療總有效率為95.00%（38/40），比對(duì)照組的77.50%（31/40）高，說明ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療效果滿意，可改善神經(jīng)功能。分析原因：蘇合香丸可通過調(diào)節(jié)腦興奮-抑制平衡、抗血小板聚集及改善血液流變學(xué)、抗凝等藥理作用，達(dá)到治療ACI的目的，同時(shí)三七總皂苷為蘇合香丸的主要成分，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)，并對(duì)受損的自由基進(jìn)行修復(fù)，可達(dá)到明顯的抗腦缺血作用，有效改善ACI患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療效果[14]。

ACI患者的疾病嚴(yán)重程度與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，IL-6為促炎因子，在腦缺血后，IL-6水平升高，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)，加重缺血損傷，加劇局部缺血、缺氧；TNF-α可誘導(dǎo)黏附分子過表達(dá)，增強(qiáng)炎性細(xì)胞的釋放或遷移，促進(jìn)ACI患者腦缺血損傷；Hcy可促使氧自由基過量生成，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及凋亡；而hs-CRP為常見炎性因子，可加重腦細(xì)胞的損傷[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、Hcy水平比對(duì)照組低，說明ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療可調(diào)節(jié)炎性指標(biāo)。分析原因：蘇合香丸中乳香提取物可通過多種途徑發(fā)揮抗炎活性；安息香醇提取物可通過抑制TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)活性發(fā)揮抗炎作用；同時(shí)蘇合香丸可對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制，對(duì)血栓的形成進(jìn)行阻止，預(yù)防血栓形成及疾病發(fā)作，并可加強(qiáng)氧解離與紅細(xì)胞變性功能，將腦組織攜氧能力提高，改善缺血組織細(xì)胞凋亡，提高神經(jīng)功能，繼而減輕炎癥反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療并未增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療效果滿意，可調(diào)節(jié)炎性指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，且未增加不良反應(yīng)，安全性好。