張征（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

DN屬于糖尿病患者較為常見、多發(fā)的慢性微血管并發(fā)癥，根據(jù)流行病學檢查結(jié)果顯示，大約有20%-40%的患者并發(fā)DN，且常見于糖尿病病程在5年以上的患者之中[1]，患者病情會在2-3年后出現(xiàn)急速惡化，導致慢性腎臟病以及終末期腎臟病的出現(xiàn)，因此，給予患者及時、有效的治療至關(guān)重要[2]。早期DN患者的病情處于相對較為輕微的狀態(tài)，往往無較為嚴重的病情發(fā)展，為這一時期的患者實施及時、有效的治療在延緩病情發(fā)展、有效控制病情以及改善患者預后的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在這樣的情況下就需要分析早期DN患者的理想治療方案[3]?；诖?，本研究以隨機抽取方式在2019年8月-2022年8月期間于我院接受早期DN治療的患者中選取68例作為實驗對象，觀察了實施早期DN患者治療的過程中黃葵膠囊聯(lián)合貝前列素鈉和雷公藤多苷的臨床療效以及對血流變、炎癥因子造成的影響，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究對象的納入方法為隨機抽取，時間介于2019年8月-2022年8月之間，共包括于我院接受早期DN治療的患者68例，患者的分組方式為隨機數(shù)字表法，將患者分為實驗組與對比組，每組各有患者34例。實驗組中男患者19例，女患者15例，所占比例分別為55.9%、44.1%，患者年齡最高、最低值分別為78歲、42歲，平均（60.23±3.09）歲，糖尿病病程最長、最短的分別為15年、3年，平均（8.21±0.41）年；對比組中男患者20例，女患者14例，所占比例分別為58.8%、41.2%，患者年齡最高、最低值分別為78歲、41歲，平均（60.57±3.12）歲，糖尿病病程最長、最短的分別為16年、2年，平均（8.15±0.39）年，對比分析后可知，兩組患者上述一般臨床資料并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合糖尿病腎病專家共識中有關(guān)于DN的相關(guān)診斷標準[4]且處于早期；②患者年齡在18歲以上；③患者24小時尿蛋白定量小于500mg；④患者、家屬均知曉本研究內(nèi)容且在知情、自愿狀態(tài)下簽署了知情同意書。

排除標準：①糖尿病類型為1型或者是特殊類型的患者；②存在糖尿病急性并發(fā)癥、急慢性感染情況的患者；③重要臟器功能異常、障礙以及造血系統(tǒng)疾病的患者；④因為高血壓腎病、慢性腎炎等相關(guān)非糖尿病所導致腎臟疾病的患者；⑤對本研究所用藥物存在過敏情況或過敏史的患者。

1.2 方法 兩組患者均要控制飲食，并指導其科學、合理地開展各項運動，借助胰島素實現(xiàn)血糖控制，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體藥物治療方案如下。

1.2.1 對比組患者所運用的治療藥物為貝前列腺素鈉+雷公藤多苷，用藥方式均為口服，貝前列腺素鈉的用藥劑量為80μg/次，3次/d；雷公藤多苷片的用藥劑量為1.5mg/kg，分三次服用，服用時間分別為早、中、晚餐后，連續(xù)用藥時間為8個星期。

1.2.2 實驗組患者所采用的治療藥物為黃葵膠囊聯(lián)合貝前列腺素鈉+雷公藤多苷，其中貝前列腺素鈉與雷公藤多苷的用藥方式、劑量等均與對比組患者相同。黃葵膠囊的用藥方式為口服，劑量為2.5g/次，3次/d，連續(xù)用藥時間為8個星期。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的觀察與評價指標分別為治療效果以及治療前后臨床證候積分、血流變指標（纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，檢測方法為全自動血流變儀）以及炎癥因子指標（腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、單核細胞趨化蛋白-1、細胞間黏附分子-1，檢測的方法為酶聯(lián)免疫吸附法，嚴格按照說明書進行操作）水平。

療效判定標準[5]：治療后患者相關(guān)癥狀、體征消失，尿蛋白排泄率下降范圍在50%以上，內(nèi)生肌酐清除率增加范圍在15%以上且血清肌酐下降范圍在30%以上為顯效；治療后患者相關(guān)癥狀、體征減輕，尿蛋白排泄率下降范圍在30%-50%之間，內(nèi)生肌酐清除率增加范圍在5%-15%之間，血清肌酐下降范圍在15%-30%之間為有效；治療后患者相關(guān)癥狀、體征無明顯變化，相關(guān)指標改善范圍未達到顯效、有效的標準為無效。

臨床證候積分評價的過程中所包括的主要癥狀包括神疲乏力、夜尿頻多、腰膝酸軟以及畏寒肢冷，患者無上述癥狀為0分；患者存在輕度癥狀為2分；患者存在中度癥狀為4分；患者存在重度癥狀為6分。次要癥狀包括口干咽燥、面足浮腫以及肢體麻木，患者無上述癥狀為0分；患者存在輕度癥狀為1分；患者存在中度癥狀為2分；患者存在重度癥狀為3分[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示和卡方（χ2）檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示和獨立樣本t檢驗，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組34例患者中治療顯效的有18例，有效的有15例，無效的有1例，治療有效率為97.1%；對比組34例患者中治療顯效的有15例，有效的有13例，無效的有6例，治療有效率為82.4%，相對于對比組患者來說，實驗組患者治療有效率更高，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學意義（χ2=11.072；P=0.038）。

2.2 兩組患者治療前相關(guān)臨床證候積分并無顯著差異，P＞0.05；治療后實驗組患者神疲乏力、夜尿頻多、腰膝酸軟、畏寒肢冷以及口干咽燥、面足浮腫、肢體麻木等臨床證候積分與對比組患者相比均明顯較低，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后臨床證候積分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后臨床證候積分比較(±s,分)

組別（n=34） 神疲乏力 夜尿頻多 腰膝酸軟 畏寒肢冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 4.23±0.54 1.68±0.35 4.30±0.58 1.67±0.31 4.15±0.38 1.69±0.22 4.46±0.52 1.80±0.26對比組 4.19±0.52 2.41±0.42 4.19±0.54 2.45±0.36 4.12±0.37 2.40±0.26 4.38±0.50 2.35±0.31 t 1.886 4.303 2.920 2.776 1.638 2.571 2.353 2.447 P 0.124 0.044 0.087 0.033 0.154 0.040 0.092 0.039

續(xù)表1

表1 兩組治療前后臨床證候積分比較(±s,分)

組別（n=34） 口干咽燥 面足浮腫 肢體麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 2.54±0.47 0.85±0.28 2.17±0.35 0.78±0.22 2.65±0.38 0.92±0.28對比組 2.48±0.46 1.54±0.31 2.15±0.31 1.52±0.25 2.58±0.36 1.60±0.33 t 1.533 2.365 2.132 2.306 1.476 2.262 P 0.115 0.043 0.076 0.037 0.125 0.041

2.3 統(tǒng)計學分析兩組患者治療前后血流變指標可知，其治療前并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后實驗組患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度顯著差別于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后血流變指標比較

2.4 治療前實驗組患者與對比組患者腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、單核細胞趨化蛋白-1、細胞間黏附分子-1等炎癥因子指標水平并無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述指標存在顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標水平比較

3 討論

中醫(yī)中并沒有DN這一病名，但是對其研究卻有著較為悠久的歷史，其在中醫(yī)上屬于“消渴”“勞淋”“水腫”等相關(guān)疾病范疇[7]，認為這一疾病的出現(xiàn)與消渴日久、遷延不愈等有著較為密切的關(guān)系，發(fā)病機制為陰虛燥熱，并以陰虛為本、燥熱為標，且其出現(xiàn)與脾失健運、津液不化、水濕內(nèi)停等有著較為密切的關(guān)系，在為患者實施治療的過程中應該以清熱利濕為基本的原則[8]。

在實施早期DN患者治療的過程中較為常用的治療方案就是藥物治療，且大多數(shù)均為聯(lián)合用藥方案，以往所運用的主要治療藥物為貝前列腺素鈉與雷公藤多苷，其中貝前列腺素鈉可以實現(xiàn)腺苷酸環(huán)化酶的激活，可以使得細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，在擴張血管、增加腎臟血流量的過程中發(fā)揮著較為理想的效果[9]。雷公藤多苷中的有效成分在原發(fā)性腎小球腎炎以及多種自身免疫性疾病的治療中有著相對較為廣泛的應用，抗炎以及免疫抑制作用均相對較為理想，可以改善腎小球濾過膜通透性并促進系膜增生，實現(xiàn)了對腎臟功能的保護[10]。聯(lián)合運用貝前列腺素鈉與雷公藤多苷這兩種藥物實施早期DN患者的治療可以獲得一定的治療效果，但是總體來說并不理想和顯著，無法滿足患者更好病情控制的需求，在這樣的情況下還需要聯(lián)合運用其他藥物更好地完成治療[11]。黃葵膠囊屬于一種中成藥，其主要的成分包括楊梅素、槲皮素以及金絲桃苷，具有清熱解毒以及利濕消腫的功效，從現(xiàn)代藥理學角度進行分析后可知，這一藥物具有抗氧化、抗感染以及利尿、清除氧自由基的效果，可以抵抗血小板聚集，減少蛋白尿并增加毛細血管通透性，改善了T淋巴細胞紊亂與微炎癥狀態(tài)，有助于患者病情的更好控制[12-14]。在實施早期DN患者治療的過程中，于前列腺素鈉聯(lián)合雷公藤多苷治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊有助于獲得更好的治療效果，因此，可以將三種藥物的聯(lián)合應用作為一種理想的用藥方案[15-17]。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者治療效果與對比組患者相比存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05。統(tǒng)計學分析后可知，兩組患者治療前臨床證候積分、血流變指標以及炎癥因子指標水平均無顯著差異，P＞0.05；治療后實驗組患者上述指標顯著差別于對比組患者，P＜0.05。表明了實施早期DN患者治療的過程中黃葵膠囊、貝前列腺素鈉、雷公藤多苷這三種藥物的聯(lián)合應用可以獲得更為顯著的效果，有助于患者臨床癥狀、血流變指標以及炎性因子指標水平的更好改善。

綜上所述，實施早期DN患者治療的過程中，黃葵膠囊聯(lián)合貝前列腺素鈉和雷公藤多苷治療獲得了較為理想的治療效果，有助于患者相關(guān)癥狀、體征的更好改善，可以將其作為一種理想聯(lián)合用藥方案并予以進一步臨床推廣與應用。