胡伶清,段林建,胡長和,王燕（江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333300）

腰椎骨折會導(dǎo)致患者腰背部疼痛、活動受限，如不及時治 療，可能會造成患者殘疾，影響其正常生活[1]。老年腰椎骨折患者多合并骨質(zhì)疏松癥，骨折后傷情較嚴重，需采用手術(shù)治療。但大部分老年腰椎骨折患者術(shù)后仍會存在腰椎疼痛、行動不便等后遺癥，需進行長期的康復(fù)訓(xùn)練以促進其康復(fù)。常規(guī)護理雖能為腰椎骨折患者提供心理、生理護理等，但其對患者步行功能改善效果一般，不利于患者早日康復(fù)。電磁波譜（Thermal Design Power，TDP）神燈干預(yù)是利用紅外光照射人體的一種療法，具有消炎、鎮(zhèn)痛、祛腫等效果[2]。中醫(yī)認為，該疾病屬于“腰痛”范疇，因腰部外傷或用力不當所致，以經(jīng)脈不通、氣滯血瘀為主要病機，可用活血化瘀法減輕患者病痛[3]。中藥熱敷是用辛香溫熱的藥物來熱敷患處，從而發(fā)揮活血化瘀的效果[4]?；诖?，本研究旨在探究中藥熱敷聯(lián)合TDP神燈在腰椎骨折術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2021年1月-2022年11月于我院住院的96例老年腰椎骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。對照組男26例，女22例；年齡60-86歲，平均（72.12±4.52）歲；骨折原因：車禍15例，跌倒24例，重物壓傷9例。觀察組男25例，女23例；年齡60-86歲，平均（72.11±4.51）歲；骨折原因：車禍16例，跌倒24例，重物壓傷8例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性?；颊咭押炛橥鈺Ｎ麽t(yī)診斷符合《外科學(xué)（第9版）》[5]中腰椎骨折標準；中醫(yī)診斷符合瘀血阻滯證標準[6]，主癥：腰彎背駝，活動不利；次癥：關(guān)節(jié)畸形，刺痛，痛處固定，面色晦暗；舌脈：唇色暗紫，脈細澀或沉。（1）納入標準：①均符合腰椎骨折診斷標準；②均接受腰椎骨折手術(shù)，手術(shù)均成功；③可耐受本研究所用藥物；④患者意識清晰，可正常溝通。（2）排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③保守治療者；④合并其他部位骨折者；⑤下肢功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理：①健康宣教：護士于術(shù)前主動向老年腰椎骨折患者及其家屬講述疾病情況、手術(shù)方案、風險、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項等，耐心解答患者及其家屬的疑問。②心理干預(yù)：護士主動與患者溝通，了解其內(nèi)心對于腰椎骨折手術(shù)的想法，對于有明顯焦慮、抑郁情緒的患者給予一對一心理干預(yù)，并主動告知患者腰椎骨折術(shù)后成功康復(fù)的案例來提高其治療信心。③疼痛護理：對于術(shù)后疼痛明顯的患者，可通過播放輕柔的音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，或于患者病房內(nèi)放置患者喜歡的香薰來緩解其疼痛感；對于疼痛較嚴重的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④術(shù)后護理：護士協(xié)助患者取側(cè)臥位，每2h協(xié)助患者翻身一次，并用軟墊墊在其患處，避免扭曲患者的脊柱。術(shù)后第3天，可指導(dǎo)患者練習(xí)挺胸，即其取仰臥位，雙肘支撐胸部，胸背部懸空；術(shù)后1-2周，指導(dǎo)患者進行5點支撐法，術(shù)后3-4周練習(xí)3點支撐法，每日由數(shù)次逐漸增加至數(shù)百次，以患者耐受為宜。隨著患者身體恢復(fù)，可逐漸指導(dǎo)其進行下床行走、上下樓梯等訓(xùn)練。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組于術(shù)后第1天采取中藥熱敷聯(lián)合TDP神燈干預(yù)：①中藥熱敷：紅花30g，木瓜30g，血竭30g，透骨草30g，當歸20g，川烏20g，白芷20g，羌活20g，將藥物研磨成粉，用酒浸泡1d后裝入布袋，并加熱制成熱敷包，熱敷患者患處，以40℃-50℃為宜，熱敷時需避開手術(shù)切口，每次熱敷20min，3次/d。熱敷時以患者皮膚輕微紅燙但可耐受為宜，直至熱敷袋冷卻。②TDP神燈干預(yù)：每次熱敷結(jié)束時，馬上采用TDP神燈（重慶新峰醫(yī)療器械銷售有限公司，型號：CQ-10）照射患處，電壓220V，功率250W，頻率50Hz，照射前先預(yù)熱5-10min，再將背部皮膚裸露，于患處皮膚30cm左右處進行TDP神燈照射，以患者感覺皮膚發(fā)熱但不發(fā)燙為宜，避免溫度過高燙傷皮膚或溫度較低影響療效，每次照射30min，2次/d。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：干預(yù)前、出院時，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評估患者的腰椎疼痛感，VAS分值為0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分與患者疼痛程度呈正比。②步行時間和距離：比較兩組干預(yù)前、術(shù)后8周的步行時間和距離。步行時間：檢測患者常速行走6m直線距離所需的時間。步行距離：檢測患者在醫(yī)院直廊內(nèi)行走10s的距離。③并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組住院期間尿潴留、便秘、下肢腫脹等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用±s表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，兩組VAS評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

注：VAS即視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院時 t P觀察組 48 6.75±0.68 3.52±0.38 74.594 ＜0.001對照組 48 6.81±0.69 4.29±0.44 69.836 ＜0.001 t 0.429 9.176 P 0.669 ＜0.001

2.2 步行時間和距離 干預(yù)前，兩組步行時間和距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8周，兩組步行時間短于干預(yù)前，觀察組短于對照組，兩組步行距離遠于干預(yù)前，觀察組遠于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者步行時間和距離比較(±s)

表2 兩組患者步行時間和距離比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 步行時間（s） 步行距離（m）干預(yù)前 術(shù)后8周 干預(yù)前 術(shù)后8周觀察組 48 9.28±0.93 5.41±0.53a 7.13±0.71 13.35±1.34a對照組 48 9.26±0.92 5.99±0.60a 7.22±0.72 10.42±1.05a t 0.106 5.019 0.617 11.924 P 0.916 ＜0.001 0.539 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年腰椎骨折的發(fā)生與外力傷害、骨質(zhì)疏松等有關(guān)，具有較高發(fā)病率、致殘率。手術(shù)為治療該疾病的有效方法，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后多存在強烈的疼痛感，部分患者會因護理不當而出現(xiàn)尿潴留、便秘、下肢腫脹等并發(fā)癥，不利于患者早日康復(fù)。常規(guī)護理雖能滿足該類患者的基礎(chǔ)護理需求，但其對術(shù)后疼痛緩解效果不理想，且無法促進患者步行功能早日恢復(fù)，因此需尋求更有效的干預(yù)方案[8]。TDP神燈可通過加熱的TDP輻射板所產(chǎn)生的特定電磁波來使患處疼痛、腫脹癥狀得以緩解，是腰椎骨折患者常用的干預(yù)方法之一，效果顯著[9]。

中醫(yī)認為，腰椎骨折及手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致機體氣血瘀滯、筋脈痹阻，不通則痛，需以活血化瘀法為主要干預(yù)原則。中藥熱敷為常見中醫(yī)護理技術(shù)之一，通過將中藥加熱后敷于患處來達到鎮(zhèn)痛、活血、祛瘀效果，對腰痛有較好的療效[10]。本研究將中藥外敷、TDP神燈聯(lián)合用于老年腰椎骨折患者的術(shù)后護理中，結(jié)果顯示，觀察組出院時VAS評分較對照組低，術(shù)后8周的步行時間較短，步行距離較遠，說明中藥熱敷聯(lián)合TDP神燈可減輕腰椎骨折患者的疼痛感，促進患者步行功能恢復(fù)。分析原因在于，中藥熱敷時，紅花、血竭可活血化瘀、通經(jīng)；木瓜可舒筋活絡(luò)；透骨草可舒筋、散瘀、祛風除濕；當歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；川烏可溫經(jīng)止痛、祛風除濕；白芷可祛風止痛、解表散寒、消腫排膿；羌活可解表散寒、止痛；諸藥合用，可發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)、解表散寒的效果[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，紅花能促進血管擴張，加快局部血液微循環(huán)，改善患者腰椎骨折處血供；血竭有抗炎、鎮(zhèn)痛、祛瘀效果，可促進患者創(chuàng)面愈合，加快其術(shù)后恢復(fù)；木瓜所含番木瓜堿可減輕患者的疼痛感，提高其免疫力；透骨草有收斂瘡面、殺菌、抗炎效果；當歸可增加紅細胞、血紅蛋白含量，提高患者的造血功能，加快骨折處愈合，進而促進患者腰椎功能恢復(fù)。中藥熱敷可使藥效在熱力作用下滲透至患處的肌肉、筋膜組織中，進而促進組織新陳代謝，加快局部血腫的吸收，改善局部微循環(huán)，進而減輕患者的疼痛程度，可促使其早日行走。

TDP神燈所產(chǎn)生的強度范圍及波長范圍與人體所釋放的綜合電磁波譜吻合，可促進患處新陳代謝，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎、祛腫的效果[12]。TDP神燈可利用其強熱作用穿入組織，促使患者被照射部位的溫度升高，加快血液循環(huán)，其與中藥熱敷聯(lián)合使用可促使藥力直接作用于患處，消除患處淤積的產(chǎn)物，減輕患者疼痛感，促進其康復(fù)。本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，說明中藥熱敷聯(lián)合TDP神燈可降低腰椎骨折患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。這是因為中藥熱敷聯(lián)合TDP神燈可進一步促進腰椎骨折患者的血液循環(huán)，從而有效緩解其肢體腫脹癥狀，且上述兩種方法聯(lián)用可強化干預(yù)效果，促使患者早日恢復(fù)步行功能，進而有利于減少便秘、尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合TDP神燈可減輕腰椎骨折患者的疼痛感，促進患者步行功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。