王淳（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

結(jié)腸癌為消化道惡性腫瘤，發(fā)生率居胃腸道惡性腫瘤第三位，嚴(yán)重影響患者腸道健康[1]。該病常見(jiàn)于老年人群，致病因素除家族遺傳史外，考慮與不良飲食與生活習(xí)慣有關(guān)[2]。現(xiàn)階段，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)作為有效術(shù)式，可通過(guò)切除腫瘤組織，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保留排尿、排便功能，且該術(shù)式可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并可縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，可有效改善患者病情，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[3-4]。但患者術(shù)后可能出現(xiàn)便秘并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。開(kāi)塞露灌腸是治療便秘的常用手段，可刺激腸壁，促使大便軟化，加快大便排出[5-6]。為加快老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者快速康復(fù)，還需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，爭(zhēng)取患者早日出院?？焖倏祻?fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理手段進(jìn)行優(yōu)化，包括麻醉、心理、營(yíng)養(yǎng)等干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者康復(fù)速度[7]。但FTS干預(yù)聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸是否能快速緩解老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者便秘癥狀、促使其快速康復(fù)還有待研究。本研究以我院120例老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象，進(jìn)行FTS干預(yù)聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2021年7月我院120例老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為兩組，每組各60例。對(duì)照組男41例，女19例；年齡60-72歲，平均（66.13±2.26）歲；腫瘤直徑1.1-3.0cm，平均（2.08±0.36）cm；病程3-12個(gè)月，平均（7.43±2.11）個(gè)月；乙狀結(jié)腸29例，右半結(jié)腸17例，左半結(jié)腸11例，橫結(jié)腸3例；小學(xué)及以下31例，初中20例，高中8例，大學(xué)及以上1例。聯(lián)合組男42例，女18例；年齡60-73歲，平均（66.41±2.39）歲；腫瘤直徑1.1-3.2cm，平均（2.16±0.40）cm；病程3-14個(gè)月，平均（7.87±2.45）個(gè)月；乙狀結(jié)腸28例，右半結(jié)腸18例，左半結(jié)腸12例，橫結(jié)腸2例；小學(xué)及以下29例，初中21例，高中9例，大學(xué)及以上1例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、病程、腫瘤部位、文化程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)（一）》中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡等檢查確診，并行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療；③年齡在60-73歲之間，臨床分期Ⅱ-Ⅲ期；④術(shù)后便秘；⑤患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能正常，可配合完成該研究；⑥患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他惡性腫瘤；②腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或明顯外侵；③凝血功能異常，患有血液內(nèi)科診療疾病，需單獨(dú)接受系統(tǒng)治療者；④有免疫性疾??；⑤術(shù)中出血量過(guò)多，術(shù)后出血嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥合并心、肝、肺、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能異常；⑦患有傳染性疾病；⑧研究中途退出或無(wú)法配合后期隨訪者。

1.4 方法 兩組均接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后輸注抗菌藥物預(yù)防感染。

對(duì)照組：術(shù)后予以開(kāi)塞露灌腸及常規(guī)護(hù)理，開(kāi)塞露灌腸：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，露出臀部，取開(kāi)塞露60ml+0.9%氯化鈉溶液250ml混合，連接吸痰管、輸液管，插入肛門(mén)25cm，自然滴入混合液，滴完后拔除吸痰管，用棉紙輕微按壓肛門(mén)約5min，另外適度按摩患者腹部。常規(guī)護(hù)理：①告知患者疾病病因并進(jìn)行健康宣教，以指導(dǎo)其正確排便；②實(shí)施肛周護(hù)理，及時(shí)為患者更換被污染的衣物、被褥等，同時(shí)保持病房環(huán)境整潔，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

聯(lián)合組：進(jìn)行開(kāi)塞露灌腸聯(lián)合FTS干預(yù)，開(kāi)塞露灌腸同對(duì)照組。FTS干預(yù)具體操作如下：①體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取合適臥位，術(shù)后常換體位，加快腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后因體位及排便姿勢(shì)引起的便秘，進(jìn)行肛門(mén)外括約肌訓(xùn)練，模擬排便動(dòng)作，掌握肛門(mén)外括約肌收縮舒張技巧，排便時(shí)勿過(guò)度用力，避免牽拉切口。②飲食指導(dǎo)：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜，以清淡、易消化、富含纖維素的食物為主，如香蕉、芹菜等，多飲水，每日飲水至少2000ml，禁食辛辣腌制食物，以減少胃腸道刺激，告知患者忌食豆類(lèi)、紅薯等產(chǎn)氣食物，住院期間禁煙禁酒。③腹部按摩：護(hù)士站于患者身體左側(cè)，左手在下、右手在上，兩手重疊置于患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)，順時(shí)針按摩，使腹部下陷約2cm，早、晚各1次，每次按摩15 min，若患者有便意時(shí)，囑家屬協(xié)助患者如廁排便，同時(shí)交代患者排便后告知護(hù)士大便的質(zhì)地、顏色，護(hù)士及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者中藥保留灌腸及促胃動(dòng)力藥物，以改善患者胃腸功能。④心理指導(dǎo)：積極與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)，引導(dǎo)患者適時(shí)適宜地發(fā)泄，并給予患者情感支持，以增強(qiáng)患者治療信心，消除其不良情緒。⑤疼痛干預(yù)：評(píng)估患者疼痛情況，疼痛較輕時(shí)，可通過(guò)按摩、針灸、轉(zhuǎn)移注意力法等緩解其疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、利多卡因等，抑制術(shù)后疼痛。⑥管路管理：每日查看胃管、引流管、導(dǎo)尿管等引流狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，及時(shí)調(diào)整管路狀態(tài)，引流液顏色、性質(zhì)異常時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。⑦造瘺口護(hù)理：術(shù)后清潔造瘺口，用生理鹽水紗布外敷，3d后用造瘺袋，觀察造瘺口是否存在出血、壞死等，用氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口附近皮膚。⑧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后12h可在床上活動(dòng)，進(jìn)行咳嗽排痰、踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后1d讓患者盡量下床活動(dòng)，如床旁垂腿、扶床行走、散步等。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組排便時(shí)間、排便費(fèi)力程度、便秘癥狀。排便費(fèi)力程度[9]：1分：排便不困難；2分：用力排便；3分：長(zhǎng)時(shí)間用力排便；4分：排便費(fèi)力，需借助其他方法。便秘癥狀：1分：無(wú)腹脹、腹痛等癥狀；2分：有腹脹、腹痛等輕微癥狀，不明顯；3分：腹脹、腹痛等癥狀明顯，不影響生活；4分：腹脹、腹痛等癥狀嚴(yán)重，影響正常生活。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)價(jià)比較干預(yù)前后兩組抑郁、焦慮狀態(tài)[10]，SDS評(píng)分總分100分，評(píng)分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；SAS評(píng)分總分100分，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。③采用護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估問(wèn)卷評(píng)價(jià)比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，包含專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能、照顧程度、交流情況、服務(wù)態(tài)度等，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1-4分，滿(mǎn)分80分，十分滿(mǎn)意：73-80分，滿(mǎn)意：65-72分，較滿(mǎn)意：49-64分，不滿(mǎn)意：20-48分，總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況比較 聯(lián)合組排便時(shí)間較對(duì)照組短，排便費(fèi)力程度、便秘癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組排便情況比較(±s)

表1 兩組排便情況比較(±s)

組別 例數(shù) 排便時(shí)間（min） 排便費(fèi)力程度（分） 便秘癥狀（分）聯(lián)合組 60 5.13±2.04 1.59±0.46 1.73±0.69對(duì)照組 60 6.35±2.67 2.04±0.61 2.15±0.80 t 2.812 4.562 3.079 P 0.006 0.000 0.003

2.2 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分 干預(yù)前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較干預(yù)前低，聯(lián)合組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 60 56.74±5.96 43.21±4.70a 54.55±5.26 40.62±4.08a對(duì)照組 60 55.98±6.72 46.55±5.33a 53.74±5.08 44.17±4.39a t 0.655 3.641 0.858 4.588 P 0.513 0.000 0.393 0.000

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 聯(lián)合組護(hù)理滿(mǎn)意度95.00%較對(duì)照組的81.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與低纖維素、高脂肪飲食有密切關(guān)系，結(jié)腸息肉、結(jié)腸慢性炎癥也會(huì)增加結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸切除手術(shù)可有效切除腫瘤組織，但結(jié)腸切除后會(huì)導(dǎo)致患者的腸道蠕動(dòng)能力下降，從而影響其腸道功能，易引發(fā)便秘。此外，患者可能擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。因此，需采取有效措施，緩解便秘，改善患者心理狀態(tài)。

開(kāi)塞露灌腸是治療便秘的常用方法，可軟化大便、潤(rùn)滑腸道，加速腸道內(nèi)糞便排出。研究[11]發(fā)現(xiàn)，改良式灌腸法用于混合痔術(shù)后便秘治療，較傳統(tǒng)的灌腸法具有較好通便作用，能減少并發(fā)癥，有利于創(chuàng)口修復(fù)。常規(guī)護(hù)理預(yù)防術(shù)后便秘效果欠佳，影響患者康復(fù)。而FTS干預(yù)與常規(guī)護(hù)理不同，它是一種新的外科干預(yù)理念，是在循證基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理方案，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促使患者快速康復(fù)。FTS干預(yù)重視圍術(shù)期護(hù)理對(duì)應(yīng)激的影響，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，縮短患者住院時(shí)間。FTS干預(yù)最成功的應(yīng)用是結(jié)直腸切除術(shù)，可加快術(shù)后腸梗阻恢復(fù)，90%患者術(shù)后2d內(nèi)可正常飲食、排便。研究[12]發(fā)現(xiàn)，以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的一系列治療措施能夠促進(jìn)結(jié)直腸惡性腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)。羅維民[13]等人的研究顯示，加速康復(fù)外科策略應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中，可有效促進(jìn)早期胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低炎性因子的水平，維護(hù)細(xì)胞免疫穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組排便時(shí)間較對(duì)照組短，排便費(fèi)力程度、便秘癥狀評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明開(kāi)塞露灌腸基礎(chǔ)上，通過(guò)FTS干預(yù)應(yīng)用于老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者，可縮短患者排便時(shí)間，改善便秘情況。分析原因在于：①老年結(jié)腸癌患者腸道蠕動(dòng)能力減弱，加之術(shù)后臥床休息，機(jī)體活動(dòng)能力下降，易發(fā)生便秘；合適的體位有利于腸道蠕動(dòng)，通過(guò)腹部按摩，可機(jī)械性促進(jìn)腸蠕動(dòng)，另通過(guò)肛門(mén)外括約肌訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者肛門(mén)外括約肌肌力，促進(jìn)大便排出。②術(shù)后食用富含纖維素食物，如香蕉等水果可吸收腸道內(nèi)水分，潤(rùn)滑糞便，有利于大便排出。③老年結(jié)腸癌患者術(shù)后發(fā)生便秘，患者可能因擔(dān)心手術(shù)效果，而影響心理狀態(tài)，損害其治療信心。通過(guò)心理指導(dǎo)，可積極改善老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒。有效的術(shù)后疼痛干預(yù)有利于患者早期下床活動(dòng)、器官功能恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。④通過(guò)疼痛評(píng)估，對(duì)不同程度疼痛患者采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也有利于便秘患者排便，避免疼痛影響排便。⑤腸造瘺是臨床解決腫瘤患者腸道通暢性的常用方法，但造瘺口皮膚易出現(xiàn)紅腫、疼痛等皮炎表現(xiàn)。通過(guò)造瘺口護(hù)理可有效保護(hù)造瘺口，預(yù)防皮炎發(fā)生。這與張浩[14]等人的報(bào)道中所述FTS干預(yù)可減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)，改善血脂代謝異常狀況，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)這一結(jié)果相符。本研究還顯示，干預(yù)后聯(lián)合組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意度（95.00%）較對(duì)照組（81.67%）高（P＜0.05），提示FTS干預(yù)聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸應(yīng)用于老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者，可改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，F(xiàn)TS干預(yù)聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸應(yīng)用于老年結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者，可縮短患者排便時(shí)間，改善便秘情況，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。