黃偉香,羅美華,劉少鋒,黃艷娟,陸艷枚（廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院,廣東 東莞 523633）

抗菌藥物是臨床治療的常用藥物，但是抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題日益加重，給醫(yī)院感染管理工作帶來了新的問題，因此成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。尤其是近些年來我國患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，但醫(yī)務(wù)人員人力資源不足，工作繁重，加上對(duì)多重耐藥菌的知信行水平較低，重視度不高，使得防控措施執(zhí)行不到位，給醫(yī)院感染管理工作帶來了較大的隱患[2]。因此需要加強(qiáng)醫(yī)院管理工作，提高多重耐藥菌防控措施的執(zhí)行率，確?；颊叩慕】蛋踩玔3]。PDCA管理模式主要是借助PDCA循環(huán)，即PLAN→DO→CHECK→ACTION，不斷完善工作細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，有助于推動(dòng)多重耐藥菌防控工作的發(fā)展[4]。為了觀察PDCA模式的應(yīng)用價(jià)值，本文選取2022年4月-2023年3月200例住院患者進(jìn)行對(duì)比觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月-2023年3月200例住院患者，隨機(jī)分成兩組，每組100例。觀察組患者的年齡30-95歲，平均為（73.3±4.5）歲。對(duì)照組患者的年齡30-95歲，平均為（73.1±4.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲的住院患者；②患者與家屬均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的患者。兩組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)院感染管理模式。觀察組采用PDCA管理模式，具體措施為：（1）PLAN：根據(jù)多重耐藥菌感染發(fā)生情況，分析目前醫(yī)院管理中存在的問題，主要集中在以下幾方面：醫(yī)院感染管理制度不夠完善、醫(yī)務(wù)人員對(duì)于多重耐藥菌感染的知信行水平較低、防控措施執(zhí)行不到位、消毒隔離管理不完善、手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格、抗生素不合理使用等。針對(duì)上述問題進(jìn)行總結(jié)分析，確保實(shí)際管理措施的可操作性，具體的執(zhí)行計(jì)劃包括：①完善相關(guān)管理制度，包括多重耐藥菌報(bào)告及防控制度，參照衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)范，并將防控措施制成海報(bào)、宣傳手冊(cè)進(jìn)行張貼與發(fā)放。②做好住院患者的健康宣教，加強(qiáng)消毒隔離管理，每天使用含氯消毒液清潔地板與物品表面，每天采用人機(jī)共存消毒機(jī)或紫外線燈消毒1h；對(duì)于免疫力低下、住院時(shí)間＞1個(gè)月、年齡＞80歲、基礎(chǔ)疾病多、存在置管合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者，需要做好單間隔離管理，無條件時(shí)選擇床旁隔離；臨床診療操作及護(hù)理中需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的多重耐藥菌防控措施專業(yè)培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌感染的知信行水平，并且要加強(qiáng)抗菌藥物管理。（2）DO：加強(qiáng)臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的協(xié)作交流，合理分工合作。院感辦需要加強(qiáng)監(jiān)督與管理，提高防控措施的執(zhí)行率；完善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，并配備合格的快速手消毒液，定期進(jìn)行手衛(wèi)生抽查。為了提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，完善績(jī)效考核制度，增加對(duì)多重耐藥菌的防控執(zhí)行力度，有效提高防控措施的執(zhí)行率。（3）CHECK：對(duì)多重耐藥菌防控措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，參照醫(yī)院管理規(guī)范，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采用手機(jī)感控APP進(jìn)行跟蹤隨訪，并在整改之后再次考核，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。（4）ACTION：對(duì)這一循環(huán)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并在會(huì)議中公布多重耐藥菌防控現(xiàn)狀，對(duì)本次循環(huán)未解決的問題則放入下一個(gè)循環(huán)，持續(xù)提高工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率、多重耐藥菌感染發(fā)生情況的差異，比較兩組各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量差異，最后比較兩組滿意度的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s進(jìn)行表述，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率、多重耐藥菌感染發(fā)生情況比較 觀察組多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率高于對(duì)照組，多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率、多重耐藥菌感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量評(píng)分差異比較 觀察組手衛(wèi)生、無菌操作、隔離管理、抗菌藥物合理用藥等環(huán)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量評(píng)分差異比較(±s,分)

表2 兩組各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量評(píng)分差異比較(±s,分)

組別（n=100） 手衛(wèi)生評(píng)分 無菌操作評(píng)分 隔離管理評(píng)分 抗菌藥物合理用藥評(píng)分觀察組 96.6±4.8 96.9±5.6 96.4±5.6 96.6±6.4對(duì)照組 91.5±3.2 88.6±4.4 87.3±4.1 88.8±5.1 t 5.326 5.432 5.326 5.284 P 0.043 0.044 0.043 0.042

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 兩組防控措施執(zhí)行率比較 在科室多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率方面，對(duì)照組與觀察組呈現(xiàn)逐步提升趨勢(shì)，但觀察組防控措施執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組防控措施執(zhí)行情況

3 討論

近些年來，多重耐藥菌感染在臨床中的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，不但延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，并增加了臨床治療風(fēng)險(xiǎn)及工作人員工作量，對(duì)于患者的預(yù)后造成較大的影響[5]。因此需要重視多重耐藥菌的防控工作。

PDCA循環(huán)最早是由美國專家提出的管理理念，之后在臨床中獲得快速發(fā)展，將其應(yīng)用于醫(yī)院管理中可以解決各種臨床問題，包括醫(yī)療管理、護(hù)理管理、健康教育等環(huán)節(jié)，不僅可以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。將DPCA循環(huán)法引入多重耐藥菌防控管理工作中，可以循序漸進(jìn)地提升管理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中問題并解決，從而降低多重耐藥菌感染率，保護(hù)患者的健康安全[7]。PDCA循環(huán)主要是通過認(rèn)識(shí)→實(shí)踐→再認(rèn)識(shí)→再實(shí)踐的過程，從過去的事后管理變?yōu)槭孪瓤刂?，持續(xù)提高管理質(zhì)量，從而有效提高各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

PDCA循環(huán)是一個(gè)持續(xù)不斷的改進(jìn)過程，對(duì)于醫(yī)院管理有著積極影響。PDCA循環(huán)的管理優(yōu)勢(shì)在于：①提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌防控措施的知曉率，樹立良好的防控觀念，從而提高自身的責(zé)任感，自覺遵循相關(guān)管理規(guī)范，切斷多重耐藥菌傳播途徑，有效降低醫(yī)院感染率；②通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升，更好地達(dá)成管理目標(biāo)，擺脫了經(jīng)驗(yàn)式管理的束縛，從而推動(dòng)院感防控管理工作的科學(xué)化發(fā)展[8]；③加強(qiáng)醫(yī)院各部門合作，緊抓防控質(zhì)量，避免常規(guī)管理的盲目性，從而有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。李晶[9]等人的研究指出，PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，可以降低急危重癥患者多重耐藥菌感染率，這與本次研究結(jié)果相符。張娟[10]等人的研究指出，熒光標(biāo)記法結(jié)合PDCA管理，可以提高多重耐藥菌感染患者環(huán)境管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，這與本次研究結(jié)果存在一致性。本次觀察組多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率高于對(duì)照組，多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手衛(wèi)生、無菌操作、隔離管理、抗菌藥物合理用藥等環(huán)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，PDCA管理模式具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PDCA的應(yīng)用有助于提高院感管理部門對(duì)多重耐藥菌感染防控工作質(zhì)量，并有效降低多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率，有推廣使用價(jià)值。