邢鳳茹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

醫(yī)院感染是臨床醫(yī)學(xué)疾病治療中比較突出的問題，作為醫(yī)院的重點科室，神經(jīng)內(nèi)科的患者大多存在不同程度的心腦血管疾病，更有部分神經(jīng)內(nèi)科患者存在腦梗死、腦出血、腦炎、顱內(nèi)占位、末梢神經(jīng)退化性疾病、原發(fā)性頭痛等多種疾病，很多神經(jīng)內(nèi)科患者存在合并高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥問題。針對部分意識障礙、吞咽功能減弱或者喪失的患者，需要對其進行侵入性操作，這樣便極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，比如，插入呼吸機有可能引起肺部感染，插入鼻飼管有可能引起消化系統(tǒng)感染，插入導(dǎo)尿管有可能引起尿路感染。從當前神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床治療實際情況來看，盡管神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率相對較低，大約在4%-10%之間，但近幾年神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率仍然在不斷上升，這樣便有可能對患者的疾病治療以及預(yù)后康復(fù)造成諸多不利影響[1]。為此，本次臨床醫(yī)學(xué)實驗研究收集了50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者相關(guān)資料，對引起神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要病原菌分布特征、耐藥性以及帶來的危險因素進行了簡要分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2021年1月-2022年10月之間收治的神經(jīng)內(nèi)科患者中隨機選取1100例接受住院治療的患者作為觀察對象，其中有50例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染率為4.55%（50/1100）。在1100例神經(jīng)內(nèi)科患者中，有男性患者600例，女性患者500例，年齡45-78歲，平均年齡（63.21±6.37）歲。50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者中，有男性患者27例，女性患者23例，年齡48-77歲，平均年齡（62.13±6.97）歲。50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病集中在腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、顱內(nèi)占位、原發(fā)性頭痛等相關(guān)疾病方面。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①50例患者均符合神經(jīng)內(nèi)科臨床收治標準，患者所患疾病診斷符合神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標準；②50例患者均符合醫(yī)院感染的認定標準，通過實驗室檢驗確診為醫(yī)院感染；③排除50例患者相同部位的重復(fù)標本，原則上取首次樣本，化驗首次菌株樣本；④50例患者均屬于自愿參與本次臨床醫(yī)學(xué)實驗研究，征得了患者及其家屬同意，并且簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①排除患者存在惡性腫瘤疾?。虎谂懦颊哒幱谛哪X血管疾病的急性發(fā)病期；③排除患者存在嚴重的肝腎功能不全；④排除患者存在嚴重的顱內(nèi)損傷、腦外傷疾病；⑤排除患者正處于中毒期間；⑥排除患者存在嚴重的凝血功能障礙；⑦排除患者存在嚴重的精神疾病或者正處于精神疾病診斷檢查期；⑧排除患者存在嚴重的免疫系統(tǒng)疾病；⑨排除患者在神經(jīng)內(nèi)科住院前就已經(jīng)出現(xiàn)合并感染的情況；⑩排除患者在短期內(nèi)服用過抗菌類治療藥物。

1.3 方法 早上6點收集神經(jīng)內(nèi)科患者的實驗室檢驗樣本，主要涉及血液、尿液、唾液、分泌物等能夠用于病原分析的樣本。將樣本送到實驗室進行病原學(xué)檢測，使用全自動微生物分析儀，確定具體的病原菌類型，并且利用紙片擴散法（Kindy-Bauer，K-B法）對樣本中的菌株耐藥性進行分析。

在培養(yǎng)檢驗樣本時，采用BACTEC 912型血液培養(yǎng)儀對患者的血液樣本進行培養(yǎng)和檢驗。對革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌進行檢驗，并且對其進行耐藥性藥敏試驗。按照使用說明書以及實驗室檢驗的基本要求，對神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)上的常用抗生素藥物進行藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)院感染情況 在本院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2022年10月之間接受住院治療的1100例患者中，有50例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染率為4.55%（50/1100）。50例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染25例，感染率為50.00%（25/50），消化系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50），泌尿系統(tǒng)感染15例，感染率為30.00%（15/50），血液系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50）。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要病原菌分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計 在50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者中，共分離出革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、真菌三種病原菌菌株，病原菌數(shù)量為70株，其中有革蘭氏陰性菌40株，占比為57.14%（40/70），革蘭氏陽性菌25株，占比為35.71%（25/70），真菌5株，占比為7.14%（5/70）。

通過實驗室檢驗分析后可以發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌主要以銅綠假單胞菌為主，占比為17.14%（12/70），其次是肺炎克雷伯菌，占比為14.29%（10/70）；革蘭氏陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占比為14.29%（10/70）；真菌中則以白色假絲酵母菌為主，占比為4.28%（3/70）。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陰性菌及其耐藥性分析通過對引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的上述三種菌株耐藥性分析后可以發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌對于頭孢類抗生素藥物有著比較突出的耐藥性問題，其中對頭孢呋辛的耐藥性尤為突出，耐藥率超過了90%。但是銅綠假單胞菌對于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素藥物敏感性卻比較強，耐藥性大多維持在8%-17%之間；針對肺炎感染來說，主要菌株肺炎克雷伯菌對于哌拉西林、頭孢曲松等抗生素產(chǎn)生了比較強的耐藥性，但是對于美羅培南等主要應(yīng)用于重度肺炎治療的抗生素來說，卻沒有耐藥性問題，如表1所示。

表1 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陰性菌及其耐藥性分析

2.4 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陽性菌及其耐藥性分析在革蘭氏陽性菌的耐藥性問題分析時可以發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對于青霉素G有著極高的耐藥性，青霉素G對于此類引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的菌株很難展現(xiàn)出有效的治療效果。而且氨芐西林、紅霉素、慶大霉素等類型的抗生素類藥物，對于革蘭氏陽性菌也存在比較嚴重的耐藥性問題，但是金黃色葡萄球菌對于萬古霉素卻有著比較強的藥物敏感性，如表2所示。

表2 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陽性菌及耐藥性分析(金黃色葡萄球菌)

2.5 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要危險因素分析 從本次臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)實驗研究結(jié)果來看，造成神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染問題的因素具有多樣性和復(fù)雜性特征，主要與患者的年齡、患者的意識水平、患者的合并癥情況、患者住院時間以及患者是否接受了插鼻飼管、插導(dǎo)尿管等侵入性操作有著密切關(guān)系，數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要危險因素分析

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)上非常重要的科室之一，主要收治存在心腦血管疾病的患者，以中老年群體居多，尤其是65歲以上的老年人[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多同時存在多種疾病，比如，腦梗死合并糖尿病、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)損傷、腦出血合并高血壓等，因此，在神經(jīng)內(nèi)科住院期間，要確?；颊吣軌颢@得安全、有效的臨床診療服務(wù)。醫(yī)院感染是醫(yī)院衛(wèi)生管理比較重要的問題之一，一旦患者出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，有可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病治療變得更加棘手，致使神經(jīng)內(nèi)科患者病情加重，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?。而且醫(yī)院感染還有可能增加神經(jīng)內(nèi)科患者的就醫(yī)負擔，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[3]。

醫(yī)院內(nèi)病原菌分布廣泛，不僅在門診區(qū)域有著大量分布，而且住院部也是病原菌分布的“重災(zāi)區(qū)”，尤其是神經(jīng)內(nèi)科病房、衛(wèi)生間等區(qū)域比較嚴重。從神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的臨床診治實際情況來看，神經(jīng)內(nèi)科的患者住院時間普遍較長、體質(zhì)較弱，很多患者的病情屬于危急重癥的范疇，需要接受氣管插管、鼻飼管插管、尿管插管，這種侵入性操作更會增加神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。此外，有很多神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間長達14d，再加上長時間臥床等因素，身體免疫力會有所下降，這樣也有可能增加神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。因此，針對性分析神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的致病菌類型、病原學(xué)特征、耐藥性問題以及危險因素，對于神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防患者住院期間出現(xiàn)醫(yī)院感染有著重要意義[4]。

在本次面向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的相關(guān)實驗研究中，收集了本院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2022年10月之間接受住院治療的1100例患者的資料樣本，其中有50例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染率為4.55%（50/1100）。50例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染25例，感染率為50.00%（25/50），消化系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50），泌尿系統(tǒng)感染15例，感染率為30.00%（15/50），血液系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50）。從相關(guān)研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染主要集中在呼吸道感染方面，這可能是由于神經(jīng)內(nèi)科患者的吞咽功能存在障礙，容易發(fā)生噎食、嗆咳等情況，而且很多神經(jīng)內(nèi)科患者由于缺少自主呼吸能力或者存在呼吸障礙問題，需要接受氣管插管進行輔助呼吸，這種侵入性操作同樣有可能造成醫(yī)院感染[5]。

在本次實驗研究中，對50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者進行病原學(xué)分析，可以發(fā)現(xiàn)，主要引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的病原菌涉及革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、真菌三種菌株，病原菌數(shù)量為70株，其中有革蘭氏陰性菌40株，占比為57.14%（40/70），革蘭氏陽性菌25株，占比為35.71%（25/70），真菌5株，占比為7.14%（5/70）。革蘭氏陰性菌主要以銅綠假單胞菌為主，占比為17.14%（12/70），其次是肺炎克雷伯菌，占比為14.29%（10/70）；革蘭氏陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占比為14.29%（10/70）；真菌中則以白色假絲酵母菌為主，占比為4.28%（3/70）。通過對上述數(shù)據(jù)分析后可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要病原菌為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽性菌，真菌數(shù)量相對較少[6]。

神經(jīng)內(nèi)科病房、衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域的空氣中分布大量銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌，當體質(zhì)較弱、年紀較大以及免疫力功能低下的神經(jīng)內(nèi)科患者吸入這些病原菌，便有可能引起醫(yī)院感染問題。50例醫(yī)院感染患者主要感染部位涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)四個方面，其中神經(jīng)內(nèi)科患者住院有可能發(fā)生醫(yī)院感染情況。引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的病原體分布較為廣泛，而且這些病原菌對于很多抗生素類藥物存在較為明顯的耐藥性問題[7]。革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌對于頭孢類抗生素藥物有著比較突出的耐藥性問題，其中對頭孢呋辛的耐藥性尤為突出，銅綠假單胞菌對于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素藥物敏感性卻比較強，肺炎克雷伯菌對于哌拉西林、頭孢曲松等抗生素產(chǎn)生了比較強的耐藥性，但是對于美羅培南沒有明顯的耐藥性問題[8]。

綜上所述，通過實驗室檢驗分析后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況，與患者的年齡、住院時間、意識水平、合并癥、侵入性操作等因素存在密切聯(lián)系，數(shù)據(jù)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)內(nèi)科需要做好患者的日常衛(wèi)生護理，強化對病區(qū)內(nèi)空氣的清潔處理，這樣可以有效降低患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。針對已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者，需要對其進行病原菌分析，確定具體的病原菌，再為患者提供針對性的抗生素類藥物治療。