鄭玉瓊,吳嬌華,王璐,劉潔菁,黃田英,吳翠君（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

維持性血液透析（MHD）是挽救終末期腎病患者生命的手段，通過彌散及對流技術(shù)進行物質(zhì)交換，清除機體內(nèi)代謝廢物，延長患者生命時間。MHD雖然可延續(xù)患者生命，但無法替代腎功能，難以清除大分子有害物質(zhì)，且長期透析治療會給患者生理及心理帶來較大傷害，降低其治療信心，影響應(yīng)對方式的選擇[1]。應(yīng)對方式是個體面對不良事件或壓力時傾向的行為方式，若采取消極應(yīng)對方式，會導(dǎo)致患者無法正確對待疾病，降低治療依從性，導(dǎo)致病情加重，不利于預(yù)后[2-3]。而MHD患者因受到高昂醫(yī)療費用、疾病不可逆等因素影響，承受較大心理壓力，容易喪失信心，更易采取消極應(yīng)對方式[4]。因此，臨床應(yīng)重點關(guān)注MHD患者應(yīng)對方式。本研究旨在分析MHD患者應(yīng)對方式的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2023年4月本院接收的83例MHD患者作為研究對象，83例患者中，男43例，女40例；年齡47-75歲，平均為（61.48±6.69）歲；原發(fā)疾?。耗I小球疾病41例、高血壓或糖尿病腎病27例、其他15例；職業(yè)狀態(tài)：在職30例、非在職53例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎病患者符合《腎臟病學(xué)》[5]中的有關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)尿液、影像學(xué)檢查或腎活檢等檢查確診；②均接受規(guī)律性MHD治療，時間≥3個月；③均為成年患者；④理解能力、溝通能力均正常；⑤簽署有關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②伴肝、心等其他臟器功能衰竭者；③同時接受其他腎臟替代療法者；④讀寫、視聽功能障礙者；⑤有心理疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 MHD患者應(yīng)對方式評估法 參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[6]進行評估，問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.859；主要從三個維度進行評估，分別為面對、回避及屈服，各包括7、8、5個條目，整體量表共計20個條目，每個記1-4分；每個維度中評分越高則提示患者更傾向此種應(yīng)對方式；將傾向于回避、屈服方式的患者歸為消極應(yīng)對，傾向于面對方式的患者歸為積極應(yīng)對。

1.2.2 心理一致感評估法 參照心理一致感量表（SOC-13）[7]評估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.811，主要從可理解感、可控制感及意義感三個方面評估，各有5、4、4個條目，共包括13個條目，每個記1-7分，總分為13-91分，分數(shù)越高則表示心理一致感水平越高。得分≤63分為低水平，＞63分為中高等水平。

1.2.3 個人掌控感評估法 參照個人掌控感量表（PMS）[8]進行評估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.810，用于評估個體對事件結(jié)果的掌控感受；共計7個條目，每個記1-5分，共計7-35分，分數(shù)越高則患者掌控感水平越高。

1.2.4 一般資料調(diào)查表 調(diào)查員在查閱大量有關(guān)MHD患者應(yīng)對方式的資料、文獻后，自擬一般資料調(diào)查表，記錄患者下述一般信息：性別、年齡、透析時長、原發(fā)疾病、學(xué)歷（初中及以下/高中及以上）、職業(yè)狀態(tài)（在職/非在職）、居住狀況（獨居/與家人同?。?、家庭月均收入（＜3000元/≥3000元）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、宗教信仰。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員于研究前向患者說明本次研究具體過程、調(diào)查目的等，并向其承諾資料保密；并利用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其介紹問卷內(nèi)容、填寫方法、注意事項等，對于不理解的問題給予統(tǒng)一解釋，調(diào)查過程中避免使用引導(dǎo)性語句；指導(dǎo)患者獨立填寫問卷，填寫完畢后，檢查問卷完整性，是否出現(xiàn)錯填、漏填項，并現(xiàn)場予以修改、補充。本次問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%或n表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；經(jīng)Logistic回歸分析MHD患者應(yīng)對方式的相關(guān)影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 83例MHD患者中，有34例傾向消極應(yīng)對方式，占40.96%；49例傾向積極應(yīng)對方式，占59.04%。

2.2 積極、消極應(yīng)對患者一般資料比較 消極應(yīng)對患者學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平占比高于積極應(yīng)對患者，PMS評分低于積極應(yīng)對患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；積極、消極應(yīng)對患者其他一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.3 MHD患者應(yīng)對方式的影響因素的Logistic回歸分析 將MHD患者應(yīng)對方式情況作為因變量（1=消極，0=積極），并將2.2中經(jīng)比較后統(tǒng)計值P＜0.05的變量均納入，并作為自變量，賦值方法見表2，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平均為MHD患者消極應(yīng)對方式的危險因素，PMS評分高是其保護因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 MHD患者應(yīng)對方式的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

MHD是治療慢性腎衰竭的重要手段，但患者需終身治療，不僅影響其正常工作及生活，還會增加其心理及經(jīng)濟負擔(dān)，部分患者采取回避、屈服方式應(yīng)對疾病。若MHD患者長期采取消極應(yīng)對方式及態(tài)度，會惡化心理環(huán)境，對未來出現(xiàn)迷茫、絕望等負面情緒，不配合治療，導(dǎo)致預(yù)后不良[9-10]。本研究83例MHD患者中，有34例傾向消極應(yīng)對方式，占40.96%，這與冷苗苗[11]的報道結(jié)果相似。由此可見，MHD患者應(yīng)對方式偏消極，需積極探究其影響因素。

進一步經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平均為MHD患者消極應(yīng)對方式的危險因素，PMS評分高是其保護因素（P＜0.05）。分析原因如下。①學(xué)歷：學(xué)歷較高的患者更關(guān)注自身健康情況，可主動了解疾病基礎(chǔ)知識，能夠掌握MHD知識及技巧，提高自護能力，一旦出現(xiàn)不適感，可主動尋求辦法應(yīng)對；而學(xué)歷較低的患者對疾病認知淺，不懂得如何配合治療，自護能力相對較差，導(dǎo)致依從性較低，更傾向于采取回避、屈服等方式應(yīng)對疾病。因此，護理人員應(yīng)重點關(guān)注學(xué)歷較低的MHD患者，加強健康教育，提高患者對疾病認知度，幫助其提高自護能力，以積極心理應(yīng)對疾病及治療。②婚姻狀況：有配偶患者能夠獲得情緒調(diào)節(jié)及情感溝通渠道，幫助其適應(yīng)疾病，減輕負面情緒，樹立治療信心，還可為患者提供生活指導(dǎo)，使其以積極態(tài)度面對疾?。欢鵁o配偶患者面對疾病時缺乏伴侶關(guān)心、照顧，容易產(chǎn)生心理波折，對今后生活信心不足，負面情緒較重，多采取回避、屈服方式應(yīng)對疾病。因此，臨床應(yīng)加強對無配偶患者心理護理，實施針對性心理疏導(dǎo)，并鼓勵家人、朋友給予患者更多關(guān)心，緩解其不良心理，促進積極應(yīng)對方式。③心理一致感：心理一致感水平越高，MHD患者在疾病管理時越能正確面對，積極應(yīng)對壓力性事件，可積極利用可獲得的資源管理疾病，以積極心態(tài)面對今后生活；而心理一致感水平低下的患者認為疾病經(jīng)治療后無法緩解，常常出現(xiàn)放棄心理，負面情緒較重，多以屈服態(tài)度面對疾病[12]。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況制定護理計劃，通過強化心理干預(yù)改善患者負面情緒，改善應(yīng)對方式。④個人掌控感：個人掌控感可有效調(diào)節(jié)患者應(yīng)對行為，提高患者面對壓力時的承受能力，便于其采取積極應(yīng)對方式；而掌控感低下的患者不懂得主動獲得疾病知識，無法適應(yīng)長期MHD治療，自護能力低下，多以回避態(tài)度應(yīng)對今后生活。因此，護理人員可通過舉辦同伴成長等活動，使得患者了解更多MHD知識，提高其信心，強化掌控感，改善應(yīng)對方式。

綜上所述，MHD患者應(yīng)對方式偏消極，患者學(xué)歷、婚姻狀況、心理一致感及個人掌控感均是其相關(guān)影響因素。