鄭玉瓊,吳嬌華,王璐,劉潔菁,黃田英,吳翠君(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000)
維持性血液透析(MHD)是挽救終末期腎病患者生命的手段,通過彌散及對流技術(shù)進(jìn)行物質(zhì)交換,清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物,延長患者生命時間。MHD雖然可延續(xù)患者生命,但無法替代腎功能,難以清除大分子有害物質(zhì),且長期透析治療會給患者生理及心理帶來較大傷害,降低其治療信心,影響應(yīng)對方式的選擇[1]。應(yīng)對方式是個體面對不良事件或壓力時傾向的行為方式,若采取消極應(yīng)對方式,會導(dǎo)致患者無法正確對待疾病,降低治療依從性,導(dǎo)致病情加重,不利于預(yù)后[2-3]。而MHD患者因受到高昂醫(yī)療費用、疾病不可逆等因素影響,承受較大心理壓力,容易喪失信心,更易采取消極應(yīng)對方式[4]。因此,臨床應(yīng)重點關(guān)注MHD患者應(yīng)對方式。本研究旨在分析MHD患者應(yīng)對方式的影響因素,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2020年3月-2023年4月本院接收的83例MHD患者作為研究對象,83例患者中,男43例,女40例;年齡47-75歲,平均為(61.48±6.69)歲;原發(fā)疾?。耗I小球疾病41例、高血壓或糖尿病腎病27例、其他15例;職業(yè)狀態(tài):在職30例、非在職53例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①終末期腎病患者符合《腎臟病學(xué)》[5]中的有關(guān)內(nèi)容,且經(jīng)尿液、影像學(xué)檢查或腎活檢等檢查確診;②均接受規(guī)律性MHD治療,時間≥3個月;③均為成年患者;④理解能力、溝通能力均正常;⑤簽署有關(guān)同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史者;②伴肝、心等其他臟器功能衰竭者;③同時接受其他腎臟替代療法者;④讀寫、視聽功能障礙者;⑤有心理疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 方法
1.2.1 MHD患者應(yīng)對方式評估法 參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[6]進(jìn)行評估,問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.859;主要從三個維度進(jìn)行評估,分別為面對、回避及屈服,各包括7、8、5個條目,整體量表共計20個條目,每個記1-4分;每個維度中評分越高則提示患者更傾向此種應(yīng)對方式;將傾向于回避、屈服方式的患者歸為消極應(yīng)對,傾向于面對方式的患者歸為積極應(yīng)對。
1.2.2 心理一致感評估法 參照心理一致感量表(SOC-13)[7]評估,量表Cronbach's a系數(shù)為0.811,主要從可理解感、可控制感及意義感三個方面評估,各有5、4、4個條目,共包括13個條目,每個記1-7分,總分為13-91分,分?jǐn)?shù)越高則表示心理一致感水平越高。得分≤63分為低水平,>63分為中高等水平。
1.2.3 個人掌控感評估法 參照個人掌控感量表(PMS)[8]進(jìn)行評估,量表Cronbach's a系數(shù)為0.810,用于評估個體對事件結(jié)果的掌控感受;共計7個條目,每個記1-5分,共計7-35分,分?jǐn)?shù)越高則患者掌控感水平越高。
1.2.4 一般資料調(diào)查表 調(diào)查員在查閱大量有關(guān)MHD患者應(yīng)對方式的資料、文獻(xiàn)后,自擬一般資料調(diào)查表,記錄患者下述一般信息:性別、年齡、透析時長、原發(fā)疾病、學(xué)歷(初中及以下/高中及以上)、職業(yè)狀態(tài)(在職/非在職)、居住狀況(獨居/與家人同住)、家庭月均收入(<3000元/≥3000元)、婚姻狀況(有配偶/無配偶)、宗教信仰。
1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員于研究前向患者說明本次研究具體過程、調(diào)查目的等,并向其承諾資料保密;并利用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其介紹問卷內(nèi)容、填寫方法、注意事項等,對于不理解的問題給予統(tǒng)一解釋,調(diào)查過程中避免使用引導(dǎo)性語句;指導(dǎo)患者獨立填寫問卷,填寫完畢后,檢查問卷完整性,是否出現(xiàn)錯填、漏填項,并現(xiàn)場予以修改、補充。本次問卷均有效回收。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%或n表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗;經(jīng)Logistic回歸分析MHD患者應(yīng)對方式的相關(guān)影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 MHD患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 83例MHD患者中,有34例傾向消極應(yīng)對方式,占40.96%;49例傾向積極應(yīng)對方式,占59.04%。
2.2 積極、消極應(yīng)對患者一般資料比較 消極應(yīng)對患者學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平占比高于積極應(yīng)對患者,PMS評分低于積極應(yīng)對患者,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);積極、消極應(yīng)對患者其他一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。
2.3 MHD患者應(yīng)對方式的影響因素的Logistic回歸分析 將MHD患者應(yīng)對方式情況作為因變量(1=消極,0=積極),并將2.2中經(jīng)比較后統(tǒng)計值P<0.05的變量均納入,并作為自變量,賦值方法見表2,經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平均為MHD患者消極應(yīng)對方式的危險因素,PMS評分高是其保護(hù)因素(P<0.05),見表3。
表2 自變量賦值表
表3 MHD患者應(yīng)對方式的影響因素的Logistic回歸分析
MHD是治療慢性腎衰竭的重要手段,但患者需終身治療,不僅影響其正常工作及生活,還會增加其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),部分患者采取回避、屈服方式應(yīng)對疾病。若MHD患者長期采取消極應(yīng)對方式及態(tài)度,會惡化心理環(huán)境,對未來出現(xiàn)迷茫、絕望等負(fù)面情緒,不配合治療,導(dǎo)致預(yù)后不良[9-10]。本研究83例MHD患者中,有34例傾向消極應(yīng)對方式,占40.96%,這與冷苗苗[11]的報道結(jié)果相似。由此可見,MHD患者應(yīng)對方式偏消極,需積極探究其影響因素。
進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平均為MHD患者消極應(yīng)對方式的危險因素,PMS評分高是其保護(hù)因素(P<0.05)。分析原因如下。①學(xué)歷:學(xué)歷較高的患者更關(guān)注自身健康情況,可主動了解疾病基礎(chǔ)知識,能夠掌握MHD知識及技巧,提高自護(hù)能力,一旦出現(xiàn)不適感,可主動尋求辦法應(yīng)對;而學(xué)歷較低的患者對疾病認(rèn)知淺,不懂得如何配合治療,自護(hù)能力相對較差,導(dǎo)致依從性較低,更傾向于采取回避、屈服等方式應(yīng)對疾病。因此,護(hù)理人員應(yīng)重點關(guān)注學(xué)歷較低的MHD患者,加強(qiáng)健康教育,提高患者對疾病認(rèn)知度,幫助其提高自護(hù)能力,以積極心理應(yīng)對疾病及治療。②婚姻狀況:有配偶患者能夠獲得情緒調(diào)節(jié)及情感溝通渠道,幫助其適應(yīng)疾病,減輕負(fù)面情緒,樹立治療信心,還可為患者提供生活指導(dǎo),使其以積極態(tài)度面對疾??;而無配偶患者面對疾病時缺乏伴侶關(guān)心、照顧,容易產(chǎn)生心理波折,對今后生活信心不足,負(fù)面情緒較重,多采取回避、屈服方式應(yīng)對疾病。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)對無配偶患者心理護(hù)理,實施針對性心理疏導(dǎo),并鼓勵家人、朋友給予患者更多關(guān)心,緩解其不良心理,促進(jìn)積極應(yīng)對方式。③心理一致感:心理一致感水平越高,MHD患者在疾病管理時越能正確面對,積極應(yīng)對壓力性事件,可積極利用可獲得的資源管理疾病,以積極心態(tài)面對今后生活;而心理一致感水平低下的患者認(rèn)為疾病經(jīng)治療后無法緩解,常常出現(xiàn)放棄心理,負(fù)面情緒較重,多以屈服態(tài)度面對疾病[12]。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況制定護(hù)理計劃,通過強(qiáng)化心理干預(yù)改善患者負(fù)面情緒,改善應(yīng)對方式。④個人掌控感:個人掌控感可有效調(diào)節(jié)患者應(yīng)對行為,提高患者面對壓力時的承受能力,便于其采取積極應(yīng)對方式;而掌控感低下的患者不懂得主動獲得疾病知識,無法適應(yīng)長期MHD治療,自護(hù)能力低下,多以回避態(tài)度應(yīng)對今后生活。因此,護(hù)理人員可通過舉辦同伴成長等活動,使得患者了解更多MHD知識,提高其信心,強(qiáng)化掌控感,改善應(yīng)對方式。
綜上所述,MHD患者應(yīng)對方式偏消極,患者學(xué)歷、婚姻狀況、心理一致感及個人掌控感均是其相關(guān)影響因素。