鄭玉瓊,吳嬌華,王璐,劉潔菁,黃田英,吳翠君（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

維持性血液透析（MHD）是挽救終末期腎病患者生命的手段，通過彌散及對(duì)流技術(shù)進(jìn)行物質(zhì)交換，清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物，延長患者生命時(shí)間。MHD雖然可延續(xù)患者生命，但無法替代腎功能，難以清除大分子有害物質(zhì)，且長期透析治療會(huì)給患者生理及心理帶來較大傷害，降低其治療信心，影響應(yīng)對(duì)方式的選擇[1]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)不良事件或壓力時(shí)傾向的行為方式，若采取消極應(yīng)對(duì)方式，會(huì)導(dǎo)致患者無法正確對(duì)待疾病，降低治療依從性，導(dǎo)致病情加重，不利于預(yù)后[2-3]。而MHD患者因受到高昂醫(yī)療費(fèi)用、疾病不可逆等因素影響，承受較大心理壓力，容易喪失信心，更易采取消極應(yīng)對(duì)方式[4]。因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注MHD患者應(yīng)對(duì)方式。本研究旨在分析MHD患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2023年4月本院接收的83例MHD患者作為研究對(duì)象，83例患者中，男43例，女40例；年齡47-75歲，平均為（61.48±6.69）歲；原發(fā)疾?。耗I小球疾病41例、高血壓或糖尿病腎病27例、其他15例；職業(yè)狀態(tài)：在職30例、非在職53例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎病患者符合《腎臟病學(xué)》[5]中的有關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)尿液、影像學(xué)檢查或腎活檢等檢查確診；②均接受規(guī)律性MHD治療，時(shí)間≥3個(gè)月；③均為成年患者；④理解能力、溝通能力均正常；⑤簽署有關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②伴肝、心等其他臟器功能衰竭者；③同時(shí)接受其他腎臟替代療法者；④讀寫、視聽功能障礙者；⑤有心理疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 MHD患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)估法 參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）[6]進(jìn)行評(píng)估，問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.859；主要從三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分別為面對(duì)、回避及屈服，各包括7、8、5個(gè)條目，整體量表共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)記1-4分；每個(gè)維度中評(píng)分越高則提示患者更傾向此種應(yīng)對(duì)方式；將傾向于回避、屈服方式的患者歸為消極應(yīng)對(duì)，傾向于面對(duì)方式的患者歸為積極應(yīng)對(duì)。

1.2.2 心理一致感評(píng)估法 參照心理一致感量表（SOC-13）[7]評(píng)估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.811，主要從可理解感、可控制感及意義感三個(gè)方面評(píng)估，各有5、4、4個(gè)條目，共包括13個(gè)條目，每個(gè)記1-7分，總分為13-91分，分?jǐn)?shù)越高則表示心理一致感水平越高。得分≤63分為低水平，＞63分為中高等水平。

1.2.3 個(gè)人掌控感評(píng)估法 參照個(gè)人掌控感量表（PMS）[8]進(jìn)行評(píng)估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.810，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)事件結(jié)果的掌控感受；共計(jì)7個(gè)條目，每個(gè)記1-5分，共計(jì)7-35分，分?jǐn)?shù)越高則患者掌控感水平越高。

1.2.4 一般資料調(diào)查表 調(diào)查員在查閱大量有關(guān)MHD患者應(yīng)對(duì)方式的資料、文獻(xiàn)后，自擬一般資料調(diào)查表，記錄患者下述一般信息：性別、年齡、透析時(shí)長、原發(fā)疾病、學(xué)歷（初中及以下/高中及以上）、職業(yè)狀態(tài)（在職/非在職）、居住狀況（獨(dú)居/與家人同?。?、家庭月均收入（＜3000元/≥3000元）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、宗教信仰。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員于研究前向患者說明本次研究具體過程、調(diào)查目的等，并向其承諾資料保密；并利用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其介紹問卷內(nèi)容、填寫方法、注意事項(xiàng)等，對(duì)于不理解的問題給予統(tǒng)一解釋，調(diào)查過程中避免使用引導(dǎo)性語句；指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫問卷，填寫完畢后，檢查問卷完整性，是否出現(xiàn)錯(cuò)填、漏填項(xiàng)，并現(xiàn)場(chǎng)予以修改、補(bǔ)充。本次問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%或n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；經(jīng)Logistic回歸分析MHD患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 83例MHD患者中，有34例傾向消極應(yīng)對(duì)方式，占40.96%；49例傾向積極應(yīng)對(duì)方式，占59.04%。

2.2 積極、消極應(yīng)對(duì)患者一般資料比較 消極應(yīng)對(duì)患者學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平占比高于積極應(yīng)對(duì)患者，PMS評(píng)分低于積極應(yīng)對(duì)患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；積極、消極應(yīng)對(duì)患者其他一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.3 MHD患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素的Logistic回歸分析 將MHD患者應(yīng)對(duì)方式情況作為因變量（1=消極，0=積極），并將2.2中經(jīng)比較后統(tǒng)計(jì)值P＜0.05的變量均納入，并作為自變量，賦值方法見表2，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平均為MHD患者消極應(yīng)對(duì)方式的危險(xiǎn)因素，PMS評(píng)分高是其保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 MHD患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

MHD是治療慢性腎衰竭的重要手段，但患者需終身治療，不僅影響其正常工作及生活，還會(huì)增加其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者采取回避、屈服方式應(yīng)對(duì)疾病。若MHD患者長期采取消極應(yīng)對(duì)方式及態(tài)度，會(huì)惡化心理環(huán)境，對(duì)未來出現(xiàn)迷茫、絕望等負(fù)面情緒，不配合治療，導(dǎo)致預(yù)后不良[9-10]。本研究83例MHD患者中，有34例傾向消極應(yīng)對(duì)方式，占40.96%，這與冷苗苗[11]的報(bào)道結(jié)果相似。由此可見，MHD患者應(yīng)對(duì)方式偏消極，需積極探究其影響因素。

進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、心理一致感低水平均為MHD患者消極應(yīng)對(duì)方式的危險(xiǎn)因素，PMS評(píng)分高是其保護(hù)因素（P＜0.05）。分析原因如下。①學(xué)歷：學(xué)歷較高的患者更關(guān)注自身健康情況，可主動(dòng)了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，能夠掌握MHD知識(shí)及技巧，提高自護(hù)能力，一旦出現(xiàn)不適感，可主動(dòng)尋求辦法應(yīng)對(duì)；而學(xué)歷較低的患者對(duì)疾病認(rèn)知淺，不懂得如何配合治療，自護(hù)能力相對(duì)較差，導(dǎo)致依從性較低，更傾向于采取回避、屈服等方式應(yīng)對(duì)疾病。因此，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)歷較低的MHD患者，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，幫助其提高自護(hù)能力，以積極心理應(yīng)對(duì)疾病及治療。②婚姻狀況：有配偶患者能夠獲得情緒調(diào)節(jié)及情感溝通渠道，幫助其適應(yīng)疾病，減輕負(fù)面情緒，樹立治療信心，還可為患者提供生活指導(dǎo)，使其以積極態(tài)度面對(duì)疾??；而無配偶患者面對(duì)疾病時(shí)缺乏伴侶關(guān)心、照顧，容易產(chǎn)生心理波折，對(duì)今后生活信心不足，負(fù)面情緒較重，多采取回避、屈服方式應(yīng)對(duì)疾病。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無配偶患者心理護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家人、朋友給予患者更多關(guān)心，緩解其不良心理，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式。③心理一致感：心理一致感水平越高，MHD患者在疾病管理時(shí)越能正確面對(duì)，積極應(yīng)對(duì)壓力性事件，可積極利用可獲得的資源管理疾病，以積極心態(tài)面對(duì)今后生活；而心理一致感水平低下的患者認(rèn)為疾病經(jīng)治療后無法緩解，常常出現(xiàn)放棄心理，負(fù)面情緒較重，多以屈服態(tài)度面對(duì)疾病[12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況制定護(hù)理計(jì)劃，通過強(qiáng)化心理干預(yù)改善患者負(fù)面情緒，改善應(yīng)對(duì)方式。④個(gè)人掌控感：個(gè)人掌控感可有效調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)行為，提高患者面對(duì)壓力時(shí)的承受能力，便于其采取積極應(yīng)對(duì)方式；而掌控感低下的患者不懂得主動(dòng)獲得疾病知識(shí)，無法適應(yīng)長期MHD治療，自護(hù)能力低下，多以回避態(tài)度應(yīng)對(duì)今后生活。因此，護(hù)理人員可通過舉辦同伴成長等活動(dòng)，使得患者了解更多MHD知識(shí)，提高其信心，強(qiáng)化掌控感，改善應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，MHD患者應(yīng)對(duì)方式偏消極，患者學(xué)歷、婚姻狀況、心理一致感及個(gè)人掌控感均是其相關(guān)影響因素。