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        汽化過氧化氫對(duì)發(fā)熱門診新冠病毒肺炎終末消毒效果研究

        2023-11-03 07:23:30劉華之孫穎芳洪慧勤李紅英徐麗華朱桂香贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院江西贛州4000贛南師范大學(xué)醫(yī)院江西贛州4000江西省于都縣中醫(yī)院江西贛州400
        首都食品與醫(yī)藥 2023年21期

        劉華之,孫穎芳,洪慧勤,李紅英,徐麗華,朱桂香(.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 4000;.贛南師范大學(xué)醫(yī)院,江西 贛州 4000;.江西省于都縣中醫(yī)院,江西 贛州 400)

        新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎,是于2019年末流行的一種傳染性疾病[1]。疫情期間,醫(yī)院住院患者病情重,傳染性強(qiáng),尤其是新冠肺炎這樣大強(qiáng)度與大規(guī)模的全球流行性疾病,我國醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)極高,防護(hù)措施及隔離病區(qū)的消毒隔離措施都極為嚴(yán)格[2]。終末消毒是阻斷傳染病傳播的一種有效方法,同時(shí)也是控制疾病流行的重要手段,在預(yù)防及控制院內(nèi)感染中,環(huán)境及物體表面的清潔消毒起到重要作用[3]。幾乎所有醫(yī)療環(huán)境包括新冠病區(qū)終末消毒空氣、物體表面等均可能成為病原微生物載體,如果常規(guī)消毒不夠仔細(xì),極易產(chǎn)生交叉感染[4]。因此,加強(qiáng)新冠病區(qū)終末消毒對(duì)切斷傳染途徑、控制院內(nèi)感染有著重要意義。臨床常用消毒劑包括含氯消毒液、過氧化氫、過氧乙醇及二氧化氯等,國家最新頒布的規(guī)范指南中僅對(duì)消毒劑、消毒防范要求等作出系統(tǒng)要求,但并未明確消毒設(shè)備的使用方法及條件。本次選取我院2021年1月-2022年12月發(fā)熱門診14間隔離病房作為試驗(yàn)場所,研究汽化過氧化氫對(duì)發(fā)熱門診新冠病毒肺炎終末消毒的效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年12月發(fā)熱門診14間隔離病房作為試驗(yàn)場所,共173個(gè)采樣點(diǎn)位,所選擇病房的房間格局一致,均有獨(dú)立衛(wèi)生間,采樣點(diǎn)位包括衛(wèi)生間扶手、窗臺(tái)及地面等。對(duì)樣本病房按單雙數(shù)分組,雙數(shù)病房作為對(duì)照組,采用含氯消毒液噴灑消毒+紫外線消毒,單數(shù)病房作為試驗(yàn)組,采用過氧化氫消毒機(jī)消毒,統(tǒng)一采樣點(diǎn)位、采樣人員及采樣方法。

        1.2 儀器與材料 試驗(yàn)采用HPVS M200型汽化過氧化氫消毒機(jī),消毒時(shí)可外接電腦自動(dòng)記錄消毒機(jī)無線傳輸?shù)氖覂?nèi)過氧化氫濃度數(shù)值,可導(dǎo)出數(shù)值,對(duì)消毒的峰值濃度、消毒時(shí)間等進(jìn)行觀察并記錄,確保使用者于消毒房間外對(duì)消毒機(jī)運(yùn)行情況、有效濃度進(jìn)行監(jiān)控,配套消毒劑為35%過氧化氫溶液,通過氣體噴霧原理使過氧化氫汽化,汽化顆粒為2-8nm,通過在密閉空間中形成消毒劑氣霧并擴(kuò)散起到殺菌效果,從而達(dá)到終末消毒目的。試驗(yàn)儀器還包括專用恢復(fù)培養(yǎng)基;營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)平板;Merck MAS-100NT型微生物空氣采樣器等。

        1.3 方法

        1.3.1 消毒方法 試驗(yàn)組采用過氧化氫消毒機(jī)消毒,于消毒前對(duì)病區(qū)進(jìn)行清理后關(guān)閉門窗,密封空調(diào)新風(fēng)、排風(fēng)口及門縫,按說明書要求設(shè)置好參數(shù),使用閃蒸方式將濃度為35%的過氧化氫溶液加熱形成蒸汽并擴(kuò)散至消毒空間,對(duì)空間及物體表面起到消毒滅菌作用;消毒結(jié)束后,空氣中殘留過氧化氫濃度降低至安全范圍后方可進(jìn)入。對(duì)照組采用含氯消毒液噴灑消毒+紫外線消毒,選擇于無人情況下,使用有效氯含量為1000mg/L的消毒溶液噴霧消毒1h后再使用紫外線照射1小時(shí)。

        1.3.2 采樣方法 于各消毒方式消毒開始前、消毒完成1h時(shí)采樣。于病房對(duì)角線上設(shè)置高、中、低三點(diǎn)。高點(diǎn):距天花板20cm;低點(diǎn):距地面10cm;中點(diǎn):距離機(jī)器10cm。對(duì)各采樣點(diǎn)位置采用自然菌沉降法進(jìn)行采樣。于采樣點(diǎn)采用營養(yǎng)瓊脂平板(9cm)揭蓋擱置,時(shí)間為5min,再蓋好培養(yǎng)皿,放置于溫度為37℃的恒溫箱中,經(jīng)46h后對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察,并計(jì)算空氣中消毒后的細(xì)菌菌落數(shù),并采用暴露平板法監(jiān)測空氣沉降菌的空氣消毒效果,再根據(jù)平皿中的霉菌菌落數(shù),計(jì)算出平均菌落數(shù)。同時(shí)做真菌培養(yǎng),計(jì)數(shù)菌落數(shù),計(jì)算消亡率。物體表面采樣:選擇桌面、床面、柜子、地面、墻壁、天花板等處物體表面,標(biāo)示出5cm×5cm面積,用無菌棉拭子涂抹采樣。然后將棉拭子頭置入含10ml采樣液試管內(nèi)(含采樣液10ml),充分振蕩混勻,最后吸取1ml洗脫液接種于配置的45℃營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)液中并混勻,導(dǎo)入無菌培養(yǎng)皿中,待凝固后置于37℃培養(yǎng)48h。

        1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行隔離病房消毒前后空氣采樣,消毒后空氣中自然菌的消亡率≥90%,可判為消毒合格;真菌控制標(biāo)準(zhǔn),參考GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]規(guī)定,平板暴露法的標(biāo)準(zhǔn):參考相應(yīng)的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn),Ⅳ環(huán)境均為≤4.0cfu/cm3·5min。

        1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組消毒方式的消毒效果,同時(shí)比較兩組采樣點(diǎn)位合格率;并比較兩組霉菌菌落數(shù)及消亡率,消亡率=(消毒前細(xì)菌菌落-消毒后細(xì)菌菌落)/消毒前細(xì)菌菌落×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),以%表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組終末消毒效果對(duì)比 試驗(yàn)組共有96個(gè)采樣點(diǎn)位,合格率為94.79%;對(duì)照組共有77個(gè)采樣點(diǎn)位,合格率為94.81%。兩組采樣點(diǎn)位的表面細(xì)菌總數(shù)合格率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、表2。

        表1 14間隔離病房的采樣點(diǎn)位的合格情況

        表2 兩組終末消毒效果比較[n(%)]

        2.2 兩組霉菌菌落數(shù)及消亡率對(duì)比 14個(gè)隔離病房中7個(gè)病房空氣采樣查出霉菌問題,試驗(yàn)組消毒后細(xì)菌菌落總計(jì)8cfu/cm3,對(duì)照組消毒后細(xì)菌菌落總計(jì)11cfu/cm3。試驗(yàn)組空氣霉菌消亡率較之對(duì)照組更高(χ2=4.438,P<0.05),見表3。

        表3 兩組霉菌菌落數(shù)及消亡率比較

        3 討論

        此前,新冠肺炎被稱為2019冠狀病毒?。–OVID-19),在我國該病按甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)管理,納入乙類傳染病范疇[6]。新冠肺炎確診患者是疾病的主要傳染源之一,對(duì)于處在恢復(fù)期或潛伏期的患者,其傳染性并未完全明確,且對(duì)于無癥狀感染者,臨床也尚未明確其傳染性,該病主要傳播途徑包括密切接觸傳播、經(jīng)呼吸道飛沫傳播等。此外,于相對(duì)封閉的環(huán)境中,若患者長時(shí)間處于高濃度的氣溶膠情況下,也可能導(dǎo)致疾病傳播[7]。由于傳染病在人群中發(fā)生、流行所表現(xiàn)出的生物學(xué)基礎(chǔ)在于傳染途徑、傳染源及易感人群,只要切斷任一環(huán)節(jié),就可有效阻斷疾病傳播及流行[8]。由此,為避免醫(yī)院成為疫源地,需開展終末消毒,并實(shí)施科學(xué)防護(hù),以阻斷傳染病傳播。在疫情期間,我國多數(shù)醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的病區(qū)大多為一般病房改造而來,在疫情過后需恢復(fù)正常的醫(yī)療活動(dòng),因此,終末消毒意義重大。終末消毒指傳染源離開場所后,為確保場所及物品不再有病原體存在,需進(jìn)行徹底的消毒處理[9]。雖然終末消毒已成為切斷傳染病傳播途徑的重要環(huán)節(jié),但如何正確使用消毒劑,以提高消毒效果,仍需進(jìn)一步明確。根據(jù)新冠肺炎防控方案中相關(guān)要求,針對(duì)室內(nèi)空氣的終末消毒僅可使用超低容量的噴霧法消毒,但考慮到基層醫(yī)院的條件有限,可推廣二氧化氯、過氧乙酸及過氧化氫等消毒劑汽化的消毒方式,但對(duì)于消毒劑的選擇,汽化過氧化氫為常用消毒劑之一,其通過改變過氧化氫形態(tài),使其迅速由液體發(fā)生汽化變?yōu)闅鈶B(tài),可促使消毒劑擴(kuò)散于空氣中達(dá)到消毒目的[10]。研究發(fā)現(xiàn),汽化過氧化氫用于消毒滅菌工作中,其生物殺滅量高達(dá)1.0×106,同時(shí),相較于液態(tài)的過氧化氫,汽化過氧化氫對(duì)細(xì)胞芽孢的殺滅能力增加了100倍[11]。既往常用消毒滅菌方法包括臭氧熏蒸、甲醛熏蒸及二氧化氯熏蒸等,相比較而言,汽化過氧化氫技術(shù)用于消毒滅菌,其條件更為溫和,不僅對(duì)環(huán)境無毒性作用,且對(duì)人體同樣無毒性作用,可基本實(shí)現(xiàn)無殘留。

        本研究中試驗(yàn)組采用汽化過氧化氫消毒,結(jié)果顯示,兩組采樣點(diǎn)位的表面細(xì)菌總數(shù)合格率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組空氣霉菌消亡率較對(duì)照組更高;提示汽化過氧化氫用于發(fā)熱門診新冠肺炎終末消毒可取得良好的消毒效果。分析原因?yàn)?,?duì)照組采用傳統(tǒng)消毒方法,即采用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑擦拭消毒,同時(shí)采用紫外線進(jìn)行照射消毒,該種消毒方法不僅只作用于物體表面,工作效率還不高,難以實(shí)現(xiàn)對(duì)所有物體表面的覆蓋,特別是管腔類物體,無法對(duì)其內(nèi)表面進(jìn)行消毒[12]。此外,傳統(tǒng)消毒方法具有一定腐蝕性。報(bào)道[13]顯示,噴灑2000mg/L含氯消毒液對(duì)嚴(yán)重污染物進(jìn)行消毒處理,不僅腐蝕性較強(qiáng),還無法達(dá)到徹底消毒效果。此外,集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)(具有空氣凈化消毒裝置)、紫外線照射消毒法及空氣消毒器等也是常用的空氣消毒方法。一般來說,化學(xué)消毒法在終末消毒中應(yīng)用較少,對(duì)于呼吸道傳染病等嚴(yán)重病原微生物污染的室內(nèi)空氣,若想達(dá)到終末消毒效果,常需采用高效消毒劑,如過氧化氫、過氧乙酸等,并進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒。過氧化氫具有較強(qiáng)氧化性,其分解產(chǎn)物如活性氧、羥基等自由基團(tuán),可對(duì)細(xì)胞重要結(jié)構(gòu)如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及脫氧核糖核酸(DNA)等產(chǎn)生破壞,同時(shí)可破壞通透性屏障,以促使細(xì)胞死亡而達(dá)到滅菌目的[14]。過氧化氫用于消毒滅菌工作,常用方法包括等離子體、液體、汽化及氣溶膠噴霧等。近年來,過氧化氫在消毒滅菌設(shè)備、技術(shù)等研究領(lǐng)域取得新進(jìn)展,包括“干霧”滅菌技術(shù)、汽化過氧化氫技術(shù)等[15]。本研究采用汽化過氧化氫技術(shù),原理在于通過閃蒸技術(shù),瞬間使得高濃度過氧化氫溶液發(fā)生汽化,消毒效果與過氧化氫溶液濃度、汽化狀態(tài)、用量、氣流擴(kuò)散、溫濕度、裝載條件、空間差異性及材料等因素密切相關(guān)。汽化過氧化氫對(duì)很多種類的微生物均可實(shí)現(xiàn)消毒技術(shù)規(guī)范中所規(guī)定的滅菌水平,即殺菌對(duì)數(shù)值>6,包括豬霍亂沙門氏菌、綠膿桿菌及肉毒桿菌芽孢等。醫(yī)院是最易發(fā)生交叉感染的地方,特別是新冠病毒不易被殺滅。本研究采用暴露平板法對(duì)空氣沉降菌監(jiān)測的空氣消毒效果進(jìn)行測定,結(jié)果并未很高,即便殺滅率未能達(dá)到100.0%,但于消毒前可在標(biāo)本中分離出的病原微生物,在汽化過氧化氫技術(shù)消毒后均未檢出。因此,采用汽化過氧化氫進(jìn)行終末消毒,可有效減少霉菌等常見病原微生物引起的醫(yī)院感染情況。本研究以現(xiàn)場實(shí)際工作情況對(duì)輸出裝置進(jìn)行改裝,通過加長管道輸送汽化過氧化氫,可讓工作人員操作處于外部安全地帶即可進(jìn)行,并對(duì)流量進(jìn)行監(jiān)控,可避免消毒人員進(jìn)入受污染場所,以達(dá)到降低感染風(fēng)險(xiǎn)目的。此外,汽化過氧化氫消毒后,過氧化氫消毒機(jī)自帶程序可將殘留的過氧化氫蒸汽徹底分解,且分解速度快,對(duì)室內(nèi)物品基本無損壞[16]。

        綜上所述,通過對(duì)收治新型冠狀病毒肺炎患者7個(gè)隔離病室的采樣檢測,采用汽化過氧化氫消毒設(shè)備和含氯消毒液加紫外線照射兩種方法消除空氣中的霉菌,兩種方法對(duì)空氣霉菌的清除效果相近,空氣細(xì)菌數(shù)也可達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。兩種消毒方法均不可在有人條件下進(jìn)行操作,但相比較而言,汽化過氧化氫消毒設(shè)備在消毒工作過程中,滅菌效果更為徹底,且起效時(shí)間更短,是新型冠狀病毒肺炎患者出院后病區(qū)終末消毒首選,更適用于病區(qū)細(xì)菌、真菌(霉菌)等微生物空氣、物表的一體化消毒,醫(yī)院感染防控中可以積極應(yīng)用。

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