施艷玲（天津市河西醫(yī)院,天津 300202）

隨著我國(guó)老齡化的加劇，以及生存環(huán)境、工作條件、遺傳因素、藥物和生活習(xí)慣的交互影響，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐漸升高。該病屬于典型的氣流受限類型肺部病變，這類疾病的結(jié)局不完全可逆，且呈現(xiàn)明顯的進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。臨床研究結(jié)果顯示，該病主要累及患者肺部。由于氣道感染，造成患者換氣通氣的功能障礙，出現(xiàn)明顯的二氧化碳潴留、缺氧癥狀，甚至產(chǎn)生高碳酸血癥以及低氧血癥[1]。慢性阻塞性肺疾病患者一般伴有肺外癥狀及其他并發(fā)癥，諸如糖尿病、心血管疾病等，加重患者病情，增加治療難度，如未得到及時(shí)有效的治療，則可能造成右心功能衰竭、慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷疾病，在疾病早期就針對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行處理干預(yù)，對(duì)于延緩病程，降低病死率非常重要[2]。心臟彩超不僅可有效顯示慢性阻塞性肺疾病患者的右心室、右心房、肺動(dòng)脈擴(kuò)大等相關(guān)情況，同時(shí)還能夠顯示室間隔形態(tài)、右心室壁肥厚的實(shí)際情況。我院對(duì)此積極開(kāi)展研究，探討針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者予以心臟彩超診斷的臨床價(jià)值，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究納入對(duì)象均源于我院2022年1月-2023年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共計(jì)80例。所有患者均具備《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)臨床指征并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的肝、腎等功能均正常。已排除有肺結(jié)核、肺真菌病感染、間質(zhì)性肺病、左心功能不全、先天性心臟病以及自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。經(jīng)征得患者同意及本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，依據(jù)是否合并肺動(dòng)脈高壓實(shí)施分組。其中合并肺動(dòng)脈高壓者共計(jì)40例，納入研究組，含男23例、女17例；年齡跨度35-74歲，均數(shù)（51.2±7.5）歲；在慢性阻塞性肺疾病分級(jí)情況方面，含輕度20例、中度14例、重度6例。將其余未合并肺動(dòng)脈高壓者40例納入對(duì)照組，含男24例、女16例；年齡跨度34-73歲，均數(shù)（52.6±7.4）歲；在慢性阻塞性肺疾病分級(jí)情況方面，含輕度21例、中度15例、重度4例。兩組上述方面的一般資料數(shù)據(jù)接近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 心臟彩超檢查：設(shè)備選用我院自備通用PHILIPS 7C彩色多普勒超聲儀器，設(shè)置探頭頻率范圍為1.7-3.4MHz。引導(dǎo)并配合患者將體位擺放為左側(cè)臥位，使其保持平靜呼吸。將設(shè)備和心電圖同步之后，在胸骨左緣第3-4肋間多角度、多平面仔細(xì)掃查，檢查過(guò)程中，注意準(zhǔn)確測(cè)量各房室大小、肺動(dòng)脈內(nèi)徑的大小，注意監(jiān)測(cè)其室壁運(yùn)動(dòng)和室間隔的回聲表現(xiàn)，掌握并記錄超聲波心動(dòng)圖的動(dòng)態(tài)情況，以及不同心腔瓣膜病變結(jié)構(gòu)和血流表現(xiàn)，明晰瓣膜口的反流表現(xiàn)。應(yīng)用面積評(píng)估法測(cè)量肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣等反流情況。準(zhǔn)確記錄肺動(dòng)脈瓣血流頻譜，嚴(yán)格測(cè)定其肺動(dòng)脈壓力。肺動(dòng)脈收縮壓＞40mmHg則為肺動(dòng)脈高壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺動(dòng)脈血管壓：具體涉及收縮壓、舒張壓平均值。②肺動(dòng)脈直徑情況：具體涉及右肺動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑。③肺動(dòng)脈直徑比值：具體涉及主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑。④右心功能情況：具體涉及右心室心肌做功指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化率、右心室射血分?jǐn)?shù)。⑤檢測(cè)方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果數(shù)據(jù)提交SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺動(dòng)脈壓情況比較 研究組肺動(dòng)脈收縮壓平均值、肺動(dòng)脈舒張壓平均值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺動(dòng)脈指標(biāo)情況比較(±s,mmHg)

表1 兩組患者肺動(dòng)脈指標(biāo)情況比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 肺動(dòng)脈收縮壓 肺動(dòng)脈舒張壓研究組 40 44.62±3.52 38.04±4.24對(duì)照組 40 25.64±4.15 17.97±5.06 t 12.372 15.382 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺動(dòng)脈直徑情況比較 研究組右肺動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺動(dòng)脈直徑情況比較(±s,cm)

表2 兩組患者肺動(dòng)脈直徑情況比較(±s,cm)

組別 例數(shù) 右肺動(dòng)脈直徑 主肺動(dòng)脈直徑 降主動(dòng)脈直徑 升主動(dòng)脈直徑研究組 40 1.72±0.34 2.62±0.48 2.98±0.40 3.42±0.43對(duì)照組 40 1.15±0.43 1.68±0.34 2.15±0.25 2.51±0.27 t 4.2885 4.2874 4.2001 4.2721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺動(dòng)脈直徑比值情況比較 兩組患者的主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑比值接近（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺動(dòng)脈直徑比值情況比較(±s)

表3 兩組肺動(dòng)脈直徑比值情況比較(±s)

組別 例數(shù) 主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑 主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑研究組 40 0.94±0.05 0.82±0.05對(duì)照組 40 0.95±0.03 0.80±0.02 t 0.2773 0.6383 P＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組患者右心功能指標(biāo)情況比較 研究組右心室心肌做功指數(shù)、右心室面積變化率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其三尖瓣環(huán)收縮期位移顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），右心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者右心功能指標(biāo)情況比較(±s)

表4 兩組患者右心功能指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心肌做功指數(shù) 三尖瓣環(huán)收縮期位移（mm）心室面積變化率（%） 射血分?jǐn)?shù)（%）研究組 40 0.52±0.18 18.08±1.35 36.78±5.62 47.08±6.58對(duì)照組 40 0.26±0.12 14.17±1.27 17.96±4.35 59.12±7.57 t 4.2882 5.8183 12.720 8.2774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 心臟彩超診斷慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用心臟彩超診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓，其靈敏度為90.48%（38/42），特異度為94.83%（55/58），準(zhǔn)確度為93.00%[（38+55）/100]，陰性預(yù)測(cè)值為93.22%[55/（55+4）]，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.68%（38/41）。見(jiàn)表5。

表5 心臟彩超診斷慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度(例)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓屬于常見(jiàn)的氣流受限型肺部病變。該病與患者的遺傳因素、生活、飲食習(xí)慣和所處的工作及生活環(huán)境具有密切關(guān)系[2-3]?；颊咭蚍闻莸脱跹Y造成呼吸性酸中毒以及肺血管收縮，一旦發(fā)生繼發(fā)性缺氧，將造成紅細(xì)胞指標(biāo)數(shù)據(jù)的明顯上升，肺血管阻力的明顯上升和血管張力的顯著變化，導(dǎo)致出現(xiàn)典型的病理狀態(tài)。研究表明，肺血管和外周氣道位置接近，其中一項(xiàng)產(chǎn)生病變后，將會(huì)影響到另一項(xiàng)。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓者，將表現(xiàn)出明顯的氣喘、呼吸困難、頭暈等相關(guān)臨床癥狀。如未得到及時(shí)治療，后果將較為嚴(yán)重，甚至危及患者的生命[4]。因此，早期及時(shí)有效的診斷，對(duì)于疾病治療具有重要意義。在以往的診斷中，右心導(dǎo)管屬于臨床診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用該診斷方法操作比較繁瑣，且屬于典型的有創(chuàng)性操作，局限性明顯[5]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將心臟彩超應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者的診斷，可通過(guò)檢測(cè)房室腔壓力階差、心臟各腔血流動(dòng)力學(xué)特征變化、形態(tài)結(jié)構(gòu)等相關(guān)指標(biāo)，用于表達(dá)患者肺動(dòng)脈高壓的實(shí)際情況，進(jìn)而有助于為疾病診治提供科學(xué)參考[6]。

本研究中，將慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否合并肺動(dòng)脈高壓實(shí)施分組，將其中合并者納入研究組，未合并者納入對(duì)照組。兩組患者均接受心臟彩超檢查。研究結(jié)果顯示，研究組患者的肺動(dòng)脈收縮壓平均值以及舒張壓平均值均顯著高于對(duì)照組。研究組右肺動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑等相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯超過(guò)對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑結(jié)果數(shù)據(jù)相對(duì)接近。研究組右心室心肌做功指數(shù)、右心室面積變化率均顯著高于對(duì)照組，其三尖瓣環(huán)收縮期位移顯著大于對(duì)照組，右心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組。將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用心臟彩超診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均達(dá)到了較為理想的效果。上述結(jié)果顯示，通過(guò)心臟彩超檢查方式可提供評(píng)估病情的參考，存在顯著優(yōu)勢(shì)。

臨床研究結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓一旦發(fā)生，將造成患者肺部中層組織和肺內(nèi)相關(guān)血管內(nèi)膜逐漸變厚，進(jìn)而占據(jù)有限的空間，造成血管管腔狹窄和硬化，從而導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓的上升。如果患者病情沒(méi)有得到控制，就極易出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息等癥狀，危及生命安全。此外，肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生會(huì)造成患者的右心室壓力明顯上升，室間隔左移，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯變小，其容積也受到明顯局限，嚴(yán)重影響心功能的正常狀態(tài)。肺動(dòng)脈高壓所造成的慢性右心室壓力負(fù)荷提升，也會(huì)造成患者心臟的構(gòu)型發(fā)生一定程度的改變，右心室面積變化明顯，三尖瓣環(huán)收縮期也同步位移[7]。所以，可借助心臟彩超的檢查方式以顯示慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者的具體病情。實(shí)踐結(jié)果顯示，通過(guò)心臟彩超能夠準(zhǔn)確地掌握心臟各腔室的確切形態(tài)結(jié)構(gòu)、各瓣膜的運(yùn)動(dòng)變化，以及大血管內(nèi)血流頻譜、血流動(dòng)力學(xué)等相關(guān)情況，可以有效掌握房室腔的壓力差，科學(xué)地區(qū)分、識(shí)別、診斷肺動(dòng)脈高壓的原發(fā)病灶，評(píng)估疾病情況，提升疾病診斷準(zhǔn)確率[8]。將心臟彩超應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓診斷，可以通過(guò)頻譜了解到肺動(dòng)脈壓參數(shù)，依據(jù)四腔心切面法獲取室間隔、房間隔回聲，并了解室壁運(yùn)動(dòng)效果，有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。研究[9]表明，慢性阻塞性肺疾病患者的肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，其右心室舒張功能持續(xù)減退。所以，也可利用右心室心肌做功指數(shù)掌握和了解肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。針對(duì)患者實(shí)施心臟彩超檢測(cè)成本低、可重復(fù)、簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確，優(yōu)勢(shì)十分明顯。

綜上所述，心臟彩超診斷肺動(dòng)脈高壓患者結(jié)果準(zhǔn)確高效，可作為后續(xù)治療的重要依據(jù)，值得在臨床上推廣。