施艷玲（天津市河西醫(yī)院,天津 300202）

隨著我國老齡化的加劇，以及生存環(huán)境、工作條件、遺傳因素、藥物和生活習(xí)慣的交互影響，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐漸升高。該病屬于典型的氣流受限類型肺部病變，這類疾病的結(jié)局不完全可逆，且呈現(xiàn)明顯的進(jìn)行性發(fā)展趨勢。臨床研究結(jié)果顯示，該病主要累及患者肺部。由于氣道感染，造成患者換氣通氣的功能障礙，出現(xiàn)明顯的二氧化碳潴留、缺氧癥狀，甚至產(chǎn)生高碳酸血癥以及低氧血癥[1]。慢性阻塞性肺疾病患者一般伴有肺外癥狀及其他并發(fā)癥，諸如糖尿病、心血管疾病等，加重患者病情，增加治療難度，如未得到及時有效的治療，則可能造成右心功能衰竭、慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡。因此，及時、準(zhǔn)確地診斷疾病，在疾病早期就針對肺動脈高壓進(jìn)行處理干預(yù)，對于延緩病程，降低病死率非常重要[2]。心臟彩超不僅可有效顯示慢性阻塞性肺疾病患者的右心室、右心房、肺動脈擴(kuò)大等相關(guān)情況，同時還能夠顯示室間隔形態(tài)、右心室壁肥厚的實(shí)際情況。我院對此積極開展研究，探討針對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者予以心臟彩超診斷的臨床價值，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究納入對象均源于我院2022年1月-2023年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共計80例。所有患者均具備《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)臨床指征并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的肝、腎等功能均正常。已排除有肺結(jié)核、肺真菌病感染、間質(zhì)性肺病、左心功能不全、先天性心臟病以及自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。經(jīng)征得患者同意及本院倫理委員會審批通過，依據(jù)是否合并肺動脈高壓實(shí)施分組。其中合并肺動脈高壓者共計40例，納入研究組，含男23例、女17例；年齡跨度35-74歲，均數(shù)（51.2±7.5）歲；在慢性阻塞性肺疾病分級情況方面，含輕度20例、中度14例、重度6例。將其余未合并肺動脈高壓者40例納入對照組，含男24例、女16例；年齡跨度34-73歲，均數(shù)（52.6±7.4）歲；在慢性阻塞性肺疾病分級情況方面，含輕度21例、中度15例、重度4例。兩組上述方面的一般資料數(shù)據(jù)接近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 心臟彩超檢查：設(shè)備選用我院自備通用PHILIPS 7C彩色多普勒超聲儀器，設(shè)置探頭頻率范圍為1.7-3.4MHz。引導(dǎo)并配合患者將體位擺放為左側(cè)臥位，使其保持平靜呼吸。將設(shè)備和心電圖同步之后，在胸骨左緣第3-4肋間多角度、多平面仔細(xì)掃查，檢查過程中，注意準(zhǔn)確測量各房室大小、肺動脈內(nèi)徑的大小，注意監(jiān)測其室壁運(yùn)動和室間隔的回聲表現(xiàn)，掌握并記錄超聲波心動圖的動態(tài)情況，以及不同心腔瓣膜病變結(jié)構(gòu)和血流表現(xiàn)，明晰瓣膜口的反流表現(xiàn)。應(yīng)用面積評估法測量肺動脈瓣、三尖瓣等反流情況。準(zhǔn)確記錄肺動脈瓣血流頻譜，嚴(yán)格測定其肺動脈壓力。肺動脈收縮壓＞40mmHg則為肺動脈高壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺動脈血管壓：具體涉及收縮壓、舒張壓平均值。②肺動脈直徑情況：具體涉及右肺動脈直徑、主肺動脈直徑、降主動脈直徑、升主動脈直徑。③肺動脈直徑比值：具體涉及主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑。④右心功能情況：具體涉及右心室心肌做功指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化率、右心室射血分?jǐn)?shù)。⑤檢測方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果數(shù)據(jù)提交SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺動脈壓情況比較 研究組肺動脈收縮壓平均值、肺動脈舒張壓平均值均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺動脈指標(biāo)情況比較(±s,mmHg)

表1 兩組患者肺動脈指標(biāo)情況比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 肺動脈收縮壓 肺動脈舒張壓研究組 40 44.62±3.52 38.04±4.24對照組 40 25.64±4.15 17.97±5.06 t 12.372 15.382 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺動脈直徑情況比較 研究組右肺動脈直徑、主肺動脈直徑、降主動脈直徑、升主動脈直徑均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺動脈直徑情況比較(±s,cm)

表2 兩組患者肺動脈直徑情況比較(±s,cm)

組別 例數(shù) 右肺動脈直徑 主肺動脈直徑 降主動脈直徑 升主動脈直徑研究組 40 1.72±0.34 2.62±0.48 2.98±0.40 3.42±0.43對照組 40 1.15±0.43 1.68±0.34 2.15±0.25 2.51±0.27 t 4.2885 4.2874 4.2001 4.2721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺動脈直徑比值情況比較 兩組患者的主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值接近（P＞0.05），見表3。

表3 兩組肺動脈直徑比值情況比較(±s)

表3 兩組肺動脈直徑比值情況比較(±s)

組別 例數(shù) 主肺動脈直徑/降主動脈直徑 主肺動脈直徑/升主動脈直徑研究組 40 0.94±0.05 0.82±0.05對照組 40 0.95±0.03 0.80±0.02 t 0.2773 0.6383 P＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組患者右心功能指標(biāo)情況比較 研究組右心室心肌做功指數(shù)、右心室面積變化率均顯著高于對照組（P＜0.05），其三尖瓣環(huán)收縮期位移顯著大于對照組（P＜0.05），右心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者右心功能指標(biāo)情況比較(±s)

表4 兩組患者右心功能指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心肌做功指數(shù) 三尖瓣環(huán)收縮期位移（mm）心室面積變化率（%） 射血分?jǐn)?shù)（%）研究組 40 0.52±0.18 18.08±1.35 36.78±5.62 47.08±6.58對照組 40 0.26±0.12 14.17±1.27 17.96±4.35 59.12±7.57 t 4.2882 5.8183 12.720 8.2774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 心臟彩超診斷慢阻肺合并肺動脈高壓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用心臟彩超診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓，其靈敏度為90.48%（38/42），特異度為94.83%（55/58），準(zhǔn)確度為93.00%[（38+55）/100]，陰性預(yù)測值為93.22%[55/（55+4）]，陽性預(yù)測值為92.68%（38/41）。見表5。

表5 心臟彩超診斷慢阻肺合并肺動脈高壓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度(例)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓屬于常見的氣流受限型肺部病變。該病與患者的遺傳因素、生活、飲食習(xí)慣和所處的工作及生活環(huán)境具有密切關(guān)系[2-3]。患者因肺泡低氧血癥造成呼吸性酸中毒以及肺血管收縮，一旦發(fā)生繼發(fā)性缺氧，將造成紅細(xì)胞指標(biāo)數(shù)據(jù)的明顯上升，肺血管阻力的明顯上升和血管張力的顯著變化，導(dǎo)致出現(xiàn)典型的病理狀態(tài)。研究表明，肺血管和外周氣道位置接近，其中一項產(chǎn)生病變后，將會影響到另一項。針對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓者，將表現(xiàn)出明顯的氣喘、呼吸困難、頭暈等相關(guān)臨床癥狀。如未得到及時治療，后果將較為嚴(yán)重，甚至危及患者的生命[4]。因此，早期及時有效的診斷，對于疾病治療具有重要意義。在以往的診斷中，右心導(dǎo)管屬于臨床診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用該診斷方法操作比較繁瑣，且屬于典型的有創(chuàng)性操作，局限性明顯[5]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將心臟彩超應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的診斷，可通過檢測房室腔壓力階差、心臟各腔血流動力學(xué)特征變化、形態(tài)結(jié)構(gòu)等相關(guān)指標(biāo)，用于表達(dá)患者肺動脈高壓的實(shí)際情況，進(jìn)而有助于為疾病診治提供科學(xué)參考[6]。

本研究中，將慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，依據(jù)是否合并肺動脈高壓實(shí)施分組，將其中合并者納入研究組，未合并者納入對照組。兩組患者均接受心臟彩超檢查。研究結(jié)果顯示，研究組患者的肺動脈收縮壓平均值以及舒張壓平均值均顯著高于對照組。研究組右肺動脈直徑、主肺動脈直徑、降主動脈直徑、升主動脈直徑等相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯超過對照組。兩組研究對象的主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑結(jié)果數(shù)據(jù)相對接近。研究組右心室心肌做功指數(shù)、右心室面積變化率均顯著高于對照組，其三尖瓣環(huán)收縮期位移顯著大于對照組，右心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組。將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用心臟彩超診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均達(dá)到了較為理想的效果。上述結(jié)果顯示，通過心臟彩超檢查方式可提供評估病情的參考，存在顯著優(yōu)勢。

臨床研究結(jié)果顯示，肺動脈高壓一旦發(fā)生，將造成患者肺部中層組織和肺內(nèi)相關(guān)血管內(nèi)膜逐漸變厚，進(jìn)而占據(jù)有限的空間，造成血管管腔狹窄和硬化，從而導(dǎo)致患者肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓的上升。如果患者病情沒有得到控制，就極易出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息等癥狀，危及生命安全。此外，肺動脈高壓的產(chǎn)生會造成患者的右心室壓力明顯上升，室間隔左移，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯變小，其容積也受到明顯局限，嚴(yán)重影響心功能的正常狀態(tài)。肺動脈高壓所造成的慢性右心室壓力負(fù)荷提升，也會造成患者心臟的構(gòu)型發(fā)生一定程度的改變，右心室面積變化明顯，三尖瓣環(huán)收縮期也同步位移[7]。所以，可借助心臟彩超的檢查方式以顯示慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的具體病情。實(shí)踐結(jié)果顯示，通過心臟彩超能夠準(zhǔn)確地掌握心臟各腔室的確切形態(tài)結(jié)構(gòu)、各瓣膜的運(yùn)動變化，以及大血管內(nèi)血流頻譜、血流動力學(xué)等相關(guān)情況，可以有效掌握房室腔的壓力差，科學(xué)地區(qū)分、識別、診斷肺動脈高壓的原發(fā)病灶，評估疾病情況，提升疾病診斷準(zhǔn)確率[8]。將心臟彩超應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓診斷，可以通過頻譜了解到肺動脈壓參數(shù)，依據(jù)四腔心切面法獲取室間隔、房間隔回聲，并了解室壁運(yùn)動效果，有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。研究[9]表明，慢性阻塞性肺疾病患者的肺動脈壓持續(xù)升高，其右心室舒張功能持續(xù)減退。所以，也可利用右心室心肌做功指數(shù)掌握和了解肺動脈高壓表現(xiàn)。針對患者實(shí)施心臟彩超檢測成本低、可重復(fù)、簡便無創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確，優(yōu)勢十分明顯。

綜上所述，心臟彩超診斷肺動脈高壓患者結(jié)果準(zhǔn)確高效，可作為后續(xù)治療的重要依據(jù)，值得在臨床上推廣。