高嘉（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院,江蘇 南通 226361）

慢阻肺（COPD）屬于發(fā)病率較高的慢性肺部病變，其臨床癥狀以氣道阻塞和肺部外在癥狀為主，該病癥的危害在于持續(xù)性或短時(shí)間內(nèi)給機(jī)體造成缺氧性損傷，尤其是急性加重期會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸衰竭等問(wèn)題，如不及時(shí)處理，則會(huì)直接威脅患者的生命安全[1]。臨床研究認(rèn)為COPD的發(fā)病和加重期的誘發(fā)均與細(xì)菌感染有著密切關(guān)聯(lián)，因此抗生素在治療中的應(yīng)用范圍較廣。但既往開(kāi)展抗生素治療時(shí)多選擇經(jīng)驗(yàn)用藥方式，導(dǎo)致缺乏有效的用藥指導(dǎo)依據(jù)，而COPD的病情復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)用藥可能會(huì)引起耐藥菌問(wèn)題，且該類患者所感染的細(xì)菌本身耐藥性便相對(duì)較強(qiáng)，這也導(dǎo)致單一抗生素干預(yù)效果大打折扣[2]。因此臨床可選擇雙聯(lián)抗生素的治療方案，通過(guò)兩種藥物合用的方式，以提升臨床治療的效果，降低耐藥性對(duì)治療的影響程度。本次研究選取2022年10月-2023年6月南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院收治的COPD急性加重期患者72例為觀察對(duì)象，探討雙聯(lián)抗生素治療的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年10月-2023年6月南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院收治的COPD急性加重期患者72例作為觀察目標(biāo)，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，對(duì)照組共計(jì)26例，男性25例，女性1例，年齡56-93歲，平均（72.18±3.25）歲。觀察組共計(jì)46例，男性44例，女性2例，年齡57-93歲，平均（72.21±3.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診COPD疾病，符合《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(shí)（2021）》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②處于急性加重期；③同意參與配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月服用過(guò)抗生素類藥物者；②對(duì)治療用藥過(guò)敏者；③合并其他肺部疾病者；④中途退出治療或私自停止用藥者。結(jié)合兩組患者一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異性（P＞0.05）。本研究取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療開(kāi)始前，均需為兩組患者實(shí)施痰液生物檢驗(yàn)、肺功能檢查、CRP等，再根據(jù)檢查結(jié)果選擇具體的抗生素。①對(duì)照組治療方法：為對(duì)照組患者采取單一抗生素治療法，所選藥物類型為β-內(nèi)酰胺類，給藥過(guò)程中還需同步實(shí)施平喘、人工給氧、服用呼吸興奮劑、止咳化痰、心肌營(yíng)養(yǎng)等多種干預(yù)。②觀察組治療方法：為觀察組患者采用雙聯(lián)抗生素治療方案，所選藥物類型包括β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類，同步治療方法和對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效研究：結(jié)合患者恢復(fù)情況分析治療效果，具體分為顯效（呼吸困難、氣短等情況基本消失）、有效（呼吸困難、氣短等情況相較入院時(shí)明顯改善）、無(wú)效（呼吸困難、氣短等情況未出現(xiàn)明顯變化）三種情況，總有效率為顯效占比與有效占比總和。②肺功能檢測(cè)：分別對(duì)兩組患者入院時(shí)、治療后肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括：FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC、MEP（最大呼氣壓）。③炎癥指標(biāo)檢測(cè)：檢測(cè)各組患者治療前與治療后炎癥指標(biāo)，分析其水平變化，包括：CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-18（白介素18）。④不良反應(yīng)：觀察各組患者用藥治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS28.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效研究 觀察組COPD急性加重期患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1結(jié)果所示。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 肺功能 兩組患者入院時(shí)進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組治療后肺功能測(cè)定結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2結(jié)果所示。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 炎癥指標(biāo) 觀察組COPD急性發(fā)作期患者通過(guò)雙聯(lián)抗生素治療后，炎癥指標(biāo)測(cè)定值均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3結(jié)果所示。

表3 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表4結(jié)果所示。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

COPD急性加重期患者在治療時(shí)以短期療效為核心要點(diǎn)，旨在能夠快速緩解胸悶、呼吸困難、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，從而避免病情進(jìn)一步惡化，并糾正機(jī)體內(nèi)的缺氧狀態(tài)[4-5]。抗生素治療的應(yīng)用范圍較廣，其中β-內(nèi)酰胺類藥物較為常用，其對(duì)革蘭氏陰性菌的療效較為突出，但根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，如果連續(xù)給藥10d后治療的成功率無(wú)明顯變化，則需要借助聯(lián)合給藥的方式[6-7]。其中二聯(lián)抗生素療法治療效果相比于單一給藥更為顯著，本次研究則涉及了β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類的治療方案。

從研究結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組患者治療總有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，差異顯著；且觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組為7.69%，兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明運(yùn)用二聯(lián)抗生素療法的治療效果更加明顯，雖然也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，但相比于單一給藥差異不顯著，即臨床安全性也有所保障[8-9]。同時(shí)觀察組患者治療后FEV1為（2.86±0.11）L，明顯高于對(duì)照組的（2.24±0.16）L，且FVC、MEP均明顯高于對(duì)照組，即運(yùn)用二聯(lián)抗生素療法能夠更好地改善患者的肺部功能。此外，治療后觀察組患者的CRP為（9.38±1.12）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（14.89±1.17）mg/L，且IL-18也明顯低于對(duì)照組，即二聯(lián)抗生素療法可有效控制COPD患者的炎性癥狀。廣譜抗生素在抑制COPD急性加重期患者病情惡化方面具有顯著的療效，且根據(jù)其病情狀態(tài)實(shí)施二聯(lián)給藥的方式，能夠更好地提升治療效果，改善肺部功能，以此緩解相關(guān)臨床癥狀，避免病情的進(jìn)一步加劇[10]。

綜上所述，臨床治療COPD急性加重期可選擇雙聯(lián)抗生素方案，相比單聯(lián)抗生素效果更明顯，能夠有效改善患者肺功能，且不增長(zhǎng)不良反應(yīng)，安全性佳，值得推廣運(yùn)用。