魏偉（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由細(xì)菌或病毒感染引起，具有起病急、進(jìn)展快等特征[1]。由于肺炎早期癥狀不明顯，易被忽視而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，最終引發(fā)重癥肺炎[2]。重癥肺炎臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、肺內(nèi)哮鳴音、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[3]。呼吸衰竭是重癥肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，致使患兒的血氧含量和臟器的氧氣供應(yīng)量顯著下降，嚴(yán)重時(shí)很容易導(dǎo)致患兒發(fā)生窒息性死亡[4]。重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒多采用抗感染、吸氧等常規(guī)療法，但由于患兒臟器功能尚不完善，常規(guī)療法難以取得預(yù)期療效。研究[5-6]顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)改善重癥肺炎患兒呼吸功能和機(jī)體缺氧狀態(tài)有著良好的效果。本研究選取2022年1月-2022年10月天津市第三中心醫(yī)院感染疾病科收治的重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒112例作為研究對(duì)象，研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第三中心醫(yī)院感染疾病科于2022年1月-2022年10月診治的重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒112例，隨機(jī)分為對(duì)照組（56例）和實(shí)驗(yàn)組（56例）。對(duì)照組有男童31例，女童25例，年齡0.4-3.5歲，平均年齡（2.3±0.6）歲；病程1-14d，平均（10.8±2.2）d；其中包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭31例。實(shí)驗(yàn)組有男童30例，女童26例，年齡0.5-3.4歲，平均年齡（2.5±0.5）歲；病程0.5-15d，平均（11.0±2.3）d；其中包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭31例。兩組患兒的基線資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)影像學(xué)診斷為重癥肺炎；③符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者；②血液系統(tǒng)疾病者；③中途退出者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)支持和水電解質(zhì)糾正等基礎(chǔ)療法。同時(shí)實(shí)施全天候生命體征監(jiān)測(cè)，確?；純荷w征處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予鼻導(dǎo)管供氧輔助治療，氧流量設(shè)定為0.5-1L/min。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患兒給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。為患兒取半臥位，適當(dāng)抬高患兒頭部，使頭部和身體夾角約為30°。將呼吸機(jī)調(diào)整到S/T通氣模式，頻率設(shè)置為10-15次/min，呼吸壓力設(shè)置在15-22cmH2O，吸氣壓力設(shè)置在3-5cmH2O。根據(jù)患兒生命體征，將呼吸機(jī)壓力從小到大逐漸調(diào)整，直至患兒感到舒適和氧氣供應(yīng)充足為宜，氧流量一般控制在2-8L/min，輔助呼吸時(shí)間持續(xù)2-3h/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①治療有效率。療效判定：治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí)。顯效：患兒病情在12h內(nèi)得到有效控制和明顯改善，臨床癥狀基本消失，且患兒血?dú)庵笜?biāo)完全恢復(fù)到正常水平；有效：患兒病情在12h內(nèi)得到一定程度的控制和改善，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，且患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒的病情在12h內(nèi)未出現(xiàn)明顯改善，各血?dú)庵笜?biāo)和生命體征改善不明顯或出現(xiàn)惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。②血?dú)庵笜?biāo)。對(duì)比兩組患兒治療前后的血?dú)鉅顩r，具體指標(biāo)包括PaO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、SpO2（血氧飽和度）、pH值。③呼吸功能。對(duì)比兩組治療前后的呼吸功能，具體指標(biāo)包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量），并計(jì)算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，結(jié)果以%表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以±s表示，以P＜0.05以及t＞1表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率為98.21%，高于對(duì)照組的82.14%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對(duì)比

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前，兩組患兒的PaO2、PCO2、SpO2和pH值對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的PaO2、SpO2和pH值均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的PCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=56）PaO2（mmHg） PCO2（mmHg） SpO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 52.95±3.17 69.86±3.61* 68.23±4.42 51.65±4.18* 81.26±3.71 95.82±5.64* 6.57±0.15 7.42±0.12*對(duì)照組 53.13±3.22 57.74±3.25 67.87±4.46 60.94±3.92 80.97±3.68 90.79±5.45 6.54±0.14 7.01±0.13 t 0.298 18.672 0.429 12.132 0.415 4.799 1.094 17.342 P 0.766 ＜0.001 0.669 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.276 ＜0.001

2.3 呼吸功能對(duì)比 治療前，兩組患兒的FEV1、FVC和FEV1/FVC對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后呼吸功能對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=56）FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 1.12±0.21 2.05±0.47* 2.08±0.32 2.92±0.51* 53.16±7.65 72.82±8.58*對(duì)照組 1.16±0.23 1.69±0.29 2.11±0.36 2.48±0.42 54.97±7.57 64.26±8.32 t 0.961 4.878 0.466 4.984 1.259 5.36 P 0.339 ＜0.001 0.642 ＜0.001 0.211 ＜0.001

3 討論

肺炎是危害幼兒健康的常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率[9]。罹患肺炎的幼兒基本都會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，尤其是當(dāng)疾病發(fā)展至重癥肺炎后。重癥肺炎患兒的呼吸功能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，典型癥狀為通氣量低、低氧血癥和代謝性酸中毒[10]。呼吸衰竭是重癥肺炎患兒的常見(jiàn)并發(fā)癥，其會(huì)進(jìn)一步加劇臟器功能受損，引發(fā)中毒性腦病、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重危及患兒生命安全。因此，加強(qiáng)重癥肺炎所致呼吸衰竭的治療對(duì)于保障兒童的生命安全具有非常重要的價(jià)值。改善患兒二氧化碳潴留和機(jī)體缺氧是治療的首要目標(biāo)[11]。常規(guī)鼻導(dǎo)管供氧療法雖然操作簡(jiǎn)單，但由于氣道濕化效果欠佳，易致使氣道內(nèi)形成痰痂而阻塞氣道，且氧濃度欠穩(wěn)定，因此難以取得理想效果。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)。在吸氣時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)高壓后，將空氣壓入患兒肺部；呼氣時(shí)，能借助呼吸末正壓力，預(yù)防肺泡塌陷，并使二氧化碳經(jīng)口鼻面罩排氣孔排出，改善患兒的呼吸狀況。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能借助正壓通氣克服呼吸道阻力，提高通氣量，抑制二氧化碳合成并降低機(jī)體耗氧量，促進(jìn)肺泡氧合功能，改善患兒肺功能[12]。與鼻導(dǎo)管供氧相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的供氧方式和氧流量更穩(wěn)定，能確?；純哼M(jìn)行有效呼吸和各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能減少機(jī)體創(chuàng)傷，不易感染，提高患兒治療的舒適度[13]。

本研究中，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效提高重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒的臨床療效。實(shí)驗(yàn)組的PaO2、SpO2和pH值均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的PCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，促使機(jī)體代謝平衡。實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能顯著提高患兒的呼吸功能。本研究結(jié)果表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療在重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒的臨床治療中可取得良好的療效。

綜上所述，在重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒臨床治療中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，療效顯著，能有效改善患兒的呼吸功能，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平，可為臨床治療提供借鑒。