冉 明,侯 銘,王怡杰,冉 峰,劉 亞,董 奧,張國琴*

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆832000;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院;3.圖木舒克市人民醫(yī)院;4.浙江紹興市人民醫(yī)院

隨著人口老齡化的加劇,癡呆的發(fā)病率逐年增高,也引起老年人對其的重視,據(jù)有關(guān)報(bào)道,癡呆已經(jīng)是人們感到最害怕的疾病之一[1]。癡呆恐懼(fear of dementia,FOD)是指個(gè)體對患上癡呆而產(chǎn)生的害怕、擔(dān)憂等不安情緒[2],是一種感知癡呆威脅的情緒反應(yīng),在老年人群中廣泛存在[3]。適度的癡呆恐懼水平可以使老年人追求更加積極、健康的生活和行為方式,促使老年人積極尋求醫(yī)療幫助和參與早期篩查,對癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷有好處[2];而過度的癡呆恐懼心理會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)緊張不安、焦慮等消極情緒反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)逃避就醫(yī)或頻繁就診等行為,降低老年人的生活質(zhì)量[2-3]。對于老年人來說,準(zhǔn)確而全面地認(rèn)識癡呆疾病,并做到早期預(yù)防和干預(yù),不僅能早期篩查和治療癡呆、延緩癡呆的發(fā)生與發(fā)展,也對提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。因此,探究癡呆恐懼與癡呆知識水平之間的關(guān)系對于老年人正確認(rèn)知癡呆疾病具有重要意義。本研究通過了解社區(qū)老年人癡呆恐懼與癡呆知識水平之間的關(guān)系及其影響因素,旨在為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者制定和實(shí)施癡呆防治與宣傳工作提供理論依據(jù),對社區(qū)早期開展癡呆特色防治服務(wù)具有重要意義,同時(shí)為促進(jìn)社會的和諧穩(wěn)定和老齡化的健康發(fā)展提供助力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2022年1月—6月選取新疆石河子市3個(gè)社區(qū)的507名社區(qū)老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)在所在社區(qū)居住≥6個(gè)月;3)意識清楚,能夠正常進(jìn)行言語交流;4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)癡呆病人;2)認(rèn)知或是行為障礙者;3)嚴(yán)重精神障礙病人、失語、聽覺障礙者等無法有效交流者;4)各種疾病急性期而無法參加本研究者;5)拒絕參與本研究者。本研究已獲石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(KJX-2021-020-02)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

為研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、是否感知記憶力下降、是否有愛好活動(dòng)、是否有家族癡呆史、癡呆接觸史等。

1.2.1.2 癡呆恐懼量表(Fear of Dementia Scale,FODS)

FODS由韓國學(xué)者Lee等[5]于2020年編制,用來評估社區(qū)老年人對癡呆的恐懼水平,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927。中文版由徐瑞等[6]于2021年翻譯及跨文化調(diào)適,用于評估老年人的癡呆恐懼水平,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.893。該量表包括認(rèn)知(7個(gè)條目)、社會(7個(gè)條目)、軀體(4個(gè)條目)3個(gè)維度,共18個(gè)條目。均采用Likert 5級評分法,選項(xiàng)從非常不贊同～非常贊同分別計(jì)為1～5分,總分18～90分,得分越高表明研究對象對癡呆的恐懼水平越高。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.957。

1.2.1.3 阿爾茨海默病知識量表(Alzheimer′s Disease Knowledge Scale,ADKS)

ADKS由美國學(xué)者Carpenter等[7]于2009年研制,用于評估任何一個(gè)人群對阿爾茨海默病知識的了解,量表的Cronbach′s α系數(shù)值為0.710。我國學(xué)者賀潤蓮等[8]進(jìn)行翻譯漢化,包括癡呆危險(xiǎn)因素(6個(gè)條目)、治療和管理(4個(gè)條目)、照料(5個(gè)條目)、病程(4個(gè)條目)、對生活的影響(3個(gè)條目)、癥狀(4個(gè)條目)及評估和診斷(4個(gè)條目)7個(gè)維度,共30個(gè)條目。條目均為判斷題,回答正確計(jì)為1分,錯(cuò)誤不計(jì)分,共0～30分,得分越高表明研究對象癡呆知識水平越高。本研究中此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.738。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法,在征得工作人員同意后進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行調(diào)查,對愿意參與本次研究的老年人用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋研究目的及意義,獲得老人知情同意后,現(xiàn)場發(fā)放問卷并指導(dǎo)其進(jìn)行填寫。所有問卷當(dāng)場收回,調(diào)查者及時(shí)檢查數(shù)據(jù)是否存在遺漏,及時(shí)補(bǔ)全缺失項(xiàng)。2人將問卷雙錄入Excel表格并仔細(xì)核查數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放問卷550份,最后回收有效問卷507份,有效回收率為92.18%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行單因素分析;定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)描述;癡呆恐懼與阿爾茨海默病知識水平的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn);癡呆恐懼的影響因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人癡呆恐懼與阿爾茨海默病知識得分情況(見表1)

表1 社區(qū)老年人癡呆恐懼與阿爾茨海默病知識得分情況

2.2 社區(qū)老年人癡呆恐懼的單因素分析(見表2)

表2 社區(qū)老年人癡呆恐懼的單因素分析(n=507)

2.3 社區(qū)老年人癡呆恐懼與阿爾茨海默病知識的相關(guān)性(見表3)

表3 社區(qū)老年人癡呆恐懼與阿爾茨海默病知識的相關(guān)性(r值)

2.4 社區(qū)老年人癡呆恐懼的多因素分析

以社區(qū)老年人癡呆恐懼總分為因變量,以性別、年齡、婚姻狀況、是否感知記憶力下降、癡呆家族史為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),結(jié)果顯示,性別、年齡、是否感知記憶力下降、家族癡呆史以及阿爾茨海默病知識總分是癡呆恐懼的影響因素(P<0.05),見表4。

表4 社區(qū)老年人癡呆恐懼多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人癡呆恐懼處于中等水平

本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)老年人癡呆恐懼總分為(52.47±14.89)分,與量表總分中間值54.00分相比,處于中等水平;但低于吳歡等[9]對621名社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果(55.65±13.56)分,可能與研究對象的一般人口學(xué)特征、地域、文化、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保健服務(wù)以及老人對癡呆的看法和態(tài)度不同有關(guān)。本研究癡呆恐懼處于中等水平的原因可能有:1)在本研究中,有333例(65.7%)老年人感知自己記憶力下降,老年人隨著年齡的增長,容易出現(xiàn)記憶力下降、經(jīng)常健忘、認(rèn)知功能低下的癥狀,老年人一旦反復(fù)經(jīng)歷這樣的癥狀,可能誤認(rèn)為是癡呆的前兆,從而產(chǎn)生對癡呆的恐懼[3,10];2)本研究中,有274例(54.0%)老年人接觸過癡呆病人(如親戚、朋友、鄰居等),而老年人對癡呆這個(gè)疾病存在恥辱感、負(fù)面的刻板印象等現(xiàn)象,認(rèn)為癡呆病人往往失去決策能力、被社會忽視、被身邊人邊緣化以及被歧視[11-12]。另外,癡呆病人最終面臨認(rèn)知和身體機(jī)能受損,使其生活不得不依賴他人,喪失自主性和尊嚴(yán)[13],老年人不由聯(lián)想到自身,從而加劇對癡呆的恐懼水平;3)在本研究中,非獨(dú)居老年人有406例(80.1%),而我國的家庭照護(hù)文化主要是以居家養(yǎng)老為主,其照護(hù)責(zé)任主要是由子女、親屬承擔(dān),老年人害怕自己患病成為家人身心、情感和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[9],害怕患病而連累自己的家人,因此會加劇對癡呆的恐懼。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視拓寬社區(qū)老人年人獲取癡呆相關(guān)信息的途徑,提高老年人對癡呆的正確認(rèn)知,幫助老年人樹立正確的疾病觀念,以降低對癡呆的恐懼水平。

3.2 社區(qū)老年人癡呆知識水平有待提高

本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)老年人阿爾茨海默病知識總分為(18.98±3.66)分,總體正確率為63.27%(18.98/30);各維度的正確率為33.50%～91.25%,分別是評估和診斷33.50%(1.34/4)、照料36.40%(1.82/5)、危險(xiǎn)因素63.00%(3.78/6)、癥狀67.00%(2.68/4)、對生活的影響75.00%(2.25/3)、治療和管理86.25%(3.45/4)、病程91.25%(3.65/4),表明社區(qū)老年人癡呆知識處于中等水平,還有待提高。本研究結(jié)果與黃亞琪等[4]在各個(gè)維度的研究結(jié)果存在差異性,但總體均分結(jié)果基本一致,說明老年人對癡呆健康知識的掌握能力比較薄弱,有關(guān)部門需要加強(qiáng)相關(guān)知識的普及,以提高老年人的癡呆知識水平。段景喜等[14]對1 123名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)對疾病早期癥狀的識別范圍為55.00%～95.00%,99.00%的受訪者聽說過該疾病,有75.00%的受訪者知道癡呆是不可治愈的疾病,僅有34.00%的受訪者認(rèn)為早期診斷對癡呆具有重要意義,17.00%的受訪者知道如何預(yù)防癡呆;喻琬童等[15]對230名中老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的知曉率為6.60%,原發(fā)癥狀和并發(fā)癥的知曉率分別為34.90%和1.30% 。從總體來看,社區(qū)老年人對癡呆知識的掌握水平不容樂觀,這提示有關(guān)部門應(yīng)加大癡呆健康知識的宣傳,引導(dǎo)老年人重視癡呆健康知識的掌握能力,同時(shí)鼓勵(lì)老年人主動(dòng)獲取健康的疾病知識,以提高癡呆知識的掌握水平。

3.3 社區(qū)老年人癡呆恐懼的影響因素

3.3.1 性別

本研究結(jié)果顯示,女性對癡呆的恐懼水平明顯高于男性,與吳歡等[9]研究結(jié)果一致。究其原因可能為女性在照顧家庭成員方面承擔(dān)著重要的角色,更有可能參與到對癡呆病人的護(hù)理中,對感知疾病帶來的負(fù)面影響有深刻的體會,增加了恐懼心理;其次女性性格具有柔軟、敏感和細(xì)膩等特征,對家庭的關(guān)注度較高,擔(dān)心患病后給家庭帶來負(fù)擔(dān)[11],增加了她們對癡呆的恐懼。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注女性,鼓勵(lì)女性多與外界接觸,通過參與社會活動(dòng),在社交活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,獲得參與感、幸福感與滿足感,進(jìn)而緩解衰老帶來的疾病恐懼感。

3.3.2 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡越大的老年人對癡呆恐懼水平越高,與Ryu等[16]的研究結(jié)果一致。究其原因可能是隨著年齡的增長,老年人的機(jī)體器官在不斷地退化,身體各個(gè)機(jī)能衰老程度不斷加深,這將對身體的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,導(dǎo)致老人發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)在增加[17],此外,老年人對疾病的感知易感性也越強(qiáng),進(jìn)而容易增加其對癡呆的恐懼程度。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注高齡老年人,加強(qiáng)對其健康老齡化知識、癡呆相關(guān)知識的宣教,同時(shí)為高齡老年人建立健康個(gè)人檔案,定期對老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的篩查,對有認(rèn)知功能障礙的老年人指導(dǎo)其盡早就醫(yī),提早預(yù)防,減輕或避免癡呆恐懼帶來的消極影響。

3.3.3 癡呆家族史

本研究結(jié)果顯示,有癡呆家族史的老年人對癡呆的恐懼水平越高,與吳歡等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因可能是癡呆這個(gè)疾病本身具有遺傳性[18],作為癡呆病人的一級親屬,承擔(dān)著癡呆病人主要的照護(hù)職責(zé),他們與癡呆病人接觸相對較為密切,對疾病的轉(zhuǎn)歸、照護(hù)過程中所需承擔(dān)的各種壓力以及家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力等有深刻的認(rèn)識,一定程度上增加了其對疾病的易感性和恐懼水平[9]。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注這一部分人,做好相關(guān)疾病家族史的登記,根據(jù)年齡等特點(diǎn)有針對性地為其講解癡呆的預(yù)防、病因、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識,指導(dǎo)老年人保持健康的生活方式,以降低癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),避免恐懼心理對老年人心理造成不良影響。

3.3.4 自我感知記憶力下降

本研究結(jié)果顯示,自我感知記憶力下降的老年人對癡呆的恐懼水平越高,究其原因可能為衰老引起的記憶變化在老年群體中較為常見,而記憶力下降與癡呆密不可分,Hodgson等[19]認(rèn)為記憶力喪失是該病最明顯的癥狀,中年記憶力喪失很可能成為疾病的預(yù)兆,因此,自我感知記憶力下降的老年人往往會對癡呆保持警惕,更加擔(dān)心。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可以定期開展相關(guān)篩查,鼓勵(lì)老年人積極參與智力游戲活動(dòng),豐富生活樂趣,同時(shí)普及癡呆相關(guān)知識,幫助老人區(qū)分與正常年齡相關(guān)的認(rèn)知變化和癡呆癥狀,避免因衰老引起的記憶力正常下降而造成不必要的困擾。

3.3.5 阿爾茨海默病知識水平對癡呆恐懼的影響

本研究結(jié)果顯示,阿爾茨海默病知識與癡呆恐懼呈負(fù)相關(guān),與Kim等[20]研究結(jié)果一致,可能是因?yàn)閷膊〉牧私獬潭仍降?越容易使老年人對該疾病產(chǎn)生消極認(rèn)知,進(jìn)而容易出現(xiàn)消極情緒,加劇對癡呆的恐懼程度。但與Liu等[21]研究結(jié)果存在差異,即癡呆恐懼與阿爾茨海默病知識呈正相關(guān),其研究表明對疾病知識了解得越多的病人,會更加清楚疾病的病程、轉(zhuǎn)歸等,相比無知者無畏來說,阿爾茨海默病知識水平越高的人對疾病的易感性更強(qiáng),會更警惕癡呆的跡象和癥狀,也容易對癡呆產(chǎn)生更高水平的恐懼[21]。Perry等[22]研究表明,通過持續(xù)性的健康教育,培養(yǎng)正確的癡呆認(rèn)知和積極的態(tài)度,可以提高生活質(zhì)量,延緩病程。Lee等[23]研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民對癡呆的錯(cuò)誤認(rèn)知會增加對癡呆的恐懼感,延誤癡呆的診斷,消極治療會影響癡呆的預(yù)防和管理。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可以組織預(yù)防癡呆的特色服務(wù)活動(dòng),如定期舉辦癡呆知識的健康講座、發(fā)放手冊、粘貼海報(bào)等形式宣傳癡呆知識,同時(shí)也可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)媒體的力量進(jìn)行癡呆知識宣傳與報(bào)道,提高老年人對癡呆早期預(yù)防的關(guān)注程度和對此疾病的認(rèn)知程度,使老年人積極主動(dòng)地參與疾病的早期預(yù)防,延緩疾病的發(fā)生。通過對健康教育的大力宣傳,使老年人充分了解疾病,有助于樹立正確的疾病預(yù)防觀念,以降低恐懼的水平。

4 小結(jié)

本研究對社區(qū)老年人癡呆恐懼的現(xiàn)狀及其與癡呆知識之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查與分析,結(jié)果顯示社區(qū)老年人對癡呆的恐懼呈中等水平,且恐懼水平與癡呆知識的掌握能力密切相關(guān)。建議社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對老年人癡呆恐懼和癡呆知識的評估,采取措施降低癡呆恐懼水平,重點(diǎn)提高老年人癡呆知識水平,使老年人全面而準(zhǔn)確地認(rèn)識癡呆知識,并采取早期干預(yù)措施進(jìn)行有效預(yù)防,是降低癡呆水平的有效手段。本研究僅調(diào)查了石河子市的社區(qū)老年人,可能存在一定的區(qū)域局限性和代表性不足,建議擴(kuò)大研究區(qū)域和樣本進(jìn)一步研究,從而為降低老年人癡呆恐懼干預(yù)方案的制定提供理論依據(jù)。