邱參強(qiáng)

作者單位: 354200 福建省南平市,南平市第二醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病,好發(fā)于中老年人群,以咳嗽、咯痰、氣短胸悶為主要臨床表現(xiàn),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。根據(jù)其病程分為穩(wěn)定期與急性加重期,目前,臨床針對(duì)穩(wěn)定期患者,主要采用常規(guī)西醫(yī)治療方案,以支氣管擴(kuò)張劑增加其呼氣量,在一定程度上緩解臨床癥狀對(duì)其日常生活的影響,但單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案難以達(dá)到理想效果[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,COPD的發(fā)生、發(fā)展與血瘀、肺氣虛有關(guān),因此治療方面應(yīng)重視行氣活血、補(bǔ)肺養(yǎng)腎[5]。補(bǔ)肺逐瘀湯具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、補(bǔ)肺固衛(wèi)的功效,適用于穩(wěn)定期COPD的治療[5]。基于此,本研究觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)肺逐瘀湯加減治療穩(wěn)定期COPD的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入2020年12月—2022年12月南平市第二醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者206例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組,各103例。研究組男58例,女45例;年齡42～71(58.65±4.35)歲;病程2～11(6.87±1.73)年。參照組男56例,女47例;年齡41～75(58.47±4.48)歲;病程2～11(6.84±1.81)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者/家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷與《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[7]中肺氣虛兼血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,即主癥為咳嗽、氣短、咯痰、喘促,次癥為胸悶、惡風(fēng)、神疲;病情處于穩(wěn)定期;無(wú)精神類疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有肺部手術(shù)史;合并哮喘、支氣管炎;肝腎功能不全;合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 參照組給予常規(guī)西藥治療,即布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(AstraZeneca AB生產(chǎn),規(guī)格:每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg)每次1吸,每天2次。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺逐瘀湯治療,藥方組成:黃芪、黨參、核桃仁各15 g,白術(shù)、地龍、赤芍各12 g,川貝母、莪術(shù)、桔梗、桃仁、紫蘇子、陳皮、厚樸、杏仁、百部、當(dāng)歸各9 g,防風(fēng)、炙甘草各6 g,隨癥加減:舌苔白膩、痰多咳嗽減川貝母、百部,增加法半夏9 g,茯苓15 g;自汗者加浮小麥15 g;營(yíng)衛(wèi)不和、寒熱起伏加桂枝6 g,白芍9 g。每天1劑。加水1 000 ml煎煮,留汁300 ml,分早晚溫服。2組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分:以COPD的中醫(yī)證候?yàn)橐罁?jù),比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,咯痰、氣短、咳嗽、喘促評(píng)分范圍0～6分,其中0分為無(wú)癥狀,1～2分、3～4分、5～6分分別為輕度、中度、重度癥狀,分值越高癥狀越重[8]。(2)炎性因子:抽取2組患者空腹肘靜脈血5 ml,分離血清后,以電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測(cè)定降鈣素原(PCT)水平,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以酶聯(lián)免疫法測(cè)定,超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用免疫比濁法檢測(cè),白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)則使用全自動(dòng)血液分析儀(維爾醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):WD-3000)檢測(cè)。(3)肺功能指標(biāo):采用肺功能測(cè)試儀(歐萊寶生物技術(shù)有限公司,型號(hào):FGC)對(duì)2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)進(jìn)行測(cè)定,并計(jì)算FEV1/FVC。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咯痰、氣短胸悶癥狀較治療前改善90%,肺部哮鳴音明顯減輕;有效:咳嗽、咯痰、氣短胸悶癥狀較治療前改善60%～89%,肺部哮鳴音減輕;無(wú)效:咳嗽、咯痰、氣短胸悶癥狀與肺部哮鳴音較治療前無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為98.06%,明顯高于參照組的89.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.650,P=0.010),見(jiàn)表1。

表1 參照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組咯痰、氣短、咳嗽、喘促癥狀的中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組咯痰、氣短、咳嗽、喘促的中醫(yī)證候積分均低于治療前,且研究組低于參照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 參照組與研究組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 炎性因子比較 治療前,2組PCT、TNF-α、hs-CRP、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組PCT、TNF-α、hs-CRP、WBC水平均低于治療前,且研究組低于參照組(P均<0.01),見(jiàn)表3。

表3 參照組與研究組治療前后炎性因子指標(biāo)比較

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組FEV1、FVC、PEF水平及FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組FEV1、FVC、PEF水平及FEV1/FVC均高于治療前,且研究組高于參照組(P均<0.01),見(jiàn)表4。

表4 參照組與研究組治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

COPD的特征為不完全可逆的持續(xù)性氣流受限。

近年來(lái),隨著空氣質(zhì)量的下降,該病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),且致殘率、病死率較高,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[9]。目前,針對(duì)穩(wěn)定期COPD患者,治療目的為控制病情進(jìn)展,避免其反復(fù)發(fā)作,但采用西醫(yī)常規(guī)治療方案治標(biāo)不治本,未能有效改善其病變狀態(tài),導(dǎo)致病情遷延難愈[10]。因此,為實(shí)現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者病情的有效控制,常需聯(lián)合用藥,以增強(qiáng)療效,減少病情反復(fù),提高其生存質(zhì)量。

中醫(yī)將COPD歸為“喘病”“肺脹”范疇,其病因與肺臟感邪、虛火上升、氣機(jī)受阻、衛(wèi)外不固有關(guān),因此治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)氣、補(bǔ)肺固本、活血祛瘀為主[11]。補(bǔ)肺逐瘀湯由白術(shù)、地龍、赤芍等中藥組成,具有清肺平喘、健脾益氣、潤(rùn)肺祛瘀等功效,且隨癥加減更具針對(duì)性,有利于病情的改善?；诖?本研究旨在探討針對(duì)穩(wěn)定期COPD患者,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)肺逐瘀湯的臨床效果,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為98.06%,明顯高于參照組的89.32%,提示補(bǔ)肺逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可獲得理想療效。究其原因?yàn)檠a(bǔ)肺逐瘀湯可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、養(yǎng)肺健脾的效果,改善患者肺氣受損狀態(tài),對(duì)其病情的控制有重要意義。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑屬于平喘藥物,具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用,緩解氣道痙攣,與補(bǔ)肺逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用可標(biāo)本兼治,有利于臨床療效的進(jìn)一步提升[12]。除臨床療效外,中醫(yī)證候積分同樣是評(píng)估治療方案有效性的重要依據(jù)。本研究中,治療2個(gè)月后2組咯痰、氣短、咳嗽、喘促的中醫(yī)證候積分均低于治療前,且研究組低于參照組,說(shuō)明補(bǔ)肺逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥能有效降低患者中醫(yī)證候積分。這是因?yàn)檠a(bǔ)肺逐瘀湯中黃芪可益氣固表、固脫斂汗,黨參可補(bǔ)中益氣,核桃仁可定喘潤(rùn)肺、溫脾補(bǔ)腎,白術(shù)有利于健脾益氣,地龍能通絡(luò)平喘、清熱定驚,赤芍可散瘀止痛,川貝母可潤(rùn)肺化痰,莪術(shù)有助于行氣破血,桔?？伸钐祷?、開宣肺氣,杏仁、炙甘草可活血祛瘀、止咳平喘,紫蘇子、陳皮可理氣潤(rùn)肺,當(dāng)歸、桃仁可祛痰排膿,百部能潤(rùn)肺化痰,厚樸能理氣降逆,防風(fēng)可疏風(fēng)散邪,諸藥合用共奏補(bǔ)肺固本、滋陰養(yǎng)氣、活血祛瘀之效,可緩解癥狀,降低中醫(yī)證候積分[13]。

穩(wěn)定期COPD患者肺組織存在不同程度的損傷,可誘發(fā)炎性遞質(zhì)釋放,導(dǎo)致炎性因子大量聚集,加重病情。本研究中,治療2個(gè)月后2組PCT、TNF-α、hs-CRP、WBC水平均低于治療前,且研究組低于參照組,表明補(bǔ)肺逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的有效控制,有助于降低血清炎性因子水平。這是因?yàn)檠a(bǔ)肺逐瘀湯具有祛痰化瘀作用,有助于改善氣道黏液分泌,緩解氣道高反應(yīng)性,且補(bǔ)肺逐瘀湯中的莪術(shù)可發(fā)揮抑菌消炎作用,能抑制炎性遞質(zhì)的合成、釋放,對(duì)血清炎性因子水平的降低有積極意義[14]。同時(shí),炎性因子能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞功能,促進(jìn)血小板活化因子的釋放,加重組織損傷,引起管腔狹窄、氣道壁增厚,造成呼吸氣流受阻,肺通氣功能降低[15]。本研究中,治療2個(gè)月后2組FEV1、FVC、PEF水平及FEV1/FVC均高于治療前,且研究組高于參照組,說(shuō)明補(bǔ)肺逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療能有效改善患者肺功能。究其原因?yàn)檠a(bǔ)肺逐瘀湯具有祛瘀養(yǎng)肺、活血補(bǔ)氣的功效,可避免因痰瘀導(dǎo)致的氣道結(jié)構(gòu)異常,并改善肺部氣機(jī),緩解其通氣障礙?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出,補(bǔ)肺逐瘀湯中的黨參能提高肺泡內(nèi)壓穩(wěn)定性,促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)含量的增加,有助于優(yōu)化肺部微循環(huán)狀態(tài),黃芪可實(shí)現(xiàn)對(duì)自由基的有效清除,降低肺內(nèi)膠原含量,促進(jìn)肺血管擴(kuò)張,對(duì)其肺功能的改善有積極意義,整體治療效果較優(yōu)[16]。

綜上所述,補(bǔ)肺逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定期COPD可獲得理想療效,降低中醫(yī)證候積分及炎性因子水平,為其肺功能的改善提供助力,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。