夏艷華

作者單位: 410015 長沙市第三醫(yī)院兒科

感染性肺炎是小兒常見的肺部疾病,其發(fā)病原因有細菌、病毒、支原體、真菌等病原體感染,且細菌性肺炎是小兒感染性肺炎最常見的類型。故臨床治療需以抗感染藥物對癥治療,消除炎性反應,促進疾病轉(zhuǎn)歸。目前,醫(yī)療技術(shù)不斷進步,各種類型的抗生素藥物也不斷更新?lián)Q代。在臨床治療當中,頭孢類抗生素是常用的抗感染藥物。相比第一代、第二代頭孢類抗生素,第三代頭孢抗生素的廣譜抗菌性及靶向作用也逐漸提升。在小兒感染性肺炎的臨床抗感染治療中,應用第三代頭孢類抗生素治療方案,不僅需考慮到用藥效果及安全性,還需將經(jīng)濟效益納入考量當中[1]。盡量保證藥效并追求最佳效益比,降低醫(yī)院運營成本。目前,衛(wèi)生行政管理機構(gòu)及醫(yī)療單位均致力于用藥經(jīng)濟效益比的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。針對這一情況,面對小兒感染性肺炎對兒童生命健康安全及生長發(fā)育的不良影響,需要尋找高效、安全及經(jīng)濟效益高的抗感染治療方案。且由于小兒感染性肺炎在兒科較多發(fā),抗生素不合理應用現(xiàn)象較為普遍,選擇合適的抗生素藥物非常有必要[2]。本研究比較頭孢噻肟鈉與頭孢他啶治療小兒感染性肺炎的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月—2021年4月長沙市第三醫(yī)院收治的小兒感染性肺炎患兒98例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各49例。觀察組男28例,女21例;年齡1～5(2.65±1.20)歲;病程5～14(6.22±2.31)d。對照組男26例,女23例;年齡1～6(3.02±1.31)歲;病程4～16(5.82±2.07)d。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準,患兒家長已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的小兒感染性肺炎的診斷標準;伴發(fā)熱、咳嗽、氣促及喘息等癥狀;肺部聽診可聞及中細濕啰音或哮鳴音;經(jīng)X線檢查示肺部紋理增粗,可見點、片狀陰影。排除標準:合并病毒、支原體及真菌等其他病原體感染性肺炎患兒;合并惡性腫瘤者;存在先天性疾病者;對本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌或耐受者;存在其他如精神異常等狀況不能參與完成研究者。

1.3 治療方法 患兒入院后均采取霧化、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)、退熱等對癥治療。在此基礎上,觀察組予注射用頭孢噻肟鈉(廣東金城金素制藥有限公司生產(chǎn))治療,劑量1.0·kg-1·d-1混合0.9%氯化鈉注射液50～100 ml靜脈滴注,每天2次,2次用藥間隔12 h。對照組予注射用頭孢他啶(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,劑量1.0·kg-1·d-1混合0.9%氯化鈉注射液50～100 ml靜脈滴注,每天2次,2次用藥間隔12 h。2組均連續(xù)治療6 d后復查X線片與炎性感染指標等以評估治療效果。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果、臨床癥狀改善情況(咳嗽、肺部濕啰音消失時間、肺部炎癥吸收時間,以及炎癥吸收率),治療前后炎性指標(中性粒細胞及C反應蛋白)變化、不良反應(惡心、嘔吐、腹痛)發(fā)生情況及治療成本(治療費用、抗感染藥物費用及住院費用、檢查費用、總治療費用)差異。治療前后采集患兒晨起空腹肘靜脈血3 ml,離心分離血清,采用頤蘭貝AS-380全自動生化分析儀檢測中性粒細胞及C反應蛋白水平。

1.5 療效判定標準[3](1)顯效:治療后患兒感染癥狀及不良體征消失,X線檢查示肺部陰影消失,復查炎性感染指標將至正常;(2)有效:治療后患兒感染癥狀及體征均顯著改善,X線檢查示肺部陰影明顯好轉(zhuǎn)但尚需繼續(xù)治療;(3)無效:未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組與對照組治療總有效率(95.92% vs. 93.88%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211,P=0.646),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況比較 2組患兒咳嗽、肺部濕啰音消失時間及肺部炎癥吸收時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。觀察組與對照組炎癥吸收率比較差異亦無統(tǒng)計學意義[95.92%(47/49)vs. 93.88%(46/49),P>0.05]。

表2 對照組與觀察組臨床癥狀改善情況比較

2.3 炎性指標比較 治療前,2組患兒中性粒細胞與C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6 d后,2組中性粒細胞與C反應蛋白水平較治療前降低(P均<0.01),觀察組C反應蛋白略低于對照組但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性指標比較

2.4 不良反應比較 觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率均為6.12%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應比較 [例(%)]

2.5 治療成本比較 觀察組患兒抗感染藥物費用與總治療費用低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);2組治療費用、檢查費用與住院費用比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

表5 對照組與觀察組治療成本比較元)

3 討 論

相關(guān)研究顯示,正常人體口腔內(nèi)的菌群保持基本平衡,但這些細菌在患兒免疫力較低下的情況下,易出現(xiàn)細菌脫落后自咽部下降至呼吸道[4]。小兒呼吸道黏膜上皮細胞功能尚不完善,使得這些細菌不能被清除及滅殺,并趁機進入到深層呼吸道,并大量繁殖,引發(fā)肺部感染[5]。小兒感染性肺炎發(fā)病初期的癥狀不明顯易延誤病情。病原體不斷繁殖,會導致其毒性逐漸蓄積和增強,使呼吸道感染癥狀進一步加重,嚴重者可致患兒死亡。

小兒感染性肺炎發(fā)病,與細菌、病毒及肺炎支原體感染有關(guān),由此引發(fā)的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀,對患兒的機體舒適度影響極大[6]。且小兒身體機能尚未發(fā)育完全,感染進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。目前,小兒感染性肺炎的治療,以抗感染為主。隨著抗感染藥物不斷更新?lián)Q代,其療效也顯著提升,能覆蓋多數(shù)的病原菌。在肺炎感染早期,可根據(jù)臨床經(jīng)驗選取合適的廣譜抗生素,以控制病情,預防疾病進展。

本地區(qū)兒科門診接收的小兒感染性肺炎患者治療以青霉素、頭孢類抗生素為主,而分析其用藥合理性發(fā)現(xiàn)兒童抗生素用藥需要加強規(guī)范管理[7]。以上抗生素類型均屬于時間依賴性抗生素,應用在小兒感染性肺炎的治療中,需確保血清濃度超過最低抑菌濃度。并在后續(xù)治療中,能持續(xù)用藥間隔時間的2/5時間,一次保證用藥療效。因此,合理的用藥方案是間隔12 h用藥1次,以確?？垢腥警熜А?/p>

醫(yī)院在進行抗感染的臨床治療中,以青霉素及頭孢噻肟鈉為主要治療藥物。研究顯示,引發(fā)小兒感染性肺炎的前3位致病菌分別是肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌[8]。頭孢噻肟鈉與頭孢他啶同屬于第三代頭孢類抗生素,屬于廣譜抗菌藥物,這兩種藥物在革蘭陽性菌(肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等)以及革蘭陰性菌(大腸埃希菌、肺炎桿菌等)具有較好的抑制作用[9]。第三代頭孢類抗生素主要通過作用于細菌細胞壁,并與其青霉素蛋白相結(jié)合后使轉(zhuǎn)肽酶?；?。通過阻斷黏肽成分連接途徑,抑制細菌細胞分裂、增殖,最終凋亡。頭孢他啶抗菌譜較廣,除第三代頭孢類抗生素抑制的革蘭陽性菌外,還對一些其他革蘭陰性菌具有較好的抑制作用。尤其是對綠膿桿菌的抗菌作用優(yōu)于其他第三代頭孢類抗生素。綠膿桿菌又稱為銅綠假單胞菌,定植在呼吸道中,可引發(fā)肺炎、支氣管炎。小兒感染性肺炎采取頭孢他啶治療的效果較為顯著[10]。頭孢噻肟鈉也具有較強的廣譜抗菌性,除可發(fā)揮第三代頭孢類抗生素的抗菌作用外,還可對大腸埃希菌、沙門菌屬以及奇異變形桿菌等腸桿菌科革蘭陰性菌的抗菌活性大。不僅如此,頭孢噻肟鈉還可有效抑制克雷伯菌及普通變形桿菌,對淋病奈瑟菌及流感桿菌、卡他莫拉菌的滅殺作用顯著。從多年臨床研究上看,頭孢噻肟鈉對金黃色葡萄球菌的抑制作用不明顯,因而在這種病原菌感染中,需選擇更為敏感的抗生素治療[11]。通常醫(yī)院采用頭孢噻肟鈉及頭孢他啶治療小兒感染性肺炎,以每次12 h的用藥頻率進行靜脈滴注,抗菌效果及維持效果均較為明顯。這兩種藥物菌適合應用在小兒感染性肺炎的臨床治療中,可顯著控制感染癥狀,縮短治療時間,提升治愈效果[12]。

本研究結(jié)果顯示,2組治療總有效率及咳嗽、肺部濕啰音消失時間、肺部炎癥吸收時間與炎癥吸收率、不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。說明在小兒感染性肺炎的臨床治療中,頭孢他啶及頭孢噻肟鈉均有較好的抗感染作用,規(guī)范用藥可顯著抑制病情,減輕炎性反應,促進疾病轉(zhuǎn)歸。且2種藥物的用藥安全性均可得到保障,不良反應少,患兒治療安全性高。但從治療成本上看,2組患兒治療費用、住院費用、檢查費用比較無顯著差異。但觀察組抗感染藥物費用與總治療費用均低于對照組。說明從經(jīng)濟效益角度來講,頭孢噻肟鈉治療成本更低,能兼顧治療效果及經(jīng)濟效益,綜合療效高。從相關(guān)生化指標改善情況看,治療后2組中性粒細胞及C反應蛋白水平均下降,說明在小兒感染性肺炎治療中,采用頭孢噻肟鈉與頭孢他啶進行抗感染治療,能顯著發(fā)揮清除炎性遞質(zhì)的作用,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療,能減輕炎性反應對患兒呼吸道的刺激,因而可改善炎性刺激,促使疾病癥狀改善。

本研究頭孢噻肟鈉的應用優(yōu)勢在于該藥物屬于人工半合成藥物,通過滅殺敏感的細菌,達到控制感染的作用。作為第三代頭孢類抗生素,該藥物抗菌、滅菌效果好,可對多數(shù)革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌發(fā)揮抑制及滅殺作用。在滅殺細菌過程中,頭孢噻肟鈉的毒性較小,對人體肝腎無太大損傷,因而用藥安全性高[6,13-14]。該藥物在敏感菌導致的下呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)、腹腔及膽道等消化道感染的治療中效果顯著。且在骨關(guān)節(jié)及皮膚等系統(tǒng)感染的治療效果顯著。頭孢他啶的治療優(yōu)勢為廣譜抗菌性高,且用藥后可確保β-內(nèi)酰胺酶作用高度穩(wěn)定,因而可持續(xù)維持抗菌、抑菌效果。

綜上所述,在小兒感染性肺炎的臨床治療中,以頭孢噻肟鈉及頭孢他啶進行抗感染治療,均可有效抑制感染癥狀,促進疾病轉(zhuǎn)歸。但頭孢噻肟鈉治療成本低,更符合經(jīng)濟效益。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。