曾春枚

作者單位: 430400 武漢市新洲區(qū)婦幼保健院

產(chǎn)后出血屬于分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1],應(yīng)及時(shí)采取有效止血措施,強(qiáng)化宮縮,降低產(chǎn)后出血量。臨床常用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療藥物為米索前列醇片,但其應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較低[2]。近年相關(guān)研究表明,卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合米索前列醇片治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血,能有效提升臨床效果,控制產(chǎn)后出血量,且安全性較高[3]。本研究觀察卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月—2021年12月武漢市新洲區(qū)婦幼保健院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡22～38(32.38±2.58)歲;孕周37～41(39.04±0.18)周。對(duì)照組年齡21～36(32.13±2.49)歲;孕周37～40(39.11±0.22)周。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>400 ml;患者及其家屬對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液存在禁忌證者;近期存在出血疾病史者;合并凝血障礙者。

1.3 治療方法[4]對(duì)照組給予米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))0.2 mg口服,和食物一起服用,每天2～3次;縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 U靜脈滴注,如效果不佳可重復(fù)給藥;子宮按摩:30 次/min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))250 μg肌內(nèi)注射,視止血情況,于15～90 min內(nèi)追加用藥量,但用藥總量≤2 mg,且注射次數(shù)<8次,如效果不佳需進(jìn)行輸血治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組宮腔紗條填塞率及產(chǎn)后2、24 h出血量;(2)凝血功能:采集患者空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min的速度離心10 min,檢測活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib);(3)產(chǎn)后48 h、72 h縮宮素用量;(4)血常規(guī):采集患者空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min的速度離心10 min,檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白;(5)血清炎性因子:通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT);(6)不良反應(yīng):包括轉(zhuǎn)氨酶升高、嘔吐腹瀉、血壓升高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:出血等臨床癥狀完全消失;有效:出血量明顯減少;無效:出血量無任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.490,P=0.002),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 宮腔紗條填塞率及產(chǎn)后2、24 h出血量比較 觀察組宮腔紗條填塞率為4.00%,低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組宮腔紗條填塞率及產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

2.3 凝血功能指標(biāo)比較 治療前,2組APTT、PT、TT及Fib水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組APTT、PT、TT短于治療前,Fib水平高于治療前,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 產(chǎn)后48、72 h縮宮素的用量比較 觀察組產(chǎn)后48 h、72 h縮宮素用量均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)后48、72 h縮宮素用量比較

2.5 血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前,2組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較

2.6 血清炎性因子比較 治療前,2組CRP、IL-6、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組CRP、IL-6、PCT水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.7 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.00% vs. 6.00%,χ2=0.260,P=0.610),見表7。

表7 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

女性分娩會(huì)給產(chǎn)婦生理帶來一定應(yīng)激反應(yīng)及不適情況,部分產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)初產(chǎn)婦來說,其無分娩經(jīng)驗(yàn),具有強(qiáng)烈的負(fù)面壓力,導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)率升高。產(chǎn)婦負(fù)面情緒持續(xù)存在,會(huì)使第1產(chǎn)程時(shí)間明顯延長,使其陰道分娩依從性受到影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁、產(chǎn)后出血概率增加。宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要是因?yàn)榛颊咦訉m收縮出現(xiàn)障礙,血竇無法閉合,導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多,對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。臨床通過藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血,配合子宮按摩,促進(jìn)子宮收縮,控制產(chǎn)后出血[6]?？s宮素為臨床常用治療藥物,但縮宮素使用至一定劑量后,受體飽和,單純?cè)黾觿┝繜o法改善宮縮效果,且會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng),甚至?xí)霈F(xiàn)水中毒,威脅產(chǎn)婦生命安全[7-8]。米索前列醇能對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用,釋放大量游離鈣離子,提升子宮腔內(nèi)壓力,促進(jìn)子宮收縮[9-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟旱陌胨テ谳^長,生物活性強(qiáng),故治療期間需降低用藥劑量,從而保證用藥安全性,同時(shí),該藥物還可收縮子宮平滑肌,使宮頸軟化并擴(kuò)張,宮腔血竇快速閉合,進(jìn)而有效止血。值得注意的是,治療期間需要醫(yī)護(hù)人員作出相應(yīng)干預(yù),包括:醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通,了解其心理狀態(tài),針對(duì)性給予心理干預(yù),有效改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。觀察組宮腔紗條填塞率低于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組;2組APTT、PT、TT短于治療前,Fib水平高于治療前,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)后48、72 h縮宮素用量均小于對(duì)照組;治療后,2組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組;2組CRP、IL-6、PCT水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可有效提升臨床效果,降低宮腔紗條填塞率,改善凝血指標(biāo),減少縮宮素用量,安全性好,值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。