周淼英

作者單位: 343000 江西省吉安市,吉安慈濟(jì)二醫(yī)院婦產(chǎn)科

異常子宮出血(AUB)屬婦科常見的疾病,指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血[1-2]。子宮出血常見誘發(fā)因素包括子宮內(nèi)分泌紊亂、生殖器腫瘤及盆腔附件炎癥等,也可見于某些全身系統(tǒng)性疾病、青春發(fā)育前出血、絕經(jīng)后出血、置入節(jié)育器引起出血等,但臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)還是由內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致[3-6]。AUB限定于育齡非妊娠期女性,故需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)出血,也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟研究顯示,近年來AUB發(fā)病率呈逐年上升趨勢。絕經(jīng)前發(fā)病率通?？蛇_(dá)10%,而36～40歲女性發(fā)病率高達(dá)25%。AUB通常予西藥治療,尤以口服避孕藥為主,采用少量雌激素配伍孕激素的治療方案,如米非司酮、去氧孕烯炔雌醇等。此方案既可修復(fù)子宮內(nèi)膜,又不會使內(nèi)膜過厚,停藥后出血不多,但不良反應(yīng)往往較明顯,復(fù)發(fā)率較高[7-9]。本研究觀察疏肝清熱湯加減聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療育齡非妊娠期AUB的臨床療效及安全性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2020年9月吉安慈濟(jì)二醫(yī)院收治的育齡非妊娠期AUB患者92例,排除存在精神異常、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變或炎癥等導(dǎo)致出血、激素使用不當(dāng)或因?qū)m內(nèi)節(jié)育器等導(dǎo)致出血、妊娠期疾病引發(fā)出血、凝血功能異常及依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組年齡20～48(34.62±2.73)歲;病程1～15(8.24±5.96)個月;體質(zhì)量47～79(61.99±1.15)kg。對照組年齡19～49(35.71±2.62)歲;病程1～16(8.51±6.18)個月;體質(zhì)量46～78(62.07±1.13)kg。2組患者年齡、病程、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者入院后均完善檢查,制定治療方案,同時加強飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上,對照組予去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆,N.V.Organon生產(chǎn),規(guī)格:每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg)口服治療,初始劑量每次1片,后根據(jù)出血量調(diào)整用藥頻次,量多者每8小時1次,量少者每12小時1次,均于出血停止后減量,每3天減少1/3直至每天1片,止血后21 d停藥。第2、3周期均于月經(jīng)周期血止后第3天開始,每次1片口服,每天1次,連續(xù)服用21 d停藥。共治療3 個周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝清熱湯加減治療,藥物組方:黃芪、炒白術(shù)、龍骨、牡蠣各30 g,山茱萸、海螵蛸各20 g,白芍、五倍子各15 g,茜草、棕櫚炭各10 g,并根據(jù)患者實際情況加入炒蒲黃、延胡索、三七粉、牛膝。每天1劑,以水煎,留汁分兩次服用,連服3個周期,經(jīng)期停用。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后凝血功能[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)和血小板計數(shù)(PLT)]變化、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、肝功能異常、胃部不適等)、患者治療滿意度及停藥6個月后復(fù)發(fā)情況。采用凝血儀測定患者APTT、TT;采用酶聯(lián)免疫吸附測定Fib水平;采用全自動細(xì)胞分析儀測定PLT。采用自擬調(diào)查問卷評估患者治療滿意度,滿分100分,其中非常滿意:分值>90分;比較滿意:分值>70～90分;不滿意:分值≤70分?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療3 d后出血停止,臨床癥狀及并發(fā)癥消失;好轉(zhuǎn):治療后出血停止, 臨床癥狀明顯減輕,隨訪6個月無復(fù)發(fā);無效:治療3個周期后仍出血不止,臨床癥狀及并發(fā)癥未改善甚至加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.83%,高于對照組的78.26%(χ2=8.364,P=0.004),見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 凝血功能比較 治療前,2組患者APTT、TT、Fib和PLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個周期后,2組患者APTT、TT、Fib和PLT均較治療前減少或降低,且觀察組少于或低于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后凝血功能比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%,低于對照組的34.78%(χ2=9.200,P=0.002),見表3。

表3 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度為97.83%,高于對照組的80.43%(χ2=7.181,P=0.007),見表4。

表4 對照組與觀察組治療滿意度比較 [例(%)]

2.5 復(fù)發(fā)情況比較 停藥后隨訪6個月,觀察組復(fù)發(fā)率為4.35%(2/46),低于對照組的19.57%(9/46)(χ2=5.059,P=0.024)。

3 討 論

AUB屬婦科常見病,患病率較高。臨床治療以藥物治療為主,不同藥物因其成分和作用機(jī)制不同產(chǎn)生的治療效果也有所差異。去氧孕烯炔雌醇屬AUB常用治療藥物,是一種復(fù)方制劑,主要含有炔雌醇和去氧孕烯等成分,可通過干擾下丘腦—垂體—卵巢軸的正常功能,抑制下丘腦釋放促性腺素釋放激素,使垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素減少,從而有效抑制排卵;還可改變子宮內(nèi)膜的性狀和輸卵管功能,增加宮頸液黏稠度,阻斷精子的穿透作用,以達(dá)到避孕效果[10-11]。但部分患者用藥后可出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功能異常、胃部不適等不良反應(yīng),降低患者舒適度,影響治療效果。

從中醫(yī)學(xué)角度分析,AUB屬“崩漏”范疇,主要臨床癥狀為出血量多、經(jīng)期過長等[12]。中醫(yī)認(rèn)為AUB的病因多虛,則是脾、腎、氣虛;瘀,剛是血瘀不通,如氣虛血熱、氣虛血瘀、氣陰兩虛挾瘀之證[13]。因此使用中藥方劑可顯著提高整體治療效果。本研究中疏肝清熱湯藥物組方主要包括黃芪、炒白術(shù)、龍骨、牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕櫚炭、五倍子、炒蒲黃、延胡索、三七粉、牛膝等,其中黃芪具有補氣升陽、固表止汗的作用;炒白術(shù)具有補氣健脾、燥濕利水的作用;龍骨具有平肝潛陽、固澀止遺的作用;牡蠣具有益陰潛陽、收斂固澀的作用;山茱萸具有補益肝腎、收澀固脫的作用;白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽的作用;海螵蛸具有收斂止血、固精止帶的作用;茜草具有涼血活血、祛瘀通經(jīng)的作用;棕櫚炭具有收斂止血、止瀉止帶的作用;五倍子具有澀腸止瀉、斂汗止血的作用;炒蒲黃具有止血化瘀、利尿通淋的作用;延胡索具有活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛的作用;三七粉具有止血散瘀、消腫定痛的作用;牛膝具有補益肝腎、利水通淋的作用[14]。諸藥合并起到補肝益腎、行氣止痛、斂汗止血、利尿通淋的功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;治療后,2組APTT、TT、Fib和PLT均較治療前減少或降低,且觀察組少于或低于對照組;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,且患者治療滿意度更高;停藥后隨訪6個月,觀察組復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組。說明采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療AUB的效果顯著,可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。但由于育齡女性在非妊娠期發(fā)生AUB的病因較復(fù)雜,誘因也相對較多,治療過程中應(yīng)加強對患者凝血功能指標(biāo)的測定,根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案,作到更具科學(xué)性與針對性的治療。

綜上所述,疏肝清熱湯加減聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療育齡非妊娠期AUB的臨床療效較好,可促進(jìn)患者病情恢復(fù),改善凝血功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險與復(fù)發(fā)率,患者滿意度高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。