江曉萍

作者單位: 364000 福建省龍巖市,廈門(mén)大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院

痔瘡是肛腸外科最常見(jiàn)疾病,是指直腸與肛門(mén)處?kù)o脈腫脹。近年來(lái)人們飲食不節(jié)制情況越發(fā)嚴(yán)重,導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率逐年上升,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)肛腸疾病發(fā)病率約為59.1%,其中痔瘡約占87.25%[1]?；旌现虨橹摊徶休^常見(jiàn)類(lèi)型,是指內(nèi)痔與外痔并存,便血為混合痔最常見(jiàn)癥狀,一般為便中帶有少量鮮紅色血液,若長(zhǎng)期不愈,反復(fù)出血,最終會(huì)導(dǎo)致患者貧血,因此,針對(duì)混合痔便血開(kāi)展及時(shí)有效的治療意義重大[2]。西醫(yī)針對(duì)混合痔便血多建議盡早手術(shù)治療,但術(shù)后并發(fā)癥多且會(huì)對(duì)患者肛管造成一定影響,故多數(shù)患者在肛門(mén)功能未完全受限時(shí)不選擇手術(shù)治療,而以藥物保守治療為主。近年來(lái)隨著中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,中成藥、中藥治療開(kāi)始獲得越來(lái)越多混合痔便血患者的青睞,原因在于其不良反應(yīng)少且用藥便捷,其中常用藥物為賽霉安散、槐花散,為提升對(duì)混合痔便血的治療效果,臨床開(kāi)始將以上兩種藥聯(lián)合實(shí)施且取得了較好的治療效果,但受諸多客觀條件限制,上述組合用藥方案尚未在臨床大范圍推廣使用[3]。鑒于此,本研究觀察槐花散加減聯(lián)合賽霉安散治療混合痔便血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院收治的混合痔便血患者100例,依據(jù)區(qū)間隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組男32例,女18例;年齡(37.28±6.04)歲;混合痔病程(4.36±0.46)年。對(duì)照組男35例,女15例;年齡(37.19±6.02)歲;混合痔病程(4.28±0.49)年。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)痔病診療指南(2020)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有明顯的便血癥狀;(3)可建立正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重精神疾病者;(2)拒絕配合研究者;(3)存在嚴(yán)重藥物過(guò)敏者;(4)合并其他嚴(yán)重肛腸疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純給予賽霉安散(福建省泉州亞泰制藥有限公司生產(chǎn))治療,先洗凈擦干肛周,將藥粉撒敷于內(nèi)痔部分,每天1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予槐花散治療,方劑組成:槐花12 g(炒),柏葉12 g(杵/焙),荊芥穗6 g,枳殼6 g(麩炒)。根據(jù)患者癥狀調(diào)整藥物,便血量較多者,側(cè)柏葉改為側(cè)柏炭,荊芥穗改為荊芥炭,并加用地榆12 g,仙鶴草10 g,棕櫚炭10 g;大便質(zhì)地硬者,加用火麻仁10 g;大腸濕熱明顯者,加用黃柏10 g,蒼術(shù)10 g。熬煮前將上述中藥材置入冷水500 ml中浸泡30 min,每天煎服1劑,分2次服用。2組均連續(xù)用藥10 d,期間不可自行加減藥物使用劑量或中斷用藥,同時(shí)注意控制飲食。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀消退時(shí)間:包括肛緣水腫消退時(shí)間、便血消退時(shí)間。(2)疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估,總分10分,0～3分為一般,4～6分為嚴(yán)重,7～10分為非常嚴(yán)重,評(píng)估時(shí)間為治療前與治療3 d、7 d后。(3)混合痔中醫(yī)證候積分:依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]設(shè)計(jì)本次評(píng)估量表,將出血、脫出、疼痛、瘙癢作為評(píng)估項(xiàng)目,各項(xiàng)目均以1～10分計(jì)分,分值越高表示癥狀越重,評(píng)估時(shí)間為治療前、治療10 d后。(4)血清炎性因子:治療前、治療10 d后,采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml,離心處理后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,試劑盒購(gòu)自昆明諾貝生物科技有限公司。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:疼痛、便血癥狀全部消失,無(wú)明顯體感不適;有效:疼痛、癥狀大幅度緩解,無(wú)明顯體感不適;無(wú)效:未出現(xiàn)上述恢復(fù)指征。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消退時(shí)間比較 試驗(yàn)組肛緣水腫消退時(shí)間、便血消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組癥狀消退時(shí)間比較

2.3 VAS評(píng)分比較 治療前,2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3 d、7 d后,2組VAS評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.4 混合痔中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,2組混合痔中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療10 d后,2組出血、脫出、疼痛、瘙癢各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后混合痔中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.5 血清炎性因子比較 治療前,2組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療10 d后,2組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后血清炎性因子比較

3 討 論

痔瘡是肛腸外科最常見(jiàn)疾病,混合痔為內(nèi)痔與外痔并存,患者往往伴有不同程度的便血,若未得到及時(shí)有效的治療可嚴(yán)重影響肛門(mén)功能,甚至導(dǎo)致貧血[8]。

中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治觀念認(rèn)為,混合痔發(fā)病機(jī)制如下:由于患者體質(zhì)虛弱,或外感六淫,或飲食不節(jié),或長(zhǎng)期便秘努掙,或久行久坐等導(dǎo)致自身臟腑功能紊亂,加之外感風(fēng)濕燥邪侵?jǐn)_腸道,濕熱蘊(yùn)結(jié)于筋肉脈絡(luò)于魄門(mén),日久則形成氣滯血瘀,血破脈絡(luò),最終形成混合痔,引發(fā)便血[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之《素問(wèn)·生氣通天論》言:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”,指出痔的病因病機(jī)為飲食不節(jié),筋脈血肉瘀滯松弛和腸澼[10]?！夺t(yī)宗金鑒》云:“痔瘡形名亦多般,不外風(fēng)濕燥熱源”,亦講述了痔瘡的病因不外乎風(fēng)、濕、燥、熱等[11]。

賽霉安散是近年臨床治療混合痔便血使用率較高的一種中成藥,主要由石膏、冰片、朱砂3味中藥組成,其中石膏具有清熱瀉火、收斂生肌的作用,冰片具有清熱止痛、防腐生肌的功效,朱砂則同樣具有消炎止痛、排膿生肌的功效,治療混合痔便血可取得一定效果[12]。從西醫(yī)角度而言,賽霉安散對(duì)皮膚表面的急性炎癥具有明確抑制作用,同時(shí)能有效抑制皮膚表面肉芽組織增生,具有一定促蛋白凝固和止血功效。

槐花散為我國(guó)中醫(yī)經(jīng)典方劑,被方劑學(xué)歸納為理血?jiǎng)?方劑組成為槐花12 g(炒),柏葉12 g(杵/焙),荊芥穗6 g,枳殼6 g(麩炒)等,中醫(yī)方解為槐花以清肝涼血止血見(jiàn)長(zhǎng),輔以柏葉,共收涼血止血功效?！夺t(yī)學(xué)原理》:“血熱者,陽(yáng)氣陷入血中,血因而熱,隨氣下流而為溺血、便血、崩血、腸風(fēng)下血等證?！贝朔脚湮榍G芥穗,殆有疏風(fēng)泄邪,令陷入血分之陽(yáng)仍然外出,下陷之氣仍然上升之意。枳殼理氣,有氣調(diào)則血調(diào)之意,諸藥聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮清腸止血、疏風(fēng)行氣的功效;加減藥物地榆、仙鶴草、棕櫚炭取增強(qiáng)止血功效;火麻仁潤(rùn)腸通便;黃柏、蒼術(shù)清大腸濕熱。

為提升混合痔便血的治療效果,近年來(lái)臨床開(kāi)始將槐花散與賽霉安散聯(lián)合應(yīng)用,綜合二者機(jī)制,實(shí)現(xiàn)內(nèi)治、外治結(jié)合,以提高療效[13]。張博[14]在其研究中明確提出槐花散口服聯(lián)合鹽酸利多卡因凝膠外用可明顯減輕混合痔術(shù)后患者的排便疼痛,減少排便時(shí)創(chuàng)面出血。本研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組;試驗(yàn)組肛緣水腫消退時(shí)間、便血消退時(shí)間均短于對(duì)照組;治療3 d、7 d后,2組VAS評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組;治療10 d后,2組出血、脫出、疼痛、瘙癢各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,提示槐花散聯(lián)合賽霉安散在混合痔便血治療中效果較好,可較快緩解便血、疼痛等癥狀,說(shuō)明賽霉安散與槐花散同時(shí)發(fā)揮功效,能有效加速癥狀消退,快速緩解疼痛[15-16]。本研究結(jié)果顯示:治療10 d后,2組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,提示在調(diào)整混合痔便血患者機(jī)體炎性反應(yīng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,分析如下:賽霉安散中冰片具有明確的止痛作用,但其抗炎、消炎作用亦不可忽視,現(xiàn)代藥理研究通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)顯示冰片具有拮抗PEG和抑制炎性遞質(zhì)釋放的藥理作用[17-18];朱砂內(nèi)則含有大量生物堿與活性堿,入藥后具有明確的消炎殺菌功效[19]?；被ㄉ⒅谢被ㄊ嵌箍浦参锏幕ㄅc花蕊,含有大量的蕓香苷、槐花二醇,同時(shí)具有一定數(shù)量鞣質(zhì)與醛酸,這些物質(zhì)均具有一定抗炎成分,對(duì)于抑制人體多種病毒與真菌活性具有重要意義[20-22];柏葉是側(cè)柏的干燥嫩枝梢,最早記載于《神農(nóng)百草經(jīng)》,相關(guān)藥理研究發(fā)現(xiàn),柏葉對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、四聯(lián)球菌、產(chǎn)氣桿菌都有抑制作用,并表現(xiàn)出一定的劑量依賴關(guān)系,因此該藥材同樣具有抗炎殺菌功效[23]?？梢?jiàn),槐花散、賽霉安散方劑構(gòu)成中的相關(guān)藥物均具有一定抗炎、消炎效果,使患者血清炎性因子水平更低。

綜上所述,槐花散聯(lián)合賽霉安散治療混合痔便血效果顯著,可較快緩解癥狀,值得應(yīng)用。

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