鄭少華

作者單位: 073000 河北省定州市人民醫(yī)院

缺血性腸病屬異質(zhì)性疾病的一種,臨床治療該病的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)腸管血液循環(huán)[1]。罌粟堿注射液具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管的作用,被廣泛用于治療缺血性疾病;康復(fù)新液具有抑制炎性反應(yīng)、抗菌、抗氧化功效,有助于改善潰瘍部位創(chuàng)面微循環(huán)。但目前應(yīng)用康復(fù)新液改善缺血性腸病患者預(yù)后的報(bào)道較少,本研究觀察康復(fù)新液聯(lián)合鹽酸罌粟堿注射液治療缺血性腸病的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月—2021年12月定州市人民醫(yī)院收治的缺血性腸病患者150例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組75例。觀察組男40例,女35例;年齡38～76(61.62±6.23)歲;病程4～10(2.51±1.63)d;就診原因:腹痛41例,腹痛合并便血19例,腹痛合并嘔吐腹瀉15例。對(duì)照組男38例,女37例;年齡40～76(61.74±6.84)歲;病程4～11(2.62±1.58)d;就診原因:腹痛39例,腹痛合并便血20例,腹痛合并嘔吐腹瀉16例。2組患者的性別、年齡、病程、就診原因等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合缺血性腸病典型臨床表現(xiàn),如腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:外周血白細(xì)胞總數(shù)上升,D-二聚體水平升高,大便隱血呈陽性;結(jié)腸鏡檢查、腹部CT血管成像(CTA)檢查結(jié)果均提示為缺血性腸病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述缺血性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡38～76歲;精神狀態(tài)良好、意識(shí)清晰,可配合治療;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):消化道大出血患者;伴腸梗阻、感染性腸病、炎癥性腸病患者;腹部壓痛逐漸加重、反跳痛及肌緊張患者;嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患者;血管畸形、腸道腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 2組患者入院后均采取基礎(chǔ)治療,即禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予鹽酸罌粟堿注射液(東北制造集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn))90 mg混合0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注,每天1次;觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn))10 ml口服,每天3次。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間:腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間包括腹痛緩解時(shí)間、便血隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸道功能性出血停止時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間;(2)血清炎性因子:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,采用速率法檢測(cè)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;(3)血清D-二聚體:采用免疫透射比濁法測(cè)定D-二聚體水平;(4)生化指標(biāo):包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù);(5)不良反應(yīng):包括治療期間注射部位疼痛、過敏性皮疹及胃腸道反應(yīng)等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,患者臨床癥狀完全消失,血清D-二聚體水平正常,大便常規(guī)與隱血正常,結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜恢復(fù),停藥7 d未見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):治療后,患者臨床癥狀表現(xiàn)基本消失,血清D-二聚體水平降低,大便常規(guī)與隱血結(jié)果恢復(fù)正常,查結(jié)腸鏡示腸壁潰瘍糜爛面的面積縮小,腸黏膜未見充血水腫;無效:治療后,臨床癥狀、大便常規(guī)與隱血未見改善甚至加重,血清D-二聚體水平持續(xù)升高,結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁潰瘍糜爛面未縮小?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.33%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=11.212,P=0.001),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [率(%)]

2.2 腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、便血隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸道功能性出血恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組患者血清CRP、IL-6、TNF-α及CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者血清CRP、IL-6、TNF-α及CK-MB水平較治療前均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.4 血清D-二聚體水平比較 治療前,2組患者血清D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者血清D-二聚體水平較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后血清D-二聚體水平比較

2.5 生化指標(biāo)比較 治療前,2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后生化指標(biāo)比較

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%,對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.67%,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.284,P=0.257),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

缺血性腸病臨床治療缺血性腸病的關(guān)鍵是改善腸壁缺血缺氧,促進(jìn)腸功能恢復(fù),治療方案有手術(shù)療法和藥物療法,但因手術(shù)創(chuàng)傷較大,易加重患者痛苦,且治療費(fèi)用較高,其臨床應(yīng)用受到一定限制,因此藥物療法被廣泛用于臨床。

罌粟堿不僅為異喹啉型生物堿,還屬非特異性血管擴(kuò)張劑[2]。藥理學(xué)研究表明,罌粟堿在擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)方面具有重要意義,在治療結(jié)腸炎、肝硬化等缺血性疾病方面具有顯著效果?？蛇_(dá)到擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的目的,從而快速恢復(fù)腸道血液供應(yīng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[3];同時(shí)罌粟堿還具有松弛胃腸平滑肌的作用,從而緩解疼痛癥狀?？祻?fù)新液在臨床應(yīng)用已有30年的歷史,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,康復(fù)新液具有促進(jìn)腸道局部肉芽組織生長(zhǎng),改善創(chuàng)面微循環(huán),加速潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的作用[4];此外,康復(fù)新液還可促進(jìn)細(xì)胞增殖分化,合成抗炎因子,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用,進(jìn)而發(fā)揮消腫、抑制炎性反應(yīng)的功效[5]?？祻?fù)新液與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用能有效增強(qiáng)缺血性腸病患者的治療效果,縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間,并且不增加不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,且腹痛緩解時(shí)間、便血隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸道功能性出血停止時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

王麗娜等[6]研究顯示,D-二聚體在正常人體內(nèi)含量降低,而當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)血栓時(shí),體內(nèi)纖溶系統(tǒng)會(huì)被激活,引發(fā)二次纖溶,致使大量的D-二聚體被釋放入血,血清D-二聚體水平激增。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者血清D-二聚體水平均呈下降趨勢(shì),且觀察組血清D-二聚體水平低于對(duì)照組。D-二聚體為纖維蛋白降解的特定產(chǎn)物,是反映凝血纖溶系統(tǒng)功能的可靠指標(biāo)?？祻?fù)新液與罌粟堿聯(lián)合治療缺血性腸病具有協(xié)同功效,能改善微循環(huán),增加缺血缺氧區(qū)的供血供氧,進(jìn)而有效降低血清D-二聚體水平。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為一種局部炎性反應(yīng),可誘發(fā)炎性因子水平升高,且缺血性腸病亦是一種炎性反應(yīng)[3]。其中CRP為臨床常用的炎性反應(yīng)敏感指標(biāo),當(dāng)組織損傷后48～72 h,CRP水平可達(dá)高峰,且其對(duì)炎性反應(yīng)刺激的敏感度有助于反映局部損傷程度[7];IL-6作為一種促炎細(xì)胞因子,不僅能介導(dǎo)炎性反應(yīng),還有一定的免疫調(diào)節(jié)功能,因而在維持機(jī)體生理平衡方面發(fā)揮了重要功效;TNF-α是一種促炎免疫因子,是臨床公認(rèn)的介導(dǎo)腸道黏膜損傷的關(guān)鍵[8];CK-MB在心肌梗死及肌肉萎縮等疾病的診斷中具有較高的特異性,并與缺血性腸病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與急性炎性反應(yīng)有關(guān),可作為判斷炎性反應(yīng)的準(zhǔn)確指標(biāo)。此外,由于缺血性腸病的特點(diǎn)是在缺血損傷的組織中中性粒細(xì)胞分離,加之補(bǔ)體系統(tǒng)有助于促進(jìn)中性粒細(xì)胞對(duì)缺血損傷組織的吸引。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者血清炎性因子(CRP、IL-6、TNF-α、CK-MB)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均降低,且觀察組低于對(duì)照組。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合鹽酸罌粟堿注射液治療缺血性腸病的效果顯著,有助于改善患者腸缺血缺氧狀態(tài),提升臨床治療效果,縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間,控制機(jī)體炎性反應(yīng),降低D-二聚體水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。