吳寶賢,周梅,廖越,張羽,蘭彩虹,黃宇,周雪松

更年期綜合征主要是指女性絕經(jīng)前后,體內(nèi)性激素含量逐漸降低所致的精神、軀體變化,多見于46～50歲的女性,且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。失眠作為更年期綜合征的典型并發(fā)癥,其常見癥狀為入睡困難、精神不振等,若不及時控制,則會誘發(fā)腦動脈硬化、高血壓等病變,對患者以及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前我國女性圍絕經(jīng)期內(nèi)更年期綜合征的發(fā)病率在60%～80%,且多數(shù)患者常會合并失眠,其出現(xiàn)失眠的幾率是未絕經(jīng)女性的1.3乃至1.6倍[3]。更年期失眠發(fā)生機(jī)制是因體內(nèi)雌激素對晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)具有重要作用,而更年期隨著卵巢功能衰退,卵巢分泌雌激素逐漸減少,反向引起垂體分泌促性腺激素增多,導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào),進(jìn)而出現(xiàn)晝夜節(jié)律受影響而發(fā)生變化,引起失眠。女性的年齡、既往疾病發(fā)作史、能夠引起激素變化的情況,如情緒、生活事件等均是本病的危險因素。目前,我國臨床常選擇對其實(shí)施激素替代治療的方式,可以顯著改善更年期癥狀,調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌環(huán)境與激素水平,故其在臨床內(nèi)應(yīng)用較為普遍,但也存在一定的不良反應(yīng),因女性激素水平被人為提升后,其出現(xiàn)乳腺病變的幾率也隨之升高[4]。中醫(yī)認(rèn)為更年期女性失眠的發(fā)生因素主要腎氣不足所致,導(dǎo)致陰虛、腎虛、火旺、精虧等情況,需以調(diào)解體內(nèi)陰陽平衡、改善腎氣為主[5]。本研究觀察二仙湯加減配合穴位埋線在肝腎陰虛型更年期失眠癥治療中的應(yīng)用效果,以期為臨床相關(guān)病癥的治療提供參考,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2023年1月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的肝腎陰虛型更年期失眠癥患者64例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各32例。觀察組年齡45～55(48.92±1.23)歲;平均病程(5.43±1.32)月。對照組年齡45～55(48.92±1.21)歲;平均病程(5.46±1.31)月。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)確診為肝腎陰虛型。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神類疾病者;(2)難以配合完成研究及中途退出者。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療,予艾司唑侖片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))1～2 mg口服,每天3次;谷維素片(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn))10～30 mg口服,每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予二仙湯加減配合穴位埋線治療。二仙湯藥物組方:仙茅15 g,仙靈脾15 g,巴戟天15 g,知母10 g,黃柏10 g,當(dāng)歸10 g,柴胡10 g,黃芩10 g,生龍骨20 g,生牡蠣(先煎)20 g,夜交藤15 g,炙甘草6 g。伴眩暈者加天麻、鉤藤;潮熱汗者可加五味子、浮小麥;心煩氣躁者加黨參、黃芪。諸藥合為1劑,以水煎煮留汁分早晚2次服用。在此基礎(chǔ)上選腎俞、心俞、厥陰俞3處行穴位埋線。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果,治療前后性激素六項(xiàng)[黃體生成素(LH),卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)]、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分的變化,以及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、嗜睡等)發(fā)生情況。睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估,包括睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量共5項(xiàng),分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量評分采用簡明健康量表36(SF-36)評估,包括生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總主觀感受共4項(xiàng),分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:患者臨床癥狀消失,各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;(2)有效:患者臨床癥狀明顯改善,部分指標(biāo)表現(xiàn)仍不穩(wěn)定;(3)無效:患者臨床癥狀未見改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.88%,高于對照組的59.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.166,P<0.001),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 性激素六項(xiàng)比較 治療前,2組患者LH、FSH、P、T、E2及PRL水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組LH、FSH、T、PRL水平均較治療前降低,P、E2水平均較治療前增高,且觀察組降低或增高的程度大于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后性激素六項(xiàng)比較

2.3 PSQI評分比較 治療前,2組患者睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組上述評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后PSQI評分比較分)

2.4 SF-36評分比較 治療前,2組患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總主觀感受評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組上述評分均較治療前提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后SF-36評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.655,P=0.031),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期綜合征是女性體內(nèi)卵巢分泌顯著降低所致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,故癥狀多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失眠等。西醫(yī)治療常見方案包括:(1)陽光浴:多曬陽光可以促進(jìn)松果體激素及褪黑素分泌,可起到促進(jìn)睡眠的作用,同時可以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,減少疼痛等不適。(2)抗焦慮治療:焦慮是因?yàn)楦昶跁r腦部胺類神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生紊亂,通過抗焦慮治療可以消除或減輕這種神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂,對改善睡眠有極大幫助。(3)補(bǔ)充雌激素:這是治療更年期綜合征有效的方法,也可有效改善睡眠,但需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用,否則有可能出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或婦科系統(tǒng)腫瘤。(4)調(diào)整心態(tài)、放松心情:更年期是人生當(dāng)中必經(jīng)的階段,對這個階段不用緊張、坦然接受,保持正常的生活和工作狀態(tài)。(5)食療:多吃激素含量比較豐富的食物,如豆?jié){、豆腐以及豆皮等,其營養(yǎng)價值也較高,對于更年期激素降低所引起的失眠癥狀可以起到明顯的改善作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期失眠歸屬于絕經(jīng)前后諸證、不寐范圍,但絕經(jīng)前后諸證在我國中醫(yī)古籍內(nèi)未找到相同的病名,在1964年中醫(yī)婦科專家卓雨農(nóng)提出,失眠也屬于不寐,其最初見于《難經(jīng)》,書內(nèi)也被稱之為“目不暝”與“不睡”[6]。古籍記載中針對女性體內(nèi)腎氣變化也提出不同的想法,因女性生理結(jié)構(gòu)的原因,其需經(jīng)歷懷孕、產(chǎn)后等多個階段,體內(nèi)精氣消耗遠(yuǎn)大于男性,故其出現(xiàn)腎氣減少的情況較多,特別是在絕經(jīng)后,常會合并失眠等情況[7]。女性在陰陽平衡內(nèi)屬于陰,機(jī)體運(yùn)行主要以血為主,肝臟、腎臟是其關(guān)鍵器官之一,但其處于更年期后,體內(nèi)的精血量降低、患病時間較長出現(xiàn)精血不足、情緒不夠穩(wěn)定等情況,顯著加重病情,致使肝腎氣損傷,消耗更多的精血,誘發(fā)病變[8-9]。此外,更年期失眠癥治療時需以調(diào)節(jié)陰陽平衡為主,積極調(diào)整腎虛癥狀,以此對臟器進(jìn)行有效的濡養(yǎng),改善癥狀[10-11]。因中醫(yī)治療時將調(diào)解營養(yǎng)腎氣為主,故可以采用二仙湯加減對其進(jìn)行治療,該藥方內(nèi)包含藥物可以實(shí)現(xiàn)溫腎助陽的功效,當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血、調(diào)節(jié)沖任的效果;黃柏、知母均可瀉相火、滋補(bǔ)腎陰,因藥方以仙茅、仙靈脾為主,二者均具有溫腎陽的作用,故其被稱之為二仙湯[12-13]。穴位埋線則是融合了中醫(yī)針灸的經(jīng)驗(yàn)、埋線療法的關(guān)鍵,將特定的線置入人體特定穴位后,激發(fā)經(jīng)絡(luò)血?dú)?以此實(shí)現(xiàn)治療的目的[14-16]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;治療后,2組LH、FSH、T、PRL水平均較治療前降低,P、E2水平均較治療前增高,且觀察組降低或增高的程度大于對照組;2組睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分均較治療前下降,生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總主觀感受評分均較治療前提高,且觀察組下降或提高的程度大于對照組;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。由此可見,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療,能實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、辨證治療的目的,顯著改善患者的癥狀,促使患者恢復(fù)健康。此外,二仙湯加減與穴位埋線聯(lián)合應(yīng)用,可以對機(jī)體下丘腦—垂體—性腺軸、胸腺軸等系統(tǒng)的分泌作用產(chǎn)生影響,提高性激素水平,并實(shí)現(xiàn)滋陰作用,刺激粒細(xì)胞分泌大量的雌二醇,改善患者的癥狀。因更年期隨著激素水平的變化會導(dǎo)致失眠,可通過運(yùn)動改善,平常白天運(yùn)動后,周身勞累,機(jī)體會自然尋找放松休息,有助于睡眠。同時,患者也可以用藥物泡腳改善失眠,以活血化瘀的藥物泡腳,泡腳以后血液循環(huán)向下,頭腦處于暫時缺氧的狀態(tài),也有助于睡眠。泡腳時會出汗,有利于血液循環(huán),也能幫助改善更年期的癥狀。

綜上所述,二仙湯加減配合穴位埋線在肝腎陰虛型更年期失眠癥治療中的應(yīng)用效果肯定,可有效改善患者性激素水平,改善睡眠障礙,提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。