駱蓉

（丘爾寵物診所 201208）

臨床上常見的犬乳腺腫瘤多發(fā)于雌性中老年犬，且卵巢子宮摘除與未卵巢子宮摘除的犬只都有可能發(fā)生。犬一共有5 對(duì)乳腺，乳腺腫瘤多發(fā)生于腹股溝部乳腺，也可多個(gè)部位的乳腺同時(shí)發(fā)生。大部分的患犬并無臨床癥狀，多由主人觸摸發(fā)現(xiàn)患犬腹部有腫塊，有的犬主發(fā)現(xiàn)患犬腹部腫塊，并未就醫(yī)，等到腫塊的體積在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)較快瀕臨破潰或已經(jīng)破潰時(shí)才來就醫(yī)?？紤]到犬只年齡、經(jīng)濟(jì)等客觀因素，臨床上通常以手術(shù)切除為主要治療方案。相比乳腺腫瘤的發(fā)病率來說，臨床上很少有診斷為惡性腫瘤且經(jīng)過手術(shù)摘除后通過化療控制病情的病例。本文介紹我院診療的一例犬乳腺癌病例，為該類疾病的診治提供一定參考。

1 病例情況

松獅犬，9 歲，雌性，體重22.7 kg，7 歲時(shí)已進(jìn)行卵巢子宮摘除手術(shù)，主訴：無異常表現(xiàn)，吃狗糧，2 周前摸到腹部有三個(gè)腫塊近日有增大。

2 診斷

患犬精神狀態(tài)良好，食欲正常，大小便正常，體溫38.9℃，呼吸頻率25 次/min，觸診腹部右側(cè)第3、第4 乳房、左側(cè)第5 乳房各有一直徑約5 cm 形態(tài)不規(guī)則質(zhì)地硬無游離性的腫塊。懷疑是惡性乳腺腫瘤，建議手術(shù)切除活檢病理組織進(jìn)一步檢查診斷。

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)（見表1）提示患犬輕度貧血、血液生化檢查（見表2）提示慢性炎性疾病、犬C～反應(yīng)蛋白（cCRP）為＜5 mg/L（正常值≤10 mg/L）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查

2.2 影像學(xué)檢查

胸部X 線片（見圖1）未見轉(zhuǎn)移病灶。

圖1 胸部X 線片

3 治療

3.1 手術(shù)

手術(shù)方案為全乳腺切除。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定患犬滿足實(shí)施麻醉和手術(shù)的基本條件。首先按體重使用丙泊酚4 mg/kg 對(duì)患犬進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，將患犬仰臥位保定接入異氟烷呼吸麻醉后，進(jìn)行備皮，于右側(cè)第5 乳房開始切開皮膚，分離皮下組織，見第3 乳房下腫塊包囊完整，表面供血豐富、第4 乳房下腫塊腹側(cè)與腹外斜肌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鈍性分離右側(cè)乳腺與腹壁肌，切除第4乳房下腫塊浸潤(rùn)的部分腹壁肌肉，電凝止血。左側(cè)乳腺腫塊包囊完整，切除左側(cè)乳腺。無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)口，2～0 縫合線縫合皮下組織，ELPFB～35W 皮膚縫合器縫合皮膚，紗布繃帶、彈力繃帶常規(guī)包扎。

3.2 術(shù)后護(hù)理

患犬術(shù)后禁食禁水8 h，主要以疼痛管理、抗炎支持治療，第一，利多卡因20 μg/kg 溶解于150 mL 的9%氯化鈉溶液中靜脈注射一小時(shí)內(nèi)完成。第二，氨芐西林鈉30 mg/kg 溶解于100 mL 的9%氯化鈉溶液中靜脈注射，一天兩次。第三，常規(guī)輸液補(bǔ)充體液及能量。第四，美洛昔康0.2 mg/kg.SC.SID。第五，每日傷口換藥。換藥兩周傷口良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常允許出院自行在家護(hù)理。

3.3 病理組織學(xué)檢查

乳腺團(tuán)塊處可見與周邊界線清楚（見圖2D）、有結(jié)締組織包被的腫瘤浸潤(rùn)（見圖2A）。由腺上皮細(xì)胞所組成，排列呈管狀及團(tuán)簇樣結(jié)構(gòu)（見圖2C）。腺體上皮腫瘤細(xì)胞形態(tài)為立方至柱狀形態(tài)，細(xì)胞邊界不清楚、大且空泡樣細(xì)胞核，具有明顯的細(xì)胞核仁。細(xì)胞呈現(xiàn)輕度大小不一，可見少量有絲分裂象（2in2.37 mm2）。團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血管/淋巴管侵犯現(xiàn)象。團(tuán)塊內(nèi)可見多發(fā)局部壞死灶及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（見圖2B）。

圖2 病理組織學(xué)檢查

診斷結(jié)果為惡性乳腺腫瘤，硬實(shí)型。惡性乳腺瘤具有局部侵犯性、轉(zhuǎn)移性，常見轉(zhuǎn)移位置為局部淋巴結(jié)、肺臟、內(nèi)臟等。治療方式以切除乳腺腫塊、或雙側(cè)乳腺切除為主。

3.4 化療

卡鉑有血液毒性和腸毒性，以及輕微的腎毒性、肝毒性。在卡伯的治療過程中，對(duì)可能出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉等癥狀需給予相應(yīng)的助消化藥、止吐止瀉藥和胃腸黏膜保護(hù)藥物。若犬有厭食的表現(xiàn)，可嘗試飼喂富含動(dòng)物性脂肪的食物。而針對(duì)長(zhǎng)期蓄積而產(chǎn)生的腎毒性，定期通過生化來檢測(cè)[1]。

化療方案以手術(shù)傷口愈合后，采用卡鉑300 mg/m2每21 d 一次，在每次化療時(shí)進(jìn)行為期一周的輸液加強(qiáng)代謝以應(yīng)對(duì)化療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用，并每天檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。第一次化療期間一周內(nèi)每日血常規(guī)指標(biāo)并無明顯變化，cCRP 指標(biāo)正常，化療一周后血液生化指標(biāo)無異常?；既≡浩陂g食欲稍有下降，這不排除因?yàn)樾笾鳠o法常來探病，患犬的心理因素導(dǎo)致的食欲下降。第二次進(jìn)行化療前血液生化CHOL （90 mg/dL），AMYL（447U/L）指標(biāo)有所下降，給予患犬營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑亦可添加適量的肉類和蔬菜等自制犬糧。期間一周內(nèi)血常規(guī)指標(biāo)無明顯變化，cCRP 指標(biāo)正常?；煰煶探Y(jié)束一月后復(fù)查體表淋巴結(jié)觸診無異常、無新增腫塊、胸部X 線片未見轉(zhuǎn)移病灶（見圖3），血常規(guī)（見表3）各項(xiàng)指升，患犬轉(zhuǎn)移病灶（見圖3），血常規(guī)（見表3）各項(xiàng)指標(biāo)均正常、血液生化檢查（見表4）CHOL、AMYL 指標(biāo)有所提升，患犬預(yù)后良好，建議畜主持續(xù)為患犬補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并延期為2 月復(fù)查一次，后逐步延期為6 個(gè)月。

圖3 復(fù)查胸部X 線片

表3 血常規(guī)檢查結(jié)果

表4 血液生化檢查

4 討論

有報(bào)道稱多種因素會(huì)造成犬乳腺腫瘤的發(fā)生，常見于雌性犬，而且惡性腫瘤病例可達(dá)到50%以上，品種方面則無特定的易發(fā)病犬種，母犬在2 歲半前實(shí)施卵巢子宮摘除手術(shù)可有效降低乳腺腫瘤的發(fā)病率，在第一次發(fā)情前實(shí)施卵巢子宮摘除術(shù)可將乳腺腫瘤發(fā)病率降至0.5%。手術(shù)切除是目前臨床上治療所有乳腺腫瘤的常用方案，對(duì)于良性乳腺腫瘤手術(shù)切除一般預(yù)后良好，對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵襲的惡性乳腺腫瘤則需要通過手術(shù)切除聯(lián)合化療等其他治療方法控制其進(jìn)一步擴(kuò)散或侵襲其他組織，化療是目前治療癌癥最有效的手段之一[2]。目前異長(zhǎng)春花堿、多柔比星、卡鉑、吉西他濱等化學(xué)藥物對(duì)于小動(dòng)物惡性腫瘤疾病的治療在臨床上較為常見，通常為單一或多種交替使用。但無論是哪一種化療藥物或多或少都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的一些毒副作用，因此對(duì)患犬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防性給藥以控制或減輕毒副作用，且需要定期監(jiān)控患犬的各項(xiàng)血液指標(biāo)以調(diào)整相應(yīng)的治療方案，并應(yīng)持續(xù)給予患犬充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。惡性腫瘤疾病的轉(zhuǎn)移通常發(fā)生于肺部和淋巴結(jié)，所以對(duì)于胸部的X 線復(fù)查也必不可少。目前化療對(duì)于犬只帶來的不良反應(yīng)以及高昂的費(fèi)用使得化療在獸醫(yī)臨床中無法廣泛使用，通過激素治療法和一些中藥療法等可以作為犬乳腺癌臨床治療的備選方案。