章艷碧，馮 磊，李麗芳，仇精華，葉 霞，張 麗

1.紅河衛(wèi)生職業(yè)學院，云南 紅河 661100；2.昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，云南 昆明 650500

近年來，伴隨著職業(yè)教育的轉型升級[1]，在新時代、新醫(yī)科教育和醫(yī)療變革大背景下[2]，精準醫(yī)療與診斷技術得到廣泛應用，培養(yǎng)多學科交叉的復合型醫(yī)學檢驗人才的重要性日益凸顯，標志著高職檢驗技術專業(yè)的就業(yè)市場已進入多元化發(fā)展階段?；诖?，國內外提出了通過“精準教學”[3]來“提質培優(yōu)”[4-5]，以此來增強職業(yè)崗位教育的主動適應性，使畢業(yè)生能更好地應對就業(yè)崗位的新變化，促進教育鏈、人才鏈、產業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的精準對接，從而真正實現(xiàn)“精準育人”。這既是提升教育含金量的根本保證，也是教育發(fā)展的必經階段。

《微生物學檢驗》是高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的一門核心專業(yè)課程，其發(fā)揮著承上啟下的重要作用，主要任務是利用微生物學的基礎理論和技能，及時準確地對臨床標本作出病原學診斷并得到抗菌藥物敏感性報告，為臨床感染性疾病的預防、診斷和治療提供科學依據。目前，分子生物學檢驗[6]及宏基因組測序[7]興起并被廣泛應用于不同的就業(yè)崗位，不同診斷方法具有各自的優(yōu)缺點和適應性，這就要求教師將傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法與新技術相結合，打造一專多能的專業(yè)人才，以促進學生的就業(yè)和發(fā)展。本文通過分析目前臨床微生物學檢驗技術專業(yè)的就業(yè)現(xiàn)狀，結合學生的學情分析與教學現(xiàn)狀[8]，針對教學內容和方法改革提出了改進措施，以期達到更好的教學效果。

1 目前高職醫(yī)學檢驗專業(yè)就業(yè)現(xiàn)況調查——學生精準定位分析

“互聯(lián)網+”、人工智能、大數(shù)據技術在醫(yī)學檢驗領域的深入應用使紅河衛(wèi)生職業(yè)學院畢業(yè)生呈現(xiàn)出多元化的就業(yè)態(tài)勢[9]。據統(tǒng)計，除傳統(tǒng)的醫(yī)院檢驗科、病理科、血庫、臨檢中心外，第三方實驗室及與醫(yī)學檢驗密切相關的工作崗位也呈增加趨勢，如生產銷售人員、市場專員、實驗室檢驗員、IVD 企業(yè)、檢驗操作員、駐場工程師、倉儲質檢員、銷售及售后服務人員等。目前自主創(chuàng)業(yè)和專升本的人數(shù)也在不斷上升。但部分學生及其父母的就業(yè)觀固化，對就業(yè)形勢缺乏全面了解。

當前高職醫(yī)學檢驗專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，學生生源參差不齊（普高生、單招、三校生、五年制3+2），學情基礎薄弱，在校學時較短。《微生物學檢驗》課程內容零碎、復雜，容易混淆，傳統(tǒng)教學模式的教學目標不清晰、課程體系不合理、教學手段陳舊、課程評價單一、缺乏專業(yè)性和個性化，導致學生學習興趣較低、效果較差，用人單位反饋不滿意。調查顯示[10-11]，檢驗技術熟練的復合型、一專多能型人才更受用人單位青睞。

2 精準“微生物學檢驗”課程設計

根據學生學情和個性化調查特點，反思問題、凝練總結，優(yōu)化課程標準和考試大綱，按照崗位需求進行課程體系、教學資源和實訓SOP 的制作?！拔⑸飳W檢驗”的崗位流程主要分為四個模塊，即基礎模塊（驗證性基礎理論和實踐）、專業(yè)模塊（綜合性設計理論和實驗）、崗位模塊（開放創(chuàng)新性培養(yǎng)理論和臨床技能）、素質（思政）模塊，具體如表1 所示。教師按照模塊來制作高質量的教學設計、教案、PPT、測試題庫、案例庫、視頻庫、資源庫等。

3 多元化混合式精準實施

3.1 教師層面

組建優(yōu)秀的課程負責團隊，定期調研醫(yī)院、企業(yè)、公司等相關領域的新技術、新方法及近年來全國臨床醫(yī)學檢驗技術（士）專業(yè)資格考試大綱和真題，把控《微生物學檢驗》課程的正確發(fā)展方向。將課程設置為136 個學時（理論68+實踐68），梳理知識點，不斷鉆研專業(yè)學識，積極開展集體備課，統(tǒng)一標準，將課程內容專業(yè)化、標準化、規(guī)范化、前沿化，注重新理論、新知識與新方法的結合。通過問卷調查和會議等形式提高學生的知識水平、認知能力與學習能力，定期籌劃組織開展與課程有關且讓學生感興趣的專業(yè)競賽[12]、講座和活動，增強學生的崗位認同感，使其更加注重自身的文化修養(yǎng)與素質提升，展現(xiàn)出昂揚的精神風貌和積極向上的人生態(tài)度。

將教學內容和考評以視頻、PPT、案例、討論、思維導圖、熱點分析、故事、表格、圖片、動畫等形式制成多元化、立體化的系列教材[13]，按照內容深淺，分類上傳到超星學習通、雨課堂或微信公眾號上。實訓前，教師提前將錄制好的視頻發(fā)送給學生，避免實訓過程中因人多看不見教師演示而耽誤學生操作。把握好課前、課中、課后安排，實施線上+線下混合式教學，既滿足低層次學生的基礎學習，使其不至于因跟不上進度而氣餒，又滿足高層次學生拓寬、加深知識面的需求，使其不必因重復已知內容而感到無聊，分層次提質培優(yōu)，多元化達到精傳、精教、精思。

3.2 學生層面

將學生按照不同層次分為5 人一個團隊，并選出組長。學生需要正確認識自身優(yōu)勢與短板，進行職業(yè)規(guī)劃，并保持飽滿的學習熱情。利用信息化平臺對課前、課中、課后教師發(fā)布的任務、視頻、試驗、案例、故事、熱點等，進行線上+線下混合式精學、精做、精用。鞏固課程知識，查閱數(shù)據庫對比論文，將易混淆點與難點記錄下來，發(fā)現(xiàn)問題后由組長收集起來及時與教師聯(lián)系，精準干預，解決問題，完成任務。按量完成組間考核和教師考核，使職業(yè)技能和思政元素完美融入學習過程。

4 多元化精準教學育人模式

“項目導向”育人模式[14]。理論講授主要采用CBL（以案例為導向的教學法）結合PBL（以問題為導向的教學法）開展教學。按照微生物檢驗的臨床工作過程，將模塊內容分為總論和各論兩學期學習，并細分出不同的子項目。如上學期總共包括18 個子項目：1.常用微生物儀器設備使用與維護；2.培養(yǎng)基的制備；3.微生物的分布和消毒滅菌；4.微生物常見接種技術、培養(yǎng)技術、生長現(xiàn)象觀察；5.常見臨床標本鑒定流程和方法；6.形態(tài)學檢驗——革蘭染色；7.特殊染色及結構觀察；8.抗酸染色及分枝桿菌鑒定；9.標準實驗室生物安全操作技術規(guī)范；10.革蘭陽性菌傳統(tǒng)鑒定；11.臨床其他常用細菌鑒定技術；12.革蘭陰性細菌鑒定；13.細菌血清學鑒定；14.混合性細菌鑒定；15.革蘭陽性菌藥敏試驗；16.革蘭陰性菌藥敏試驗；17.真菌鑒定技術；18.病毒鑒定技術。

4.1 以“成果為導向”的育人模式[15]

下學期在保持原有模式的基礎上減少相同性實驗操作，將獨立的實驗技能整合為連續(xù)性的綜合與創(chuàng)新性實驗。學生根據標本類型或案例自主設計，按照ISO 15189 要求進行實訓。融合臨床思維，貼近臨床崗位實際操作，使學生真正參與微生物鑒定的過程及各種鑒定方法的綜合應用中，鍛煉學生獨立思考與解決問題的能力。實驗過程和結果均由學生使用錄像和照相進行記錄，裁剪成作品上交并點評。

4.2 以“結果為導向”的“?！t(yī)—企”的育人模式[16]

近年來，第三方醫(yī)學檢驗中心因受到國家政策的大力支持而迅速發(fā)展。基于此，紅河衛(wèi)生職業(yè)學院開設了云康現(xiàn)代學徒制拓展班，根據就業(yè)崗位對人才的要求，在“微生物學檢驗”課程中重點拓展新的模塊，如病原微生物形態(tài)學檢驗、微生物檢驗儀器營銷、保養(yǎng)與維修、基因測序技術、人工智能技術等；編寫特色的專業(yè)立體化教材，拓寬學生視野，使其適應未來檢驗醫(yī)學快速發(fā)展的崗位需要。

5 精準的考評監(jiān)測和預警機制

利用學習通、職教云、雨課堂、微信群等平臺，應用大數(shù)據采集學生學習軌跡，對學生作業(yè)完成質量進行匯總和分析，與學習存在困難的學生進行溝通，找出問題癥結并及時進行干預，發(fā)出預警信息，小組團隊輔助并監(jiān)督，形成“教師—學習小組—個人”三層精準干預機制。成績的占比為：平時成績（10%）+階段性考核1（10%）+階段性考核2（10%）+期末考試（70%）。精準的考評機制有助于學生及時、準確地找到問題所在，在后續(xù)明確、高效、個性化的學習過程中獲得成功體驗，激發(fā)學習興趣，不至于在期末因來不及調整錯誤的學習方法而影響學業(yè)。

經過對紅河衛(wèi)生職業(yè)學院2018 級“微生物學檢驗”課程授課的問題進行反思，并通過2019 級的探索，在2020 級逐漸形成了混合式育人模式，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)這屆學生的成績得到了明顯提升。詳見表2和圖1。對畢業(yè)生質量進行追蹤調查，發(fā)現(xiàn)目前畢業(yè)生均表現(xiàn)優(yōu)異，獲得了用人單位的一致認可。

圖1 醫(yī)學檢驗技術2018—2020 級成績折線圖

表2 醫(yī)學檢驗技術2018—2020 級課程成績統(tǒng)計

6 結語

在大數(shù)據新時代和新醫(yī)科要求下，開展精準教學，提質培優(yōu)，要求教師具有較強的綜合能力，愿意花精力真正走進學生的心靈深處。利用多元化、多層次、多渠道的線上+線下混合式教學方法，將相應的知識、能力和素質要求化繁為簡、化簡為精，充分發(fā)揮“微生物學檢驗”課程的交叉學科內在屬性優(yōu)勢，真正體現(xiàn)“以學生為主體、以教師為引導”，實現(xiàn)知識形象化和精準化、流程條理化、操作標準化、考核可量化，以此促進學生培養(yǎng)質量的優(yōu)化與提升，從而滿足復合型臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)需求。