齊 暢 李永昌

1 失智老人的特點及研究現(xiàn)狀

1.1 失智老人的特點

老年失智癥是由腦部功能進行性退化導(dǎo)致一系列記憶與認(rèn)知功能損害為特征的綜合癥，是常見的慢性進展老年性疾病。失智老人早期問題一般表現(xiàn)為記憶損傷、思維混亂、社會交際能力減弱等方面，多數(shù)中后期失智老人在感知功能、行為能力、記憶能力上存在嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)認(rèn)知功能損害和行為精神異常的情況，比如無法站立、大小便失禁、吞咽困難，喪失生活自理能力[1]。

1.2 我國失智老人的現(xiàn)狀

在我國，阿爾茲海默癥是最常見的失智癥類型，50 ～75%的失智癥患者都是因阿爾茲海默癥所致，如圖1所示?！?022年世界阿爾茨海默癥報告》顯示，2019 年全球阿爾茲海默癥患者的人數(shù)為5500 萬人，在未來30 年患者人數(shù)將持續(xù)增長，預(yù)計2050 年將增至1.5 億人。我國患病人數(shù)在2010 年就已經(jīng)達到509 萬人，位居世界第一，預(yù)計2050 年將達到3003 萬人（圖2），不斷擴大的失智群體對養(yǎng)老空間環(huán)境提出更高的要求。

圖1 失智癥分類（來源：作者自繪）

圖2 我國阿爾茲海默癥患病人數(shù)數(shù)據(jù)分析（來源：作者自繪）

1.3 失智癥治療研究現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前輕度失智老人的及時就診率僅為14%，中度失智老人的就診率為25%，重度失智老人的就診率為34%。

由于廣大公共普遍缺乏對失智癥詳細(xì)全面的系統(tǒng)認(rèn)識，同時受到傳統(tǒng)觀念的影響普遍較深，失智老人大多居家，由配偶、子女照護，患者和家屬缺乏尋求專業(yè)治療的意識。

近年來，在國家和社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大力支持推動，很多相關(guān)政策陸續(xù)出臺，一些養(yǎng)老機構(gòu)蓬勃興起，但是我國對失智老人的照護設(shè)施和環(huán)境的理論研究起步較晚，大部分養(yǎng)老機構(gòu)中的失智老人與其他非失智老人混合居住。

目前，在老齡化日益嚴(yán)重、失智癥老人居家養(yǎng)老壓力日益增長的背景下，適合失智老人需求的社會養(yǎng)老機構(gòu)成為緩解家庭養(yǎng)老困難的重要手段。

2 社會設(shè)計概念及社會設(shè)計導(dǎo)向下的失智老人養(yǎng)老空間需求

2.1 社會設(shè)計概念

社會設(shè)計概念是由設(shè)計理論家維克多·帕帕納克在20 世紀(jì)60 年代末提出的，他認(rèn)為設(shè)計要以社會性與生態(tài)性為導(dǎo)向，滿足第三世界的發(fā)展及人類生存的可持續(xù)性需要。自維克多·帕帕納克提出社會設(shè)計概念以來，學(xué)者們對這一理念進行了多元化理解與討論，奈杰爾·懷特里在《為社會而設(shè)計》一書中，闡述了對社會有用的設(shè)計需要具備的4 個必要條件：第1，服務(wù)于社區(qū)內(nèi)的每一個人；第2，發(fā)揮原有地區(qū)優(yōu)勢；第3，減少對自然的破壞；第4，健康安全生產(chǎn)[2]。日本設(shè)計師山崎亮在《社區(qū)設(shè)計》一書中，主張通過設(shè)計的力量來凝聚社群。這些觀點都在強調(diào)社會設(shè)計的社會目的性，即設(shè)計要解決社會問題，這些社會問題包括人文關(guān)懷、環(huán)保、醫(yī)療、弱勢關(guān)懷等。

2.2 社會設(shè)計導(dǎo)向下的失智老人養(yǎng)老空間需求

失智老人的行為特征和心理特征決定了他們對養(yǎng)老空間環(huán)境的特殊需求，因此穩(wěn)定、安全、親切的生活環(huán)境對失智老人減緩病情、提高生活質(zhì)量尤為重要。

2.2.1 活動行為下的空間需求

失智老人日間活動行為主要包含認(rèn)知訓(xùn)練、感官刺激、職能訓(xùn)練等，以失智老人活動行為為導(dǎo)向的室內(nèi)設(shè)計應(yīng)該遵循失智老人個人喜好，將軀體特征列入考慮范圍。

隨著病情發(fā)展，失智老人在中后期可能出現(xiàn)聽不清、看不清、行動不便的問題，日?；顒討?yīng)側(cè)重設(shè)置失智老人精神層面的活動類型，如為視覺障礙的失智老人組織的音樂活動，為聽覺障礙的失智老人開展繪畫活動，為培養(yǎng)合作意識增加小組活動?；顒有袨樯婕暗氖覂?nèi)空間主要包括音樂室、畫室、聊天室、棋牌室等，所對應(yīng)的空間需求主要有流線合理、動靜分離、豐富的環(huán)境元素與感官刺激，良好的活動空間有助于鍛煉失智老人的言語表達、身體活動能力、社交等能力。

2.2.2 居住行為下的空間需求

由于生活經(jīng)歷、腦部病變與發(fā)病原因不同，失智癥的表現(xiàn)有很大差異。有的失智老人性情狂躁且?guī)в泄粜?。因此，有必要根?jù)失智老人的病癥特征和性格特點，設(shè)立專門的失智居住群體空間。

失智老人的不同癥狀表現(xiàn)決定了他們所處空間環(huán)境的一些特殊的設(shè)計要點。例如，對于性格狂躁的失智老人，應(yīng)以單人間為宜，且內(nèi)部家具簡單配置[3]。此外，為失智與失能老人設(shè)計的臥室應(yīng)留有服務(wù)人員協(xié)助老人入座的空間以及滿足輪椅老人進行輪椅回轉(zhuǎn)的操作空間。

2.2.3 如廁行為下的空間需求

衛(wèi)生間是容易發(fā)生跌倒的高頻區(qū)域，是老年人心腦血管疾病高發(fā)的場所之一，據(jù)統(tǒng)計，老年人發(fā)生跌倒的案例中，衛(wèi)生間占50%。由于失智老人的身體機能狀況各不相同，對衛(wèi)生間的需求存在群體差異，例如，部分失智老人在撐扶借力設(shè)施的支撐下能夠自行使用衛(wèi)生間，部分失智老人則需要護理人員的攙扶幫助。

據(jù)統(tǒng)計和分析，部分失智老人有起夜如廁的習(xí)慣，他們對于衛(wèi)生間設(shè)施中感應(yīng)夜燈的需求最強烈。因此，衛(wèi)生間設(shè)計中要有充足的感應(yīng)夜燈，感應(yīng)夜燈位置可以放置在入口、智能馬桶、洗手池附近。此外，衛(wèi)生間應(yīng)配置齊全的設(shè)施，如臺盆、置物架、智能馬桶、感應(yīng)夜燈及固定扶手等，保障空間內(nèi)具備完整的功能設(shè)施，同時需要滿足干濕分離、無障礙、使用便利、防滑等條件，使老年人能在安全的環(huán)境中完成如廁行為。

3 社會設(shè)計導(dǎo)向下的失智老人養(yǎng)老空間設(shè)計策略

3.1 空間設(shè)計策略

結(jié)合社會設(shè)計導(dǎo)向下失智老人活動、居住、如廁的空間需求，通過對空間的布局、家庭化營造模式以及引入智能化設(shè)備進行探討，以期打造面向未來的養(yǎng)老體系。

3.1.1 優(yōu)先保障空間布局小規(guī)模組團性，加強動線聯(lián)系

傳統(tǒng)養(yǎng)老空間布局形式為直線型，采用走廊兩邊是并排房間的形式，類似于醫(yī)院、酒店的常規(guī)布局，這種單調(diào)、生冷的環(huán)境使失智老人很難融入新環(huán)境，并且導(dǎo)致病情惡化。養(yǎng)老空間服務(wù)的群體是認(rèn)知、識別存在障礙的老年人，因此組織布局的動線、易識別性和開闊性較為關(guān)鍵。

研究表明，小規(guī)模、組團化的布局方式更適合失智老人的生活環(huán)境（圖3），通常是8 ～12 個人為1 組，既能促進形成穩(wěn)定的人際關(guān)系，又能實現(xiàn)對失智老人的針對性照顧[4]。

圖3 組團型空間布局（來源：作者自繪）

在每個組團的護理單元設(shè)計中，根據(jù)失智老人的行為特點，可分為居住區(qū)、就餐區(qū)、活動區(qū)、景觀觀賞區(qū)、衛(wèi)生間及浴室，這些功能分區(qū)需要通過合理的動線設(shè)計進行連接貫穿，以此達到對失智老人的行為活動進行有目的的引導(dǎo)。

3.1.2 重視打造家庭化的營造模式，提高空間場所感

失智老人最理想化的居住場所其實就是自己的家，這里的“家”指的是打造像“家”一樣的環(huán)境，家庭化的營造模式有助于消除失智老人對空間的焦慮。失智老人養(yǎng)老空間中的物質(zhì)環(huán)境包含空間布局和家具，信息輸送方面包含色彩、音樂、電視、照片及擺件。例如，將失智老人家中熟悉的場景、使用的老物件引入設(shè)計中，通過熟悉的元素烘托局部或整體空間的場所感；經(jīng)常播放失智老人喜愛的音樂、電視、電影；在臥室內(nèi)擺放家人及老人的舊照片。懷舊是一種心理療法，當(dāng)環(huán)境經(jīng)過記憶性設(shè)計后，更容易增加失智老人的歸屬感[5]。

3.1.3 通過引入智能化設(shè)備，豐富空間環(huán)境

科技進步為豐富失智老人的空間環(huán)境提供契機，家屬和護理人員能夠通過智能監(jiān)控及時了解失智老人的健康狀況和生活習(xí)慣，制訂個性化的護理方案，防止發(fā)生危險。智能技術(shù)的應(yīng)用，可以減緩失智老人的病癥發(fā)展進程。例如，可以通過全息投影技術(shù)調(diào)整空間視覺環(huán)境，獲得與電視、收音機不同的視聽覺感受，增強失智老人對新事物的新鮮感。

3.2 空間要素設(shè)計

3.2.1 色彩設(shè)計

色彩不僅與失智老人的心情、健康、意識有緊密的聯(lián)系，也能幫助失智老人識別不同的功能區(qū)。隨著年齡的增長，失智老人的視覺神經(jīng)網(wǎng)膜細(xì)胞逐漸萎縮，他們無法識別藍(lán)色系、紫色系和綠色系，因此失智老人養(yǎng)老空間應(yīng)該使用波長較長的顏色。

在具體設(shè)計中可以從以下3 方面入手：第1，在單調(diào)乏味的環(huán)境中加入亮色會激發(fā)失智老人的好奇心，增加愉悅感，改善消極情緒，在活動空間中使用紅色、珊瑚色、橙色、桃粉色等鮮艷的顏色能提高失智老人的活躍度；第2，部分失智老人有入睡障礙、晝夜顛倒的現(xiàn)象，居住區(qū)域應(yīng)該避免使用鮮艷的顏色，素雅莊重的淡色調(diào)更能貼近他們的生理需要，如淡黃色、淺棕色等一些中性色調(diào)，可以適當(dāng)小面積使用鮮花、裝飾畫點綴；第3，應(yīng)該避免在空間大面積使用單調(diào)、鮮艷、純度過高的顏色。

3.2.2 光照設(shè)計

60 歲以上失智老人視覺系統(tǒng)受損的比例達到48%，其中包括青光眼、白內(nèi)障等疾病。不同照明等級的臨近空間中需要過渡空間，避免從一個很亮的空間中馬上走進一個很暗的空間，忽明忽暗的環(huán)境可能會讓失智老人眩暈、產(chǎn)生幻覺，因此需要營造富有變化的光線等級，讓眼睛有足夠的適應(yīng)時間感受明暗空間的變化。根據(jù)失智癥在不同階段所需的光照要求，可以采用在室內(nèi)大面積開窗、降低家具高度、在北向房間開天窗等方法。此外，部分失智老人有起夜上廁所的習(xí)慣，夜間照明也是必要的，床邊、桌子、柜子以及衛(wèi)生間入口可以安裝夜間感應(yīng)照明燈，保證老人起夜安全。

3.2.3 導(dǎo)視標(biāo)識設(shè)計

失智老人在癥狀發(fā)展中的最明顯問題就是認(rèn)知能力下降、時間空間的感知能力衰退，導(dǎo)視標(biāo)識設(shè)計不僅要包含人性化的設(shè)計理念，還要根據(jù)不同病癥失智老人的群體制訂完善的設(shè)計方案，合理的標(biāo)識設(shè)計可以激發(fā)失智老人的情感積極性：第1，標(biāo)識設(shè)計要遵循便利性、易識別性、安全性和人文關(guān)懷原則。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，70 歲老年人的平均視力為0.7，而正常年輕人的平均視力為1.4，這說明在同等距離下標(biāo)識需要放大1 倍才能看清，需要在臥室、活動區(qū)、衛(wèi)生間設(shè)置尺寸大、顏色醒目的標(biāo)識[6]。第2，針對失智老人辨別事物能力嚴(yán)重衰退的問題，需要在臥室中放置自己家人照片，將臥室入口處的名字牌匾與個人照片結(jié)合。根據(jù)失智老人視知覺情況分析，他們對圖形符號的記憶優(yōu)于文字符號，因此可以用具象圖案代替文字和數(shù)字符號，有助于失智老人準(zhǔn)確定位，形成他們的記憶符號[7]。

4 結(jié)語

良好的養(yǎng)老空間環(huán)境雖不能從根本上治愈失智癥，但通過營造環(huán)境氛圍可最大程度延緩病情加重。本文分析失智老人在活動行為下的空間需求、居住行為下的空間需求、如廁行為下的空間需求，并從布局方式、營造模式、多樣性3個方面提出針對性設(shè)計策略，以期為相關(guān)研究提供借鑒。