趙敏娟

（都昌縣中醫(yī)院藥劑科，江西 都昌 332600）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為中老年常見疾病，可引發(fā)腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥等表現(xiàn)，具有起病急、病程遷延、復發(fā)率高等特點，對患者腰椎功能及生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1，2]。目前，該病早期多以保守治療為主，隨著相關研究的不斷推進，其中醫(yī)療法受到臨床的廣泛關注[3]。中醫(yī)認為，LDH 屬“腰腿痛”“痹證”范疇，其病機多與肝腎不足、氣血凝滯引起的脈筋不利等原因有關[4，5]。因此，當以補肝益腎、通絡止痛為該病治療原則，以改善機體癥狀，促使病情轉(zhuǎn)歸。獨活寄生湯為中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，由多種中藥材組成，具有益肝腎、止痹痛等功效，是治療肝腎兩虛、氣血不足之證的常見組方，在LDH 治療中可發(fā)揮重要作用[6，7]。近年來，隨著中醫(yī)的廣泛推行，關于獨活寄生湯的應用報道日益增多，為了進一步驗證獨活寄生湯對LDH 的治療價值，本研究結合2019 年6 月-2022 年10 月都昌縣中醫(yī)院收治的80 例LDH 患者資料，觀察獨活寄生湯加減對LDH 患者腰椎功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2022 年10 月都昌縣中醫(yī)院收治的80 例LDH 患者為研究對象，行隨機數(shù)字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組男20 例，女20 例；年齡21～86 歲，平均年齡（57.43±7.63）歲；病程2～14 個月，平均病程（7.54±2.15）個月。觀察組男18 例，女22 例；年齡22～84歲，平均年齡（57.33±7.73）歲；病程2～14 個月，平均病程（7.61±2.23）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合LDH 診斷標準[8]；②認知正常，依從性好；③無藥物禁忌；④入組前1 個月未接受相關治療。排除標準：①其他原因引起的腰痛癥狀者；②椎管狹窄、嚴重椎體滑脫及病理性骨折者；③妊娠及哺乳期患者；④合并嚴重心血管及肝腎功能障礙者；⑤病情嚴重，需行手術治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行針刺治療，據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及，以局部阿是穴及足太陽膀胱經(jīng)穴位為主，具體取穴：雙腰夾脊（L3-5）、大腸俞、腎俞、膈俞、腰俞、秩邊、次髎、雙側(cè)環(huán)跳、委中、承山、足三里、阿是穴；針法：毫針刺，用瀉法。1 次/d，30 min/次，每10 次為1 療程，共治療3 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予獨活寄生湯加減治療，組方：獨活10 g、桑寄生15 g、當歸8 g、桃仁10 g、牛膝15 g、紅花6 g、細辛3 g、地龍12 g、肉桂5 g、熟地黃15 g、茯苓12 g、甘草3 g、烏梢蛇10 g、虎杖15 g、伸筋草15 g。免煎顆粒，溫水沖服，1 劑/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、腰椎功能[腰椎功能評分表（JOA）]、疼痛癥狀 [疼視覺模擬評分（VAS）、腰痛ODI 評分]、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]。臨床療效：治愈：JOA 評分25～29 分，直腿抬高試驗陰性；顯效：JOA 評分16～24 分，直腿抬高試驗陰性；改善：JOA評分10～15 分，直腿抬高試驗陽性或陰性；無效：JOA 評分＜10 分，直腿抬高試驗陽性。治療改善率=（治愈+顯效+改善）/總例數(shù)×100%。JOA[9]評分包括主觀癥狀（0～9 分）、臨床體征（0～6 分）、日常生活受限（0～14 分），分數(shù)越高表示腰椎功能越好。VAS[10]評分0～10 分，由患者依據(jù)自身主觀感受進行評分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。ODI[11]評分涉及日常生活、提舉重物、行走、坐立、站立等情況，總分0～100 分，分數(shù)越高表示腰痛越嚴重。WHOQOL-BREF[12]評分包括生理（0～28 分）、心理（0～24 分）、社會關系（0～12分）、環(huán)境（0～32 分）4 個領域，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療改善率高于對照組（χ2=4.114，P=0.043），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能比較 兩組治療后JOA 評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限）高于治療前，且觀察組JOA 評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限）高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA 評分比較（，分）

表2 兩組JOA 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛癥狀比較 兩組治療后VAS、ODI 評分低于治療前，且觀察組VAS、ODI 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、ODI 評分比較（，分）

表3 兩組VAS、ODI 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后WHOQOLBREF 評分高于治療前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（，分）

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中醫(yī)理論認為，LDH 屬本虛標實之證，其筋骨病變可責之肝腎，腰為腎之府，而肝主筋藏血，若肝腎虧弱，則易阻礙氣機，致使氣血瘀滯，不榮則痛，加之外邪乘虛而入，可致濕邪黏著凝滯，久病必瘀，以致關節(jié)拘急、疼痛不適。由此可見，肝腎虧虛為本病病理基礎，而氣血瘀滯則是其主要病機，當以對癥之法施治，以獲得滿意療效[13，14]。獨活寄生湯是治療風寒濕痹證的代表性方劑之一，出自《備急千金要方》，方中獨活具有祛風除濕、通痹止痛等功效，且主入腎經(jīng)、性善下行，尤善祛下焦、筋骨之濕邪[15]，桑寄生則可入腎經(jīng)、肝經(jīng)，有補肝腎、強筋骨、祛風濕等藥效[16]，二者共用可增協(xié)同之勢，是為“君”藥；此外，杜仲可補肝腎，當歸、川芎則具有活血化瘀、祛風止痛等作用，秦艽善祛風舒筋，以上共為“臣”藥；茯苓為利水滲濕之良藥，配合地黃、白芍等補腎、護肝之藥，可兼顧本因、增益氣血，是為“輔”藥；以上配伍經(jīng)甘草調(diào)和，全方共用可同奏補肝腎、活氣血、祛濕邪、益筋骨等功效[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組治療改善率高于對照組（P＜0.05），提示獨活寄生湯加減在LDH 治療中具有確切療效，與葉寶飛等[19]研究結論相符。分析認為，LDH 發(fā)病內(nèi)因為肝腎虧虛，外因為風寒濕邪，其病機在于經(jīng)脈瘀阻、筋脈失養(yǎng)。而獨活寄生湯具有活血化瘀、通絡止痛等功效，可兼顧內(nèi)外病因，發(fā)揮標本兼治之用，且加減靈活，對癥療效顯著[20]。此外，治療后，觀察組JOA 評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限）高于對照組（P＜0.05），表明獨活寄生湯可有效改善患者的腰椎功能，與徐銘等[21]研究一致。究其原因，獨活寄生湯中當歸、川芎等活血藥材具有通絡散結等功效，可降低血液粘稠度，有助于改善機體微循環(huán)，同時可發(fā)揮脊神經(jīng)興奮作用，減輕神經(jīng)根水腫，對其體內(nèi)炎癥反應具有積極抑制效果，可進一步緩解其LDH 癥狀，促進其腰椎功能恢復[22，23]。同時，觀察組治療后VAS、ODI 評分低于對照組（P＜0.05），提示獨活寄生湯加減治療可緩解患者的疼痛癥狀。分析認為，方中茯苓具有利水、消腫等功效，可減輕髓核脫水引起的腰痛及下肢放射痛癥狀，同時可促進椎間盤彈性與張力的恢復，有利于髓核固縮還納，配合肉桂、川芎等活血藥物，可降低血漿內(nèi)及椎間盤局部的炎性物質(zhì)，促使癥狀改善[24，25]。治療后，觀察組WHOQOL-BREF 評分高于對照組（P＜0.05），表明獨活寄生湯加減對患者生活質(zhì)量具有改善作用。分析原因，獨活寄生湯可促進患者腰椎功能恢復，同時緩解其疼痛癥狀，進一步降低了LDH 疾病對患者日常生活的影響，有助于生活質(zhì)量的進一步改善。

綜上所述，獨活寄生湯加減治療LDH 療效肯定，可促進患者腰椎功能恢復，緩解其疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，對患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義，值得臨床應用。