郭秋明，黃二茍

（1.吉水縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江西 吉水 331600；2.吉水縣人民醫(yī)院精神科，江西 吉水 331600）

胃潰瘍（gastri ulcer，GU）為消化內(nèi)科常見病，其發(fā)病多與幽門螺桿菌（Helicobaeterpylori，Hp）感染有關(guān)，二者合并可加重胃粘膜損傷，增加胃穿孔及胃出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對患者身心健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成了較大威脅[1，2]。2016 年多倫多共識(shí)[3]提出的鉍劑四聯(lián)療法一直為Hp 根除的經(jīng)典方案，即質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑，但隨著相關(guān)抗生素耐藥菌株的不斷增多，國內(nèi)多采用PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素這一改良四聯(lián)療法，旨在增強(qiáng)抗菌敏感性，提高Hp 根除率[4]。除此之外，替普瑞酮（Teprenone）作為臨床常用的胃黏膜保護(hù)劑，可增加胃粘膜黏液，促進(jìn)黏膜的再生與修復(fù)，具有良好的抗?jié)兗梆つけＷo(hù)作用，對胃潰瘍等消化道疾病具有積極治療效果[5，6]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法的應(yīng)用報(bào)道尚不多見。基于此，本研究選擇2019 年12 月-2020 年12月吉水縣婦幼保健院收治的60 例Hp 陽性胃潰瘍患者，觀察替普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法治療Hp 陽性胃潰瘍的臨床效果及對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月-2020 年12 月吉水縣婦幼保健院收治的60 例Hp 陽性胃潰瘍患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組男17 例，女13 例；年齡23～69 歲，平均年齡（42.75±3.29）歲；病程1～9 個(gè)月，平均病程（4.21±0.63）個(gè)月。觀察組男19 例，女11例；年齡23～70 歲，平均年齡（42.81±3.30）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.30±0.71）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍，13C 尿素呼氣試驗(yàn)陽性；②無藥物禁忌；③入組前1 個(gè)月未接受PPI、鉍劑等相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃出血、穿孔、胃癌及其他消化道潰瘍疾病者；②存在上消化道手術(shù)史者；③妊娠及哺乳期患者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用改良四聯(lián)療法，泮托拉唑（德國安達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20090933，規(guī)格：40 mg）40 mg+阿莫西林（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g）1 g+克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960227，規(guī)格：0.25 g）0.5 g+枸櫞酸鉍鉀（石家莊華諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043817，規(guī)格：0.3 g）0.6 g，2 次/d，療程14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替普瑞酮（衛(wèi)材株式會(huì)社川島工廠，批準(zhǔn)文號(hào)H20091057，規(guī)格：50 mg）治療，50 mg/次，3 次/d，療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束1 個(gè)月后，比較兩組胃潰瘍療效、Hp 根除率、潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生活質(zhì)量[消化性潰瘍量表（QLICD-PU）]。胃潰瘍療效：治愈：癥狀消失，病灶底部被再生上皮覆蓋，潰瘍愈合；有效：癥狀改善，潰瘍面積縮小≥50%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。胃黏膜損傷Lanza 評分0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的胃粘膜損傷越嚴(yán)重。心理狀態(tài)：SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。QLICD-PU 包括生理功能（10～50 分）、心理功能（11～55 分）、社會(huì)功能（8～40 分）與特異模塊（13～65 分）4 部分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃潰瘍療效、Hp 根除率比較 觀察組胃潰瘍治療有效率高于對照組（P＜0.05），但兩組Hp 根除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組胃潰瘍療效、Hp 根除率比較[n（%）]

2.2 兩組潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分比較 兩組治療后潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分均小于治療前，且觀察組潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組治療后SAS、SDS 評分均低于治療前，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后QLICD-PU 評分（生理功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊）均高于治療前，且觀察組QLICD-PU 評分（生理功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊）高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QLICD-PU 評分比較（，分）

表4 兩組QLICD-PU 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

Hp 感染是引發(fā)胃潰瘍的主要原因，可誘發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)，加重胃酸、胃蛋白酶對自身黏膜的消化作用，引起胃黏膜損傷，進(jìn)而降低胃黏膜對胃部的保護(hù)作用，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致胃穿孔、出血等不良后果，不僅威脅著患者的生命健康，且對其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量帶來了較大影響[7，8]。因此，加速潰瘍愈合、增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，是改善Hp 陽性胃潰瘍患者身心健康及生活質(zhì)量的重要方式?，F(xiàn)如今，改良四聯(lián)療法已成為Hp 陽性胃潰瘍的一線治療方案，其中泮托拉唑等PPI 藥物具有顯著抑酸作用，可減少胃酸及胃蛋白酶等酸性物質(zhì)的分泌，減輕潰瘍刺激，加速創(chuàng)面愈合[9，10]。阿莫西林與克拉霉素則屬于臨床常用抗生素，可發(fā)揮抗菌消炎作用，去除Hp，降低胃部炎癥[11，12]。枸櫞酸鉍鉀等鉍劑則作為胃黏膜保護(hù)劑使用，以上藥物聯(lián)合可發(fā)揮抑酸、抗菌、消炎及保護(hù)胃黏膜的作用，對Hp 陽性胃潰瘍具有確切治療效果[13，14]。除此之外，替普瑞酮亦屬于近年來較為常用的抗?jié)兯幬?，該藥可提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力，改善胃黏膜血流，增?qiáng)胃黏膜的修復(fù)及防御能力，并調(diào)節(jié)胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞的增生能力，維持胃黏膜細(xì)胞增生區(qū)的穩(wěn)定性，促進(jìn)胃黏膜愈合[15，16]。同時(shí)，替普瑞酮還可促進(jìn)胃黏膜中高分子糖蛋白、磷脂及再生防御因子的合成與分泌，提高胃液的重碳酸鹽含量，中和胃內(nèi)pH 值，發(fā)揮抑酸作用[17]。

本研究顯示，觀察組胃潰瘍治療有效率高于對照組（P＜0.05），但兩組Hp 根除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示替普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法可增強(qiáng)患者的胃潰瘍療效。究其原因，替普瑞酮可增強(qiáng)胃黏膜組織的再生及防護(hù)能力，為潰瘍的愈合修復(fù)提供了良好條件，抗?jié)冃Ч鼮槔硐隱18，19]。治療后，兩組潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分均小于治療前，且觀察組潰瘍直徑、胃黏膜損傷Lanza 評分小于對照組（P＜0.05），證實(shí)替普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法可促進(jìn)潰瘍愈合，并改善胃黏膜損傷。分析認(rèn)為，替普瑞酮可在發(fā)揮抗?jié)冏饔玫耐瑫r(shí)，促進(jìn)胃黏液分泌，增加胃黏液層疏水性，以此提高其防御能力，減輕胃內(nèi)物質(zhì)對黏膜的損傷，加速胃黏膜修復(fù)[20]。此外，Hp 陽性胃潰瘍的臨床癥狀較為豐富，且病情遷延，為患者日常生活帶來了較大影響，易導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，不利于后續(xù)診療及生活質(zhì)量的改善。本研究中兩組治療后SAS、SDS 評分均低于治療前，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），提示替普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法可有效緩解患者的負(fù)面情緒，對其心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有積極作用。同時(shí)，觀察組治療后QLICD-PU 評分高于對照組（P＜0.05），說明替普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法可改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，替普瑞酮聯(lián)合改良四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍效果良好，可提升其胃潰瘍療效，促進(jìn)潰瘍愈合，減少胃黏膜損傷，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。