閆香珍, 熊雨婷, 黃思寧, 陶 樂(lè)

(同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周病科·上海牙組織修復(fù)與再生工程技術(shù)研究中心,上海 200072)

我國(guó)第4次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示: 我國(guó)成年人的牙周健康率僅為9.1%,牙周健康水平有待提升[1]。且在全球范圍內(nèi)牙周炎仍是成人牙齒喪失的首要原因。未經(jīng)治療的牙周炎是牙齒脫落的主要原因[2],并會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。提高牙周健康意識(shí),提高牙周疾病的早期診斷,對(duì)牙周疾病的早期干預(yù)具有重要意義[3]。為了解上海市高校師生的口腔衛(wèi)生習(xí)慣與牙周健康狀況,本次研究于2020年10月—2021年10月對(duì)上海市高校師生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,研究其口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀,為進(jìn)一步開(kāi)展口腔保健工作提供依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象選擇上海市各高校在校師生388人。年齡分布范圍在18-50歲,其中調(diào)查主體為18-34歲的青年。納入標(biāo)準(zhǔn): 18歲及以上;無(wú)認(rèn)知障礙;能正確理解問(wèn)題并選擇選項(xiàng)者。排除標(biāo)準(zhǔn): 低于18歲不能正確理解問(wèn)題者;孕婦;受試者在前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗生素治療;無(wú)牙人群;非上海市高校在校師生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(性別、年齡等)、患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣(刷牙頻率、牙刷更換時(shí)間、刷牙方法、是否清潔牙齒舌側(cè)、是否清潔舌頭),患者的牙周病相關(guān)癥狀(牙齦出血、牙齒敏感、口腔異味)。調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法,于2020年10月—2021年10月線上發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

首先制作了一份問(wèn)卷初稿,并選取了10名符合樣本標(biāo)準(zhǔn)的人群進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果以及專家指導(dǎo)意見(jiàn)完善了問(wèn)卷,并再次發(fā)放修改完善的問(wèn)卷。問(wèn)卷在線上進(jìn)行發(fā)放,受試者被要求完成所有項(xiàng)目,不留下任何空白。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量控制,排除重復(fù)作答,保證有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 口腔衛(wèi)生習(xí)慣結(jié)果

各項(xiàng)衛(wèi)生習(xí)慣中女生執(zhí)行人數(shù)占比普遍高于男生,男女生在“每日刷牙2次及以上”、“刷牙采用BASS刷牙法或電動(dòng)牙刷”和“使用牙線等輔助工具”3項(xiàng)的執(zhí)行情況上存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男女生普遍對(duì)“每日刷牙2次及以上”和“每3個(gè)月及以下更換1次牙刷”的清潔習(xí)慣執(zhí)行較好,執(zhí)行率均超過(guò)70%,但對(duì)于BASS刷牙法、電動(dòng)牙刷和牙線等輔助工具的使用率低于30%,見(jiàn)表1。

表1 不同性別口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

2.2 牙周病相關(guān)癥狀情況結(jié)果

表2、3顯示調(diào)查人群的牙周健康狀況一般,較多人存在牙齦出血問(wèn)題,總體自述占比為63.66%。牙齒敏感存在性別差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),但其他牙周病相關(guān)癥狀未表現(xiàn)出相關(guān)特點(diǎn);而通過(guò)劃分年齡群對(duì)比,除牙齦出血以外的其他牙周病相關(guān)癥狀(包括牙齒敏感和口腔異味)則均存在年齡差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同性別牙周病相關(guān)癥狀情況

表3 不同年齡牙周病相關(guān)癥狀情況

2.3 口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀綜合評(píng)估

設(shè)置口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 存在一項(xiàng)正確口腔衛(wèi)生習(xí)慣記1分,若習(xí)慣錯(cuò)誤則記0分,對(duì)6項(xiàng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估調(diào)查,累計(jì)分?jǐn)?shù)作為口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分。

設(shè)置牙周病相關(guān)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 共調(diào)查3項(xiàng)內(nèi)容: 口腔異味、牙齦出血、牙齒敏感情況,均不存在記為60分,每存在1項(xiàng)上述情況減20分。

由表4可知男女生口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分結(jié)果女生普遍優(yōu)于男生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004),與各項(xiàng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。但牙周病相關(guān)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分和牙周病相關(guān)癥狀評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示二者呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.055(P=0.276),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同性別口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分與牙周病相關(guān)癥狀評(píng)分

2.4 不同口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀的相關(guān)性分析

通過(guò)對(duì)口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分和牙周病相關(guān)癥狀評(píng)分進(jìn)行回歸分析探究二者相關(guān)性,結(jié)果顯示二者在結(jié)果上無(wú)明顯的相關(guān)性,為了進(jìn)一步探究口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀的關(guān)系,針對(duì)不同口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀的相關(guān)性做進(jìn)一步分析。根據(jù)表2、3結(jié)果確定回歸分析的協(xié)變量,進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

由表2可知,牙齦出血的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.837);表3顯示(P=0.723),牙齦出血與年齡無(wú)相關(guān)性;表5顯示,牙齦出血與刷牙頻率呈負(fù)相關(guān),即刷牙頻率越高,牙齦出血的可能性越小。

表5 口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)牙周病相關(guān)癥狀影響的回歸分析

由表3結(jié)果可知牙齒敏感的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1),但牙齒敏感與3項(xiàng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣無(wú)明顯相關(guān)性。

由表2可知口腔異味無(wú)明顯性別差異(P=0.57>0.05);表3、5可得口腔異味的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),但與3項(xiàng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣無(wú)顯著相關(guān)性。

3 討 論

2017年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)15歲年齡組牙齦出血檢出率為64.7%,牙石的檢出率為73.6%,35-44歲年齡組牙石檢出率為96.7%,牙齦出血檢出率為87.4%,55-64歲年齡組牙齦出血的檢出率為88.4%,牙石檢出率為96.4%。65-74歲年齡組牙齦出血的檢出率為82.6%,牙石檢出率為90.3%。人群牙周健康水平仍有待提升,我國(guó)人群普遍牙周健康和口腔衛(wèi)生狀況較差[4]。本次研究通過(guò)調(diào)查牙齦出血、牙齒冷熱敏感、口腔異味等牙周病相關(guān)癥狀,對(duì)上海市高校師生的牙周病相關(guān)癥狀進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示,超過(guò)80%的受訪者存在不同程度的口腔問(wèn)題,尤以牙齦出血、牙齒敏感癥狀自述率為高。類似口腔問(wèn)題較為普遍,這表明上海市高校口腔衛(wèi)生事業(yè)仍面臨較大挑戰(zhàn)?！督】悼谇恍袆?dòng)方案(2019—2025年)》指出,我國(guó)應(yīng)推廣口腔疾病防治適宜技術(shù),完善口腔衛(wèi)生服務(wù)體系,全面提升我國(guó)口腔健康水平,助力健康中國(guó)建設(shè)[5]。上海市需要加大口腔衛(wèi)生教育力度,增強(qiáng)人民群眾口腔衛(wèi)生意識(shí),改變口腔護(hù)理習(xí)慣和行為[6]。

第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)成人每天2次及以上刷牙率為36.1%,牙線使用率中年人只有2%,青少年和老年人幾乎沒(méi)有使用牙線的情況(0.5%和1%)[4]。本研究調(diào)查了上海市高校師生口腔衛(wèi)生習(xí)慣,調(diào)查結(jié)果顯示,上海市高校師生每天2次及以上刷牙率81.70%,牙線使用率為20.36%。受訪人群平均刷牙次數(shù)、牙線使用習(xí)慣明顯好于全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,可能與受調(diào)者身處上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)并接受了良好的教育有關(guān)。盡管如此,單從數(shù)值來(lái)看牙線的使用率仍然偏低。使用牙線可以有效清除牙齒鄰面的牙菌斑,減少齲病和牙周病的發(fā)生,有助于口腔以及全身健康的維護(hù)[7]。研究建議成年人和10歲以上的兒童應(yīng)該每天至少使用牙線1次,最好是在晚餐后,有充足時(shí)間正確使用牙線[8]。因此,有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視牙線的普及推廣,提高人民使用牙線清潔口腔的意識(shí),促進(jìn)全民口腔健康[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,35-50歲年齡組自述牙齦出血率為65.38%,自述牙齒敏感率為62.82%,18-34歲年齡組自述牙齦出血率為63.23%,自述牙齒敏感率為36.45%。但由于本次采用的調(diào)查方式為問(wèn)卷調(diào)查,主觀性較強(qiáng),實(shí)際牙齦出血和牙齒敏感的檢出率可能更高?？傮w來(lái)說(shuō),受訪人群中男性口腔習(xí)慣執(zhí)行情況差于女性,但男女性牙周病相關(guān)癥狀評(píng)分無(wú)明顯的性別差異,可能是因?yàn)槟行钥谇唤】狄庾R(shí)較低對(duì)牙周病相關(guān)癥狀無(wú)自查意識(shí)或就醫(yī)檢查意識(shí),迄今為止的研究報(bào)告也顯示,自我報(bào)告的牙齦出血或刷牙出血的診斷準(zhǔn)確性令人失望,通過(guò)正常的知覺(jué)進(jìn)行的自我報(bào)告往往存在傾向自我輕視的回憶偏倚[10]。

此外,本次調(diào)查結(jié)果顯示口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀之間存在一定的相關(guān)性,與2013年張毅等[11]的調(diào)查研究結(jié)果存在一致性。經(jīng)過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)刷牙頻率和牙齦出血之間存在顯著負(fù)相關(guān)性,說(shuō)明良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于改善牙周病相關(guān)癥狀,保護(hù)口腔健康具有一定的促進(jìn)作用。本研究探究口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周病相關(guān)癥狀的相關(guān)性,指出良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有利于改善刷牙出血等牙周病相關(guān)癥狀,對(duì)群眾維護(hù)口腔健康具有指導(dǎo)意義。

本次調(diào)查共收集樣本數(shù)為388,樣本容量較小,且年齡主要集中在18-34歲人群,男女比例小于1∶1,調(diào)查對(duì)象僅限于高校人群,存在一定的局限性。這些因素可能會(huì)影響調(diào)查結(jié)果的可靠性,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行完善。

綜上所述,本文調(diào)查結(jié)果表明,上海市高校師生中牙周病相關(guān)癥狀的發(fā)生率較高,牙周健康狀況亟待提升。為了提高人民牙周健康水平,國(guó)家口腔衛(wèi)生政策應(yīng)強(qiáng)調(diào)牙周健康教育和牙周健康的促進(jìn),牙醫(yī)、牙周病醫(yī)生和衛(wèi)生師等牙科服務(wù)人員數(shù)量也有待提升[12]。上海市有關(guān)部門(mén)應(yīng)積極應(yīng)對(duì),從不同人群具體情況著手,開(kāi)展口腔健康宣傳教育、口腔護(hù)理教育、牙周健康監(jiān)測(cè)等行動(dòng),強(qiáng)調(diào)口腔清潔行為的整體性和完整性,加強(qiáng)牙線作用的科普工作,提高牙線使用普及率,有效改善人民牙周健康情況[13-15]。