蔣 碩, 毛燕君, 魯 敏, 程 潔, 陳丹萍, 黎金玲,丁君蓉, 孫婧琳, 莫新霞, 黃耀華

(同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,上海 200322)

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)≥60歲人口占全國(guó)總?cè)丝?8.7%[1]。跌倒是老年人受傷和因傷致死的首要原因[2]。跌倒嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量,成為當(dāng)前老齡化社會(huì)的主要公共衛(wèi)生問題之一[3]。跌倒的代價(jià)是巨大的,輕者可造成組織損傷、脫臼等傷害,給老人帶來傷痛,嚴(yán)重者可造成骨折、腦損傷,使老人失去生活自理能力,甚至死亡。醫(yī)院每年大約發(fā)生100萬(wàn)次跌倒,約占住院事故發(fā)生率的70%[4]。跌倒已成為醫(yī)院里經(jīng)常發(fā)生的安全事故之一。跌倒逐漸被各家醫(yī)院列為護(hù)理質(zhì)量控制體系中的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[5]。人口老齡化程度的加劇使得跌倒預(yù)防成為公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,為進(jìn)一步貫徹落實(shí)上海市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的相關(guān)要求,本研究針對(duì)醫(yī)院住院患者進(jìn)行調(diào)查,掌握住院老年患者中跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素,探討有效降低醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率的措施,為開展針對(duì)性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2023年1—6月同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院收治的住院老年患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 年齡≥60歲;(2) 意識(shí)清楚,溝通順暢;(3) 本人愿意接受調(diào)查并完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 多器官衰竭并發(fā)癥患者;(2) 無(wú)自主意識(shí)患者;(3) 長(zhǎng)期臥床、無(wú)法行走者。

1.2 跌倒的定義

跌倒為不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。按照第10次修訂版國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類包括同一平面的跌倒和從一個(gè)平面至另一平面的跌倒[6]。

1.3 調(diào)查方法

本研究為橫斷面研究,問卷由老年人或其陪護(hù)人員填寫完成,再由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員逐一檢查,確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確?？偣彩栈赜行柧? 162份,回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括: (1) 基本情況,如性別、年齡、陪護(hù)情況、用藥情況等;(2) 健康狀況,慢性疾病的現(xiàn)患狀況、用藥情況、總體健康狀況、視力情況、睡眠質(zhì)量、鍛煉次數(shù)、平衡能力等;(3) 跌倒情況,住院期間是否有跌倒情況發(fā)生,跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,將有無(wú)跌倒分成2組,進(jìn)行跌倒相關(guān)因素分析。連續(xù)性變量采用t檢驗(yàn),分類變量采用χ2檢驗(yàn)。用單因素方差分析和二元Logistic回歸分析跌倒影響因素,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況

共調(diào)查住院患者6 162例,其中男性4 257例(69.1%),女性1 905例(30.9%),年齡分布主要集中在60-69歲,占56.5%。調(diào)查對(duì)象中3 364例(54.6%)BMI在正常值范圍,住院期間4 470例(72.5%)有陪護(hù),1 762例(28.6%)服用3種以上的藥物,見表1。

表1 老年住院患者基本情況

2.2 患者健康情況

調(diào)查對(duì)象中主要患病為呼吸系統(tǒng)疾病2 123例(34.5%),腫瘤1 756例(28.5%),結(jié)核626例(10.2%)。個(gè)人健康情況: 3 174例(51.5%)感覺自己身體狀況較好,5 601例(90.9%)能正常走路。1 331例(21.6%)會(huì)出現(xiàn)胳膊和腿不受控制地顫抖,1 470例(23.9%)會(huì)出現(xiàn)手腳不靈活,1 976例(32.1%)會(huì)出現(xiàn)腿部無(wú)力,2 380例(38.6%)出現(xiàn)視力下降,1 261例(20.5%)出現(xiàn)眩暈的情況,1 945例(31.6%)出現(xiàn)睡眠不好,609例(9.9%)存在大小便不正常的情況,2 261例(36.7%)基本不鍛煉,見表2。

表2 老年住院患者健康狀況

2.3 患者跌倒發(fā)生情況

住院期間有23例發(fā)跌倒在地上或更低的平面,其中4例跌倒在地上,19例站立未站穩(wěn)跌倒在更低的平面(如床上),跌倒發(fā)生率為0.37%。跌倒的老人中65.2%為男性,47.8%為70-79歲老人。跌倒發(fā)生事件主要集中在0-6時(shí)(39.1%)。跌倒的主要地點(diǎn)是病房,其次是浴室/衛(wèi)生間。56.5%的跌倒發(fā)生在起坐中,其次是上廁所過程中,占21.7%,見表3。

表3 老年住院患者住院期間跌倒發(fā)生情況

2.4 跌倒風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

進(jìn)行單變量分析,以探討老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素(表4)。發(fā)現(xiàn)跌倒組和非跌倒組在年齡、文化程度、住院是否有陪護(hù)、服藥次數(shù)、服用心律失常藥物、服用鎮(zhèn)靜安眠藥物、是否能正常走路、手腳不靈活、胳膊或腿不受控制、腿部無(wú)力、頭部眩暈、視力下降、睡眠質(zhì)量、尿頻尿急和夜尿頻繁、鍛煉身體情況和平衡能力有顯著差異。

表4 跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

2.5 跌倒風(fēng)險(xiǎn)多因素分析

以是否跌倒為因變量(0=未跌倒,1=跌倒),以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素為自變量,進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示手腳不靈活(OR=3.872,95%CI: 1.702-8.808)、服用抗心律失常藥物(OR=4.784,95%CI: 1.427-16.045)、尿頻尿急和夜尿頻繁(OR=3.64,95%CI: 1.149-11.534)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān),見表5。

表5 跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多因素分析

3 討 論

國(guó)內(nèi)外對(duì)跌倒的研究眾多,美國(guó)2018年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)≥65歲老年人過去1年的跌倒率為27.5%[7],我國(guó)≥60歲老年人2年內(nèi)跌倒率為23.4%跌倒發(fā)生率[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院住院老年人跌倒的發(fā)生率為0.37%。本次調(diào)查研究跌倒率的發(fā)生遠(yuǎn)低于其他研究,李慧等[9]研究發(fā)現(xiàn)觀察組住院期間跌倒發(fā)生率為5.00%,對(duì)照組跌倒發(fā)生率為16.67%。劉曉燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)住院老年人跌倒發(fā)生率為30%。

與跌倒有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多,這可以大致分為外在的(由于環(huán)境因素)和內(nèi)在因素(由于衰老生理學(xué)和個(gè)體身體狀況)。院內(nèi)跌倒的主要地點(diǎn)是病房,其次是浴室/衛(wèi)生間。研究發(fā)現(xiàn)基于專業(yè)人員的環(huán)境評(píng)估及改造可使高危老年人跌倒發(fā)生率降低38%-39%[11]。本次研究醫(yī)院跌倒發(fā)生率較低的原因在于醫(yī)院良好的環(huán)境和多對(duì)一的防跌倒護(hù)理模式。良好環(huán)境主要包括環(huán)境照明均勻,未有過暗或過于炫目的燈光,配備夜燈;配置高度適宜的柜子、床、椅子、馬桶;淋浴間、衛(wèi)生間、樓梯間安裝扶手;避免安裝門檻或在室內(nèi)設(shè)置臺(tái)階,必要的醒目標(biāo)識(shí)。

跌倒有關(guān)的內(nèi)在因素包括視力、聽力的下降;平衡能力的下降、骨骼肌的減少以及其他與衰老相關(guān)的生理功能的退化也是摔倒和隨后骨折的危險(xiǎn)因素。單因素方法方差分析發(fā)現(xiàn)跌倒組和非跌倒組在服藥次數(shù)、服用心律失常藥物、服用鎮(zhèn)靜安眠藥物、是否能正常走路、手腳靈活性、身體不受控制情況、腿部無(wú)力、頭部眩暈、視力下降、睡眠質(zhì)量、尿頻尿急和夜尿頻繁、鍛煉身體情況和平衡能力有顯著差異。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),老年人進(jìn)行力量和平衡運(yùn)動(dòng)、優(yōu)化聽力和視力、停用或盡量減少特定藥物以及體位性低血壓的治療,有利于降低跌倒情況的發(fā)生[12]。

本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)手腳不靈活、服用抗心律失常藥物、尿頻尿急和夜尿頻繁與跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)、凍結(jié)步態(tài)和執(zhí)行功能障礙是影響帕金森病患者跌倒的主要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[13]。老年人患病及用藥數(shù)量與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正向線性關(guān)系,疾病及其并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)炎、體位性低血壓、低血糖及糖尿病周圍神經(jīng)病變等均可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[14]。2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查結(jié)果表明,自評(píng)健康狀況一般和不好、患慢性病、自理能力受損、視力較差、聽力較差、使用輔助用具的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。

大量研究發(fā)現(xiàn)識(shí)別跌倒高危人群,提高住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別,可以降低因跌倒造成的損傷風(fēng)險(xiǎn),鼓勵(lì)住院患者參與安全管理可有效保障患者安全。研究發(fā)現(xiàn),在患者中風(fēng)康復(fù)期間,識(shí)別有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人并及時(shí)實(shí)施跌倒預(yù)防策略,可減少跌倒對(duì)個(gè)人和健康系統(tǒng)的負(fù)面影響[16]。研究發(fā)現(xiàn)住院手術(shù)后跌倒很常見,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在手術(shù)前后與患者之間的密切互動(dòng)可能為解決與跌倒相關(guān)的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素提供機(jī)會(huì)[17]。醫(yī)院內(nèi)部引入患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、開展護(hù)理預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)患者及家屬的健康教育、完善醫(yī)院設(shè)施等措施積極預(yù)防跌倒發(fā)生。