中國心臟驟停與心肺復蘇報告編寫組

心臟驟停致死、致殘率高，是嚴重威脅人民群眾生命健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。充分認識現狀、加強防治刻不容緩。2020年，中國七大地理區(qū)域經緊急醫(yī)療服務（EMS）接診的院外心臟驟停（OHCA）發(fā)病率為97.1/10萬，較以往有報道的部分地區(qū)數據（22.9/10萬～80.6/10萬）有明顯上升趨勢；患者存活出院率為1.2%，神經功能預后良好率為0.8%，近十年來改善不夠明顯。中國七大地理區(qū)域成人院內心臟驟停（IHCA）發(fā)病率為8.4‰，存活出院率為9.4%，神經功能預后良好率為6.7%。心臟驟停救治生存鏈中的多個環(huán)節(jié)在中國的實施情況有一定改善，但仍存在較大提升空間，如公眾（旁觀者）實施心肺復蘇（CPR）的比例有所增長（已達17.0%），公眾使用自動體外除顫器（AED）率仍不足0.1%，EMS反應中位時間較長（12 min）等。而且，多年來各地區(qū)數據采集欠規(guī)范，導致多項救治措施實施情況不明確。公眾CPR普及率和AED配置數量在部分城市有所提高，但多數地區(qū)未有數據報道。AED布局的合理性及信息可及性也尚不理想。醫(yī)護CPR培訓和考核體系仍需進一步完善。中國心臟驟停發(fā)病負擔重、救治效果欠佳，多年來雖取得一定進步，但仍亟需提高各界對心臟驟停防治的重視程度、積極推動心臟驟停數據規(guī)范化上報、做好高?；颊吆Y查及預防、加強CPR公眾教育和醫(yī)護培訓、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、開展科技創(chuàng)新工作等，以切實降低心臟驟停發(fā)生風險、改善患者生存和預后。

心臟驟停，又稱心搏驟停、心跳驟停、心臟停搏，是指心臟正常機械活動停止，循環(huán)征象消失。由于心臟泵血功能中止，全身各個臟器的血液供應中斷。此時若能得到心肺復蘇（CPR）等及時有效的緊急救治，則患者有可能恢復自主循環(huán)，否則將發(fā)生不可逆轉的生物學死亡。心臟驟停是醫(yī)學領域，乃至社會各界廣為關注的重大公共衛(wèi)生問題之一。山東大學齊魯醫(yī)院牽頭組織中國心臟驟停與心肺復蘇相關領域專家，系統(tǒng)梳理了既往關于中國人群心臟驟停流行病學、治療、危險因素、病因、預防及教育等各方面中英文文獻、指南共識、政策法規(guī)、官方數據等，經過嚴格篩選和評估，匯總質量較高的數據信息，并結合國家科技基礎資源調查專項“中國人群心臟驟停發(fā)病率、病死率及危險因素調查”（BASIC）[1-2]2020年的部分數據，撰寫了中國心臟驟停與心肺復蘇報告（2022年版）[3]。此報告系統(tǒng)地展示了中國心臟驟停的發(fā)病、救治及預防的實際情況，旨在為衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療機構、醫(yī)學研究機構等開展更為高效的心臟驟停防治工作和科技創(chuàng)新，提供數據和證據支撐。

1 心臟驟停的流行病學特征

根據發(fā)生地點不同，心臟驟停分為院外心臟驟停（OHCA）和院內心臟驟停（IHCA）。OHCA是指發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停，例如家庭或公共場所；IHCA指發(fā)生在醫(yī)院內的心臟驟停，包括急診科、重癥監(jiān)護病房（ICU）、普通病房、手術室、門診和醫(yī)院其他區(qū)域。

猝死是指在平素身體健康或貌似健康或疾病并未嚴重到可預測突發(fā)死亡的個體中，急性癥狀出現后短時間內發(fā)生的非外傷性、不可預期的自然死亡。目前尚無統(tǒng)一的標準來確定從發(fā)病到死亡需要多長時間才能被認定為猝死，1 、6 、12 、24、48 h均有提及，其中1 h的應用更為普遍。猝死的多種病因中，心臟原因引起的猝死占比最大，為心臟性猝死（SCD），亦稱心原性猝死。SCD可發(fā)生于原來有或無心臟疾病的患者中，常無任何危及生命的前期癥狀，表現為突然意識喪失，在急性癥狀出現后1 h內死亡，屬非外傷性自然死亡。心臟驟停與猝死的區(qū)別與聯系見圖1。

圖1 心臟驟停與猝死關系示意圖

1.1 OHCA的流行病學特征

OHCA的發(fā)病率多采用經緊急醫(yī)療服務（EMS）接診的OHCA來計算，即1年內新發(fā)的經EMS接診的OHCA患者總例數與該地區(qū)EMS年平均服務人口數的比值。既往中國有4個城市報道了經EMS接診的OHCA年發(fā)病率：北京2012年為80.6/10萬；中國香港2012年8月至2013年7月為72.0/10萬；深圳2015～2017年為22.9/10萬；鄭州2016年9月至2017年9月為44.1/10萬[4-7]。BASIC項目在中國七大地理區(qū)域（東北地區(qū)、華北地區(qū)、華東地區(qū)、華南地區(qū)、華中地區(qū)、西南地區(qū)及西北地區(qū)）的每個地區(qū)選取1個城市網點進行數據分析顯示，2020年中國經EMS接診的OHCA發(fā)病率為97.1/10萬[3]。

OHCA患者的預后，根據國際數據報告Utstein模式的定義，通常使用自主循環(huán)恢復（ROSC）率、存活出院/存活30 d率、出院/30 d神經功能預后良好率來評估。神經功能預后良好是指腦功能分級評分（CPC）為1～2分或兒科腦功能分級評分（PCPC）1～3分或改良Rankin量表（mRS）0～3分，或上述評分較基線狀態(tài)沒有變化[8-9]。既往研究顯示，2009～2019年中國8個城市（中國臺北、無錫、北京、中國香港、鄭州、深圳、珠海、秦皇島）經EMS接診或救治的OHCA患者中，ROSC率為1.3%～8.9%，存活出院/存活30 d率為0.2%～4.6%，出院/30 d神經功能預后良好率為0.1%～2.9%[4-5,7,10-14]。BASIC數據顯示，2020年中國七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個城市網點）經EMS救治的OHCA患者中，ROSC率為6.0%，存活出院/存活30 d率為1.2%，出院/30 d神經功能預后良好率為0.8%[3]，見表1。與一些歐美發(fā)達國家相比[15]，中國OHCA患者的預后不理想，可能與多種因素有關，如不復蘇意愿（DNR）普及情況、文化傳統(tǒng)、風俗習慣等。深層次的原因還需要進一步探索及量化。

表1 2009～2020年中國8個城市及七大地理區(qū)域經EMS接診或救治的OHCA患者情況

在OHCA發(fā)病特點方面，經EMS救治的OHCA患者中，2012～2019年中國4個城市（北京、鄭州、深圳、珠海）發(fā)病人群以男性為主，占69.2%～73.2%，平均70.9%；發(fā)病地點多為家中/住所，占61.4%～74.5%，平均為68.4%，其次為公共場所，占15.5%～22.3%，平均為17.7%；最常見病因為心原性，占39.5%～87.4%，平均63.5%[4,7,12-13]，見圖2～4。2010～2019年中國4個城市（鄭州、無錫、深圳、珠海）首次監(jiān)測心律以不可電擊心律為主，占89.8%～98.0%，平均95.0%[7,11-13]，見圖5。BASIC數據顯示，2020年中國七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個城市網點）經EMS救治的OHCA患者中，男性占68.1%，發(fā)病地點為家中/住所的占76.2%，心原性病因占76.1%，首次監(jiān)測心律以不可電擊心律為主，占89.7%，見表1；經EMS接診的OHCA患者中，男性高發(fā)年齡段為60～89歲，女性高發(fā)年齡段為80～89歲；1～3月、10～12月的發(fā)病例數高于4～9月的發(fā)病例數；24 h內發(fā)病高峰在上午6時至9時及下午6時，見圖6～8[3]。

圖2 2012～2019年中國4個城市經EMS救治OHCA患者性別構成比

圖3 2012～2019年中國4個城市經EMS救治OHCA發(fā)病地點構成比

圖4 2012～2019年中國4個城市經EMS救治OHCA患者病因構成比

圖5 2010～2019年中國4個城市經EMS救治OHCA患者首次監(jiān)測心律構成比

圖6 2020年中國七大地理區(qū)域經EMS接診OHCA患者性別年齡分布

圖7 2020年中國七大地理區(qū)域經EMS接診OHCA發(fā)病月份分布情況

經EMS接診的兒童（18歲以下）OHCA發(fā)病率在中國內地（中國大陸）僅北京有過報道，為3.8/10萬[4]。中國香港地區(qū)和中國臺灣地區(qū)所報道的兒童OHCA發(fā)病率為經急診接診的OHCA發(fā)病率，以急診科服務人口數作為分母，2003～2013年中國香港地區(qū)兒童（18歲以下）OHCA發(fā)病率為5.4/10萬，2003～2010年中國臺灣地區(qū)兒童（19歲以下）創(chuàng)傷性OHCA的發(fā)病率為1.8/10萬[16-17]。不同于成人OHCA，意外傷害是兒童OHCA的主要原因，例如創(chuàng)傷、窒息及溺水等；首次監(jiān)測心律與成人類似，均以不可電擊心律為主，占84.0%～95.0%；以男童為主，在經急診救治的OHCA中占53.4%～58.6%；兒童OHCA較成人有更好的預后，存活出院/存活30 d率為2.7%～24.0%，出院/30 d神經功能預后良好率為4.6%～14.9%[16-21]。

1.2 IHCA的流行病學特征

IHCA發(fā)病率是指一定時期內醫(yī)院內發(fā)生心臟驟停的患者例數與該時期內醫(yī)院總入院人次的比值。已有數據顯示，廣州1家醫(yī)院（2003～2005年）和溫州1家醫(yī)院（2013～2015年）18歲及以上住院患者的IHCA發(fā)病率分別為3.0‰和2.9‰，2014年北京12家醫(yī)院14歲及以上患者中IHCA發(fā)病率為17.5‰[22-24]?；贐ASIC數據庫進行數據分析，2020年中國七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個城市網點）成人IHCA發(fā)病率為8.4‰[3]。

IHCA患者預后的常用評估指標為接受CPR的IHCA患者中ROSC率、存活出院/存活30 d率、出院/30 d神經功能預后良好率。2003～2019年中國4個城市（廣州、溫州、北京、石家莊）15家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA患者中，ROSC率為25.0%～45.5%，存活出院/存活30 d率為9.1%～20.1%，出院/30 d神經功能預后良好率為6.4%[22-25]。2020年中國七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個城市網點）接受CPR的成人IHCA患者中，ROSC率為41.1%，存活出院/存活30 d率為9.4%，出院/30 d神經功能預后良好率為6.7%[3]，見表2。

表2 2003～2020年中國15家醫(yī)院及七大地理區(qū)域接受CPR的成人IHCA患者情況

在IHCA發(fā)病特點方面，接受CPR的成人IHCA中，2003～2019年中國15家醫(yī)院（廣州1家、溫州1家、北京12家、石家莊1家）以男性為主，占65.3%～71.3%，平均為67.9%；首次監(jiān)測心律以不可電擊心律為主，占78.2%～87.8%，平均為84.4%；14家醫(yī)院（廣州1家、北京12家、石家莊1家）首位病因為心原性疾病，占24.8%～47.6%，平均為46.5%[22-25]，見圖9～11。2020年中國七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個城市網點）接受CPR的成人IHCA患者中，平均發(fā)病年齡為（64.5±16.0）歲，以男性為主（65.4%），心原性疾病為首位病因（31.5%）；首次監(jiān)測心律以不可電擊心律為主（86.1%）[3]，見表2；成人IHCA高發(fā)年齡段為60～89歲，見圖12。

圖9 2003～2019年中國15家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA患者性別構成比

圖10 2003～2019年中國15家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA首次監(jiān)測心律構成比

圖11 2003～2019年中國14家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA病因構成比

圖12 2020年中國七大地理區(qū)域成人IHCA患者性別年齡分布

兒童IHCA方面，1979～1990年湖南省9家醫(yī)院的兒童IHCA（含新生兒）發(fā)病率為19.6‰[26]，2008年9月至2010年12月北京4家醫(yī)院的兒童IHCA（不含新生兒）發(fā)病率為1.9‰[27]。兒童IHCA病因構成與OHCA不同，呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病為常見病因；首次監(jiān)測心律仍以不可電擊心律為主，占比可達88.1%～96.3%；男童比例高于女童，占53.7%～66.4%；與OHCA相比，IHCA的預后相對較好，ROSC率45.9%～76.9%，存活出院/存活30 d率8.8%～36.1%，出院/30 d神經功能預后良好率13.2%～17.6%[26-32]。

新生兒窒息是新生兒圍生期死亡的主要原因。中國新生兒復蘇項目覆蓋中國絕大多數助產機構，提供新生兒復蘇規(guī)范化培訓，先后2次效果評價結果顯示：2003～2006年，新生兒窒息發(fā)生率從3.83%下降至2.76%，新生兒窒息死于分娩現場的發(fā)生率從3.08/萬下降至2.06/萬；2010～2014年，新生兒窒息的發(fā)生率由2.33%下降至1.79%，因出生窒息死于分娩現場的發(fā)生率由2.41/萬下降至1.64/萬[33-34]。

孕產婦心臟驟停方面，2005～2009年廣州市1家醫(yī)院孕產婦心臟驟停發(fā)病率為1:1 425次分娩[35]；2009～2014年沈陽市1家醫(yī)院孕產婦心臟驟停發(fā)病率為0.95/10 000～2.80/10 000次分娩[36]；2012～2013年湖南省18家醫(yī)院孕產婦心臟驟停的發(fā)病率為1:6 155次分娩[37]。孕產婦心臟驟停多發(fā)生于孕37周后（41.5%～57.2%），以產后占比最大（38.1%～68.8%），產科因素（產后出血、羊水栓塞及妊娠期高血壓等）占所有心臟驟停病因的63.4%～81.3%。發(fā)生心臟驟停后，孕產婦存活率為23.8%～62.5%，胎兒存活率為75.0%[35-37]。

圍術期心臟驟停發(fā)病率，通常是計算給予麻醉藥品的患者中發(fā)生心臟驟停的比例，其發(fā)病率因定義的不同而存在差異。2002～2020年國內多項研究數據顯示，圍術期心臟驟停的發(fā)病率為12.6/10萬～120.0/10萬，ROSC率為56.3%～100%，存活出院率為36.6%～93.8%[38-43]。

1.3 猝死的流行病學特征

目前國內關于猝死的流行病學數據多來自尸檢或回顧性研究，尚不能明確其發(fā)病率水平。一項匯總了1964～2018年國內5 516例猝死患者尸檢數據的研究顯示，SCD是猝死的主要類型（57.8%），其中又以冠心病猝死占比最高（55.2%）。猝死患者平均年齡為41.6歲，男性占72.5%，冬夏季猝死發(fā)生率高于春秋季[44]。

SCD方面，2005～2006年一項包括北京市西城區(qū)、廣州市越秀區(qū)、山西省盂縣和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市4個地點的研究表明，中國SCD年發(fā)病率為41.8/10萬，占總死亡率的9.5%[45]。2008～2009年，一項針對北京市懷柔區(qū)的調查顯示該區(qū)內SCD發(fā)病率為46.8/10萬，另一項涵蓋北京市海淀區(qū)及西城區(qū)的研究顯示2個城區(qū)的SCD發(fā)病率為39.1/10萬[46-47]。對上述三項研究的SCD發(fā)病率通過標準化方法計算得出，中國SCD發(fā)病率為40.7/10萬[48]。2015年一項來自新疆維吾爾自治區(qū)的調查研究顯示，該地SCD發(fā)病率為38.6/10萬[49]?；谌巳旱挠^察性研究顯示，SCD發(fā)病人群中男性占46.7%～70.8%，平均年齡67歲左右，高發(fā)年齡在55歲以上；55.3%～80.9%發(fā)生在家中/住所內，14.5%～21.7%發(fā)生在醫(yī)療場所[45-47,49]。尸檢數據顯示，SCD中男性占81.1%～83.3%，中青年高發(fā)；冠心病為主要病因，占比41.6%～50.3%；發(fā)病地點以醫(yī)療場所較多見，占18.3%～46.3%[50-52]。

1.4 心臟驟停的流行病學特征變化趨勢

在過去的40余年里，中國的社會經濟水平、生態(tài)環(huán)境、人口結構、疾病譜、人民生活方式等都有了顯著的變化，心臟驟停流行病學特征是否也隨之改變還有待探索。數據顯示，北京2013～2017年經EMS救治的OHCA年發(fā)生例數基本持平，患者人口學特征、心臟驟停病因和發(fā)生地點保持一致，可電擊心律的比例由6.5%下降至5.6%，ROSC率由4.2%上升至6.3%，但關鍵預后指標，如存活出院率、出院時神經功能預后良好率未見明顯改善[53]。

2 心臟驟停的救治現狀

2.1 OHCA的救治現狀

2009～2019年中國8個城市經EMS接診或救治的OHCA患者中，EMS反應時間（從急救調度指揮中心接到來電到派出的第一輛救護車?？吭诰嘈呐K驟停患者最近地理位置的時間間隔）中位數在5.2～16.0 min，旁觀者CPR（BCPR）率為2.0%～31.4%，電話指導的CPR（T-CPR）實施率為12.5%，AED使用率為0%～1.4%，院前氣管插管率為11.0%～23.4%，院前腎上腺素使用率為18.3%～52.4%[4-5,7,10-14]。北京2013～2017年經EMS救治的心原性OHCA患者中，在EMS人員到達前接受BCPR的比例穩(wěn)步提高（從10.4%上升到19.4%）[53]。2020年中國七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個城市網點）經EMS救治的OHCA患者中，EMS的反應時間中位數為12 [四分位間距（IQR）：9～17] min，BCPR率為17.0%，旁觀者AED使用率為小于0.1%，院前氣管插管率為30.7%，院前腎上腺素使用率為71.3%[3]。

兒童OHCA救治相關的研究中，EMS反應時間平均為5.4～13.2 min；急診接診的兒童OHCA患者中，27.6%～94.8%是經救護車轉運而來，旁觀者目擊的比例為43.4%～71.9%，接受BCPR的比例為5.0%～28.3%，旁觀者除顫率為3.8%，EMS實施除顫率為5.7%；經EMS接診的兒童OHCA接受BCPR的比例為3.9%；院前氣管插管率為6.8%～11.1%，院前腎上腺素使用率為5.4%～40.1%[16-17,19,21,54]。

2.2 IHCA的救治現狀

既往研究對IHCA生存鏈各環(huán)節(jié)的描述比OHCA更為缺乏。2020年BASIC數據顯示，中國七大地理區(qū)域接受CPR的成人IHCA患者中，在首次監(jiān)測心律為可電擊心律的患者中，除顫率為88.1%；高級氣道實施率為70.3%，腎上腺素的應用率為87.1%，行目標溫度管理（TTM）的比例為0.5%，進行體外膜氧合（ECMO）的比例為0.2%[3]。

3 心臟驟停的危險因素

已有研究證明多個因素與心臟驟停或SCD的發(fā)生有獨立相關性。2005～2006年中國4個地點（北京市西城區(qū)、廣州市越秀區(qū)、山西省盂縣和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市）人群SCD的發(fā)病率隨年齡的增加而顯著升高，大多數患者為65歲及以上人群，男性SCD的發(fā)病率高于女性[45]。對2016年12月至2019年12月廣東省佛山市5 467名建立健康檔案居民的前瞻性研究發(fā)現，高血壓、高脂血癥、吸煙是SCD發(fā)生的獨立危險因素[55]。過量飲酒也會增加心臟驟停的發(fā)生風險。一項研究顯示，在有明顯誘因的猝死患者中，過量飲酒為占比第二高的誘發(fā)因素[56]。對北京市4 720例OHCA患者的數據進行分析發(fā)現，在校正相對濕度和溫度后，PM2.5、PM2.5～10和NO2與OHCA的發(fā)生有顯著相關性[57]。中國臺灣地區(qū)一項研究表明，PM2.5、PM10、NO2和O3可能在OHCA的發(fā)生中起到重要作用，其影響因患者的基礎疾病、年齡和季節(jié)而異[58]。廣州一項納入2008～2012年4 369例OHCA患者的研究發(fā)現，極端天氣（低溫或高溫）會增加OHCA的發(fā)病風險[59]。另一項匯總了5 516例猝死患者資料的研究也發(fā)現，在極端天氣較多的冬夏季節(jié)發(fā)生的猝死，要多于氣溫較為穩(wěn)定的春秋季節(jié)[44]。一項針對肥厚型心肌病（HCM）患者發(fā)生猝死的研究中，猝死家族史是患者發(fā)生猝死的主要危險因素之一[60]。

4 心臟驟停的病因

心臟驟停的病因是指導致本次心臟驟停發(fā)生的直接原因，與傳統(tǒng)流行病學中的“病因”有所不同。

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是導致心臟驟停的重要病因。中國急性心肌梗死注冊研究（CAMI）納入了中國107家醫(yī)院，在2013～2014年共有17 886例患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其中4.3%（764例）發(fā)生過OHCA，3.7%（658例）發(fā)生了IHCA[61]。CAMI研究中的5 896例急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）住院患者，住院前OHCA發(fā)生率為3.6%（213例），IHCA發(fā)生率為3.4%（198例）[62]。中國心血管疾病醫(yī)療質量改善項目-急性冠狀動脈綜合征（CCC-ACS）項目分析2014～2019年241家醫(yī)院40 670例STEMI住院患者數據顯示，IHCA發(fā)生率為2.2%，占同期所有院內死亡的55.0%[63]。

在心力衰竭患者死亡事件中，SCD占較大比重。有研究于2005～2008年連續(xù)入組了1 058例慢性心力衰竭患者，在中位隨訪期內（32個月），296例（28.0%）患者死亡，其中141例（47.6%）為SCD，占總人數的13.3%[64]。2005～2009年的一項多中心研究對2 038例慢性心力衰竭患者進行了中位數為38個月的隨訪，期間有451例（22.1%）死亡，其中171例（37.9%）為SCD；慢性心力衰竭患者中男性發(fā)生SCD的比例高于女性（79.5% vs. 20.5%）；隨訪期延長至中位數為52個月時，2 154例患者中有850例（39.5%）發(fā)生死亡，302例（35.5%）為SCD[65-66]。

5 心臟性猝死的篩查與預防

SCD的一級預防是針對SCD高危但尚未發(fā)生心臟驟?；蛑旅孕穆墒С５娜巳海捎靡欢ǖ闹委煷胧┮越档桶l(fā)生SCD的風險。SCD的二級預防是針對經歷過心臟驟停或致命性心律失常的人群，采用治療措施以降低再次發(fā)生SCD的風險[67]。埋藏式心臟復律除顫器（ICD）是目前預防SCD最為有效的干預措施[68]。近年國內有學者提出SCD 1.5級預防概念，即在國際公認的一級預防的適應證基礎上，再增加4大高危因素之一：左心室射血分數（LVEF）<25%、頻發(fā)室性早搏、非持續(xù)性室性心動過速、暈厥及先兆暈厥。在具有1.5級預防適應證的患者中，接受ICD植入的患者全因死亡率比未植入患者降低49.0%[69]。

中國大陸心律失常介入治療注冊數據顯示，2002～2019年，ICD植入量呈持續(xù)增長的趨勢（2020年略有降低），2021年達8 172例，較2020年增加35.7%，雙腔ICD占比39.0%。不過總體上中國ICD植入數量仍欠缺，每百萬人僅4.3臺[69]。2014～2017年開展的改善心臟驟停（Improve SCA）研究顯示，國內具有SCD一級預防（包括1.5級）和二級預防指征的患者中，ICD植入率分別為58.5%（688/1 176）和82.1%（384/468），拒絕植入的主要原因是患者無力支付費用（41.6%）、不相信植入益處（31.8%）以及不接受植入風險（25.3%）等[70]。該研究在2018～2021年入組的急性心肌梗死且梗死后14 d內LVEF<50%的患者中，19.0%（75/394）需要進一步進行SCD風險分層和管理；在接受SCD風險評估的患者中，41.9%（26/62）符合ICD植入指征，而接受植入比例僅為34.6%（9/26）；拒絕植入的主要原因是患者無力支付費用（39.0%）、不接受植入風險（29.3%）以及不相信植入益處（19.5%）等[71]。

6 心肺復蘇公眾教育與醫(yī)護培訓

6.1 心肺復蘇公眾教育

國內公眾應急救護培訓有兩類，一類為持證救護員培訓，一類為公益類普及教育。持證救護員是指參加規(guī)范化的應急救護培訓并通過考核、具備在現場進行緊急醫(yī)療救護基本技能的人員。救護員證的有效期通常為2～3年，持證者應按時參加復訓以保證證件的有效性。公益普及教育則多為急救講座或宣傳活動，受眾較為廣泛，通常不進行考核和發(fā)證。

國內救護員比例及公眾普及率在部分城市有所提高，但多數地區(qū)的數據不明確，整體數量仍不足。來自中國紅十字會的數據顯示，截至2010年培訓合格的救護員僅有1 000萬名，不足中國人口的1%。2014年及2018～2019年分別開展的2項關于中國公眾CPR普及情況的全國性問卷調查顯示，參與者中既往接受過CPR培訓的比例為25.6%和37.6%[72-73]?！督】抵袊袆樱?019～2030年）》中提出，到2022年和2030年取得急救培訓證書的人員分別達到1%和3%，按照師生1∶50的比例對中小學教職人員進行急救員公益培訓。截至2022年，政府部門和紅十字會已公布的數據顯示，國內多個城市的救護員在戶籍人口中所占比例有明顯升高，如寧波市為5.8%，紹興市為4.4%，深圳市為3.1%等；同時，公眾應急救護公益普及率也有了進一步發(fā)展，其中普及率較高的城市有紹興市（44.8%）、杭州市（27.0%）等[3]。然而，大部分城市的救護員持證率及公益培訓普及率未見有明確數據報道，復訓情況也未知。

公眾實施CPR的相關政策法規(guī)保障已有進一步提高?！督】抵袊袆樱?019～2030年）》呼吁要“引導居民學習掌握CPR等自救互救知識技能”，2020年國家衛(wèi)生健康委員會聯合多部門共同印發(fā)的《關于進一步完善院前醫(yī)療急救服務的指導意見》，明確了相關工作的具體要求，力求解決民眾“不會救”的問題。2017年10月1日正式實施的《中華人民共和國民法總則》第184條規(guī)定“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”及2022年3月1日正式施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》新增規(guī)定，在法律層面上解決了公眾和醫(yī)務人員在公共場合“不敢救”的顧慮。2020年11月1日，《湖南省現場救護條例》正式頒布實施，旨在增強居民自愿參與現場救護的意識和能力，鼓勵和規(guī)范現場救護行為，保障居民身體健康和生命安全。

6.2 AED普及現狀

在已發(fā)表的文獻中，只有少數地區(qū)報道了國內AED覆蓋率，且數量不足5臺/10萬人[74-76]。2020年《中國AED布局與投放專家共識》建議，以100～200臺/10萬人的國際建議標準為原則來確定AED的配置數量[77]。近年來公共場所AED配置已納入多個省市政府民生實事工程，并進行重點建設。來自政府部門及紅十字會官網的最新數據顯示，多地區(qū)公共場所AED數量迅速增長，且AED使用及急救技能科學普及培訓工作同步開展。截至2020年1月，上海市AED覆蓋率為10.8臺/10萬人；截至2021年底，深圳市AED覆蓋率為80臺/10萬人，北京市已實現地鐵及各級各類學校AED全覆蓋，海南省已實現全省高中、初中學校AED全覆蓋[3]。不過，中國大部分地區(qū)的AED布局情況尚缺乏系統(tǒng)性資料。

關于AED布局的研究顯示，上海市浦東新區(qū)AED多集中在公共場所，社區(qū)內尚不普及；在公共區(qū)域OHCA發(fā)生頻率前5的位置AED覆蓋率低，而在公共區(qū)域AED安放頻率前5的位置OHCA發(fā)生率也很低[78]。深圳市寶安區(qū)2019年3月～2020年2月所發(fā)生的525例OHCA中，僅115例（21.9%）被AED覆蓋，且公共區(qū)域與非公共區(qū)域發(fā)生的OHCA被AED覆蓋率不一致，分別為31.6%（37/117）和19.1%（78/408）[79]。深圳市AED人口空間匹配特征研究結果顯示，AED設施空間布局不均衡現象明顯，建議優(yōu)化總體空間布局、關注地理空間區(qū)位特征，加強體育健身、學校等場所的AED配置建設[80]。

在AED管理及應用方面，多個地區(qū)已推出網上一鍵可查的“AED地圖”，能即時顯示AED位置和狀態(tài)，引導施救人員快速獲取鄰近設備進行救助。但有研究表明，上海市3個城區(qū)“AED地圖”中顯示的283個AED位置，僅170個（60.1%）可對公眾開放，142個（50.2%）確實安裝了AED設備，其中只有112個（39.6%）可通過地圖上的信息完全識別[81]。在福建省9個地市已安裝的1 051臺AED中，僅有466臺（44.3%）為網絡版，有信息連接入網的可能性[76]。因此，AED布局的合理性、信息可用性以及與120調度系統(tǒng)的聯動需要進一步推動。

鑒于AED在心臟驟停救治中的重要作用，2021年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《公共場所自動體外除顫器配置指南（試行）》，進一步明確規(guī)定了AED的適用范圍、規(guī)劃配置和安裝要求。同年，交通運輸部、財政部、國家衛(wèi)生健康委員會等8個部門聯合印發(fā)《關于推廣普及交通醫(yī)療急救箱伴行計劃的指導意見》，要求力爭“十四五”期間逐步在交通運輸客運場站普及配備交通醫(yī)療急救箱，鼓勵具備急救知識技能的公眾，在交通運輸場站使用醫(yī)療急救設施設備，對急危重患者實施緊急現場救護，并為救助人自愿實施急救行為提供必要的保障措施，推動交通運輸從業(yè)人員應急救護知識普及率顯著提升?！逗贾菔泄矆鏊詣芋w外除顫器管理辦法》自2021年1月1日正式實施，確定了AED的定義及相關單位的培訓宣傳責任，規(guī)定了配置AED公共場所的范圍，明確了配置管理AED的費用保障，設置了使用AED相關法律保障條款。杭州成為中國首個以地方立法形式規(guī)范公共場所AED配置、使用的城市。

6.3 心肺復蘇醫(yī)護培訓

國內關于醫(yī)護CPR培訓的現況調查相對較少，且主要集中在基礎生命支持（BLS）方面。已有報道的多個地區(qū)的數據顯示，我國醫(yī)務人員接受CPR培訓的比例、知識掌握程度和技能操作水平較前有所提高，但仍不十分理想，需進一步加強培訓及復訓的力度和頻率，完善培訓和考核體系。2010年一項涉及北京市6家三甲醫(yī)院422名醫(yī)務人員（隨機選?。┑恼{查顯示，有195名（46.2%）既往參加過CPR培訓，但僅有135名（32.0%）心臟按壓操作達標[82]。2017年對蘇州市3家二級醫(yī)院和15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心1 014名醫(yī)務人員的調查顯示，53.3%的參與者半年內接受過CPR培訓，62.5%在培訓后一年以內接受了CPR復訓或考核，60.8%曾接受過AED培訓；CPR技能知識中位數得分為10（IQR：8～12）分（滿分15分），CPR操作中位數得分為85.00 （IQR：32.75～98.00）分，半年內接受過培訓者理論和操作表現均顯著優(yōu)于未接受培訓者[83]。2019年河北省內不同層級醫(yī)院1 607名在職護理人員中，2年內接受過CPR培訓的比例為73.2%，63.1%的人員對高質量CPR知識完全掌握，而有信心完成高質量CPR的護理人員則只有57.9%[84]。

目前，我國各級醫(yī)院普遍開展針對全院醫(yī)護人員的定期CPR培訓。美國心臟協會（AHA）心血管急救培訓課程及歐洲復蘇委員會（ERC）生命支持課程已成功引入多年，改變了國內醫(yī)護CPR培訓的理念、模式和效果，正在讓越來越多的醫(yī)務工作者接受規(guī)范化的CPR知識和技能培訓；不過此類課程也存在一些問題，如缺少心臟驟停監(jiān)測和預防、心電波形識別、特殊人群的CPR等相關內容的培訓，未來需要更多的探索和研究以建立符合中國特色的CPR培訓和考核體系[85-87]。

綜上，在心臟驟停領域，我國研究起步較晚，高質量研究較少，數據相對匱乏，不同地區(qū)文化傳統(tǒng)、風俗習慣存在差異，醫(yī)療機構對心臟驟停的重視程度和相關工作推進參差不齊，使得數據尚不能具有很好的代表性，須謹慎解讀。本次報告的撰寫是心臟驟停研究領域的一次重要嘗試，也使我們充分認識到目前我國心臟驟停防治工作的進步與不足。建議未來能持續(xù)性開展全國性、規(guī)范化的心臟驟停數據上報工作，進而完善救治生存鏈的各個環(huán)節(jié)；促進公眾急救互助意識和能力，優(yōu)化AED合理布局和有效利用，改善EMS的高效反應和安全轉運等院前關鍵環(huán)節(jié)；提高院內危重患者早期預警、驟?；颊呒皶r發(fā)現、復蘇措施快速有效實施的能力；同時，加強高危人群的篩查與預防，減少心臟驟停的發(fā)病負擔。今后報告也將繼續(xù)動態(tài)跟蹤、綜合評價我國心臟驟停的流行趨勢和防治進展，以期能對心臟驟停急救資源合理布局、醫(yī)療質量及患者結局的改進產生實質性影響，助力“健康中國”建設。

報告支持組織機構：中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸痛學分會，中國醫(yī)師協會胸痛專業(yè)委員會，山東省醫(yī)學會心肺復蘇與體外生命支持多學科聯合委員會

專家委員會成員（以姓氏拼音排序）：敖虎山（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），蔡文偉（浙江省人民醫(yī)院），曹鈺（四川大學華西醫(yī)院），柴艷芬（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院），陳兵（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院），陳步星（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院），陳鋒（福建省立醫(yī)院），陳鳳英（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院），陳立波（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院），陳曉輝（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院），陳彥（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），陳義漢（同濟大學附屬東方醫(yī)院），楚英杰（河南省人民醫(yī)院），黨星波（陜西省人民醫(yī)院），鄧穎（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院），方邦江（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院），葛均波（復旦大學附屬中山醫(yī)院），顧東風（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），郭樹彬（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），韓小彤（湖南省人民醫(yī)院），韓雅玲（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），何新華（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），胡盛壽（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），華偉（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），黃子通（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院），霍勇（北京大學第一醫(yī)院），冀兵（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院），蔣龍元（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院），荊全民（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），李長羅（長沙市中心醫(yī)院），李春盛（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院），李培武（蘭州大學第二醫(yī)院），李湘民（中南大學湘雅醫(yī)院），李小剛（中南大學湘雅醫(yī)院），李小民（連云港市第一人民醫(yī)院），李欣（廣東省人民醫(yī)院），林先和（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），劉斌（吉林大學第二醫(yī)院），劉笑然（海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），劉志（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），盧成志（天津市第一中心醫(yī)院），盧穎如（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），盧中秋（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），呂傳柱（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院），馬長生（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），馬青變（北京大學第三醫(yī)院），馬渝（重慶市急救醫(yī)療中心），馬岳峰（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），毛恩強（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院），梅雪（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），聶紹平（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），聶時南（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），歐陽軍（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），潘曙明（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院），彭鵬（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），秦歷杰（河南省人民醫(yī)院），商德亞（山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院），邵菲（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），宋維（海南省人民醫(yī)院），孫樹?。鷮幨械谝蝗嗣襻t(yī)院），譚慧瓊（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院），唐子人（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），田英平（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院），童朝陽（復旦大學附屬中山醫(yī)院），王安心（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院），王長謙（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院），王樂豐（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），王焱（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院），王毅鑫（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院），王振杰（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），王志祿（蘭州大學第一醫(yī)院），王仲（清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院），魏捷（武漢大學人民醫(yī)院），吳利東（南昌大學第二附屬醫(yī)院），謝苗榮（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院），邢吉紅（吉林大學第一醫(yī)院），熊艷（中山大學附屬第一醫(yī)院），許鐵（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院），楊立山（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院），楊興易[中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）]，楊正平（青海省人民醫(yī)院），尹文（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），于學忠（中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院），曾紅科（廣東省人民醫(yī)院），曾?。ㄋ拇ㄊ♂t(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院），張國強（中日友好醫(yī)院），張慧（天津市兒童醫(yī)院），張劍鋒（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院），張進軍（北京急救中心），張勁松（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），張茂（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），張瑋（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），張文武（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院），張新超（北京醫(yī)院），張運（山東大學齊魯醫(yī)院），趙斌（北京積水潭醫(yī)院），趙敏（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院），趙曉東（中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心），周人杰（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院），朱長舉（鄭州大學第一附屬醫(yī)院），朱華棟（中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院），祝益民（湖南省急救醫(yī)學研究所）

編寫組成員（以姓氏拼音排序）：邊圓、陳良、陳玉國、程凱、杜晗、郭家麟、侯亞蘋、蔣堂興、李傳保、劉汝剛、馬靜靜、馬巖巖、潘暢、龐佼佼、桑少偉、桑文濤、商睿、宋瑞雪、唐夢熊、王純奕、王甲莉、王明杰、魏述星、謝熙、徐峰、葉華清、張建波、趙祥凱、鄭佳琪、鄭雯（編寫組成員單位均為山東大學齊魯醫(yī)院）

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突