中國(guó)心臟驟停與心肺復(fù)蘇報(bào)告編寫(xiě)組

心臟驟停致死、致殘率高，是嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀、加強(qiáng)防治刻不容緩。2020年，中國(guó)七大地理區(qū)域經(jīng)緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）接診的院外心臟驟停（OHCA）發(fā)病率為97.1/10萬(wàn)，較以往有報(bào)道的部分地區(qū)數(shù)據(jù)（22.9/10萬(wàn)～80.6/10萬(wàn)）有明顯上升趨勢(shì)；患者存活出院率為1.2%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率為0.8%，近十年來(lái)改善不夠明顯。中國(guó)七大地理區(qū)域成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）發(fā)病率為8.4‰，存活出院率為9.4%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率為6.7%。心臟驟停救治生存鏈中的多個(gè)環(huán)節(jié)在中國(guó)的實(shí)施情況有一定改善，但仍存在較大提升空間，如公眾（旁觀者）實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）的比例有所增長(zhǎng)（已達(dá)17.0%），公眾使用自動(dòng)體外除顫器（AED）率仍不足0.1%，EMS反應(yīng)中位時(shí)間較長(zhǎng)（12 min）等。而且，多年來(lái)各地區(qū)數(shù)據(jù)采集欠規(guī)范，導(dǎo)致多項(xiàng)救治措施實(shí)施情況不明確。公眾CPR普及率和AED配置數(shù)量在部分城市有所提高，但多數(shù)地區(qū)未有數(shù)據(jù)報(bào)道。AED布局的合理性及信息可及性也尚不理想。醫(yī)護(hù)CPR培訓(xùn)和考核體系仍需進(jìn)一步完善。中國(guó)心臟驟停發(fā)病負(fù)擔(dān)重、救治效果欠佳，多年來(lái)雖取得一定進(jìn)步，但仍亟需提高各界對(duì)心臟驟停防治的重視程度、積極推動(dòng)心臟驟停數(shù)據(jù)規(guī)范化上報(bào)、做好高?；颊吆Y查及預(yù)防、加強(qiáng)CPR公眾教育和醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、開(kāi)展科技創(chuàng)新工作等，以切實(shí)降低心臟驟停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者生存和預(yù)后。

心臟驟停，又稱心搏驟停、心跳驟停、心臟停搏，是指心臟正常機(jī)械活動(dòng)停止，循環(huán)征象消失。由于心臟泵血功能中止，全身各個(gè)臟器的血液供應(yīng)中斷。此時(shí)若能得到心肺復(fù)蘇（CPR）等及時(shí)有效的緊急救治，則患者有可能恢復(fù)自主循環(huán)，否則將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡。心臟驟停是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，乃至社會(huì)各界廣為關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院牽頭組織中國(guó)心臟驟停與心肺復(fù)蘇相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥到y(tǒng)梳理了既往關(guān)于中國(guó)人群心臟驟停流行病學(xué)、治療、危險(xiǎn)因素、病因、預(yù)防及教育等各方面中英文文獻(xiàn)、指南共識(shí)、政策法規(guī)、官方數(shù)據(jù)等，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選和評(píng)估，匯總質(zhì)量較高的數(shù)據(jù)信息，并結(jié)合國(guó)家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查專項(xiàng)“中國(guó)人群心臟驟停發(fā)病率、病死率及危險(xiǎn)因素調(diào)查”（BASIC）[1-2]2020年的部分?jǐn)?shù)據(jù)，撰寫(xiě)了中國(guó)心臟驟停與心肺復(fù)蘇報(bào)告（2022年版）[3]。此報(bào)告系統(tǒng)地展示了中國(guó)心臟驟停的發(fā)病、救治及預(yù)防的實(shí)際情況，旨在為衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)等開(kāi)展更為高效的心臟驟停防治工作和科技創(chuàng)新，提供數(shù)據(jù)和證據(jù)支撐。

1 心臟驟停的流行病學(xué)特征

根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)不同，心臟驟停分為院外心臟驟停（OHCA）和院內(nèi)心臟驟停（IHCA）。OHCA是指發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停，例如家庭或公共場(chǎng)所；IHCA指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的心臟驟停，包括急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、普通病房、手術(shù)室、門診和醫(yī)院其他區(qū)域。

猝死是指在平素身體健康或貌似健康或疾病并未嚴(yán)重到可預(yù)測(cè)突發(fā)死亡的個(gè)體中，急性癥狀出現(xiàn)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的非外傷性、不可預(yù)期的自然死亡。目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定從發(fā)病到死亡需要多長(zhǎng)時(shí)間才能被認(rèn)定為猝死，1 、6 、12 、24、48 h均有提及，其中1 h的應(yīng)用更為普遍。猝死的多種病因中，心臟原因引起的猝死占比最大，為心臟性猝死（SCD），亦稱心原性猝死。SCD可發(fā)生于原來(lái)有或無(wú)心臟疾病的患者中，常無(wú)任何危及生命的前期癥狀，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，在急性癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)死亡，屬非外傷性自然死亡。心臟驟停與猝死的區(qū)別與聯(lián)系見(jiàn)圖1。

圖1 心臟驟停與猝死關(guān)系示意圖

1.1 OHCA的流行病學(xué)特征

OHCA的發(fā)病率多采用經(jīng)緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）接診的OHCA來(lái)計(jì)算，即1年內(nèi)新發(fā)的經(jīng)EMS接診的OHCA患者總例數(shù)與該地區(qū)EMS年平均服務(wù)人口數(shù)的比值。既往中國(guó)有4個(gè)城市報(bào)道了經(jīng)EMS接診的OHCA年發(fā)病率：北京2012年為80.6/10萬(wàn)；中國(guó)香港2012年8月至2013年7月為72.0/10萬(wàn)；深圳2015～2017年為22.9/10萬(wàn)；鄭州2016年9月至2017年9月為44.1/10萬(wàn)[4-7]。BASIC項(xiàng)目在中國(guó)七大地理區(qū)域（東北地區(qū)、華北地區(qū)、華東地區(qū)、華南地區(qū)、華中地區(qū)、西南地區(qū)及西北地區(qū)）的每個(gè)地區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析顯示，2020年中國(guó)經(jīng)EMS接診的OHCA發(fā)病率為97.1/10萬(wàn)[3]。

OHCA患者的預(yù)后，根據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)報(bào)告Utstein模式的定義，通常使用自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率、存活出院/存活30 d率、出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率來(lái)評(píng)估。神經(jīng)功能預(yù)后良好是指腦功能分級(jí)評(píng)分（CPC）為1～2分或兒科腦功能分級(jí)評(píng)分（PCPC）1～3分或改良Rankin量表（mRS）0～3分，或上述評(píng)分較基線狀態(tài)沒(méi)有變化[8-9]。既往研究顯示，2009～2019年中國(guó)8個(gè)城市（中國(guó)臺(tái)北、無(wú)錫、北京、中國(guó)香港、鄭州、深圳、珠海、秦皇島）經(jīng)EMS接診或救治的OHCA患者中，ROSC率為1.3%～8.9%，存活出院/存活30 d率為0.2%～4.6%，出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率為0.1%～2.9%[4-5,7,10-14]。BASIC數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)）經(jīng)EMS救治的OHCA患者中，ROSC率為6.0%，存活出院/存活30 d率為1.2%，出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率為0.8%[3]，見(jiàn)表1。與一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比[15]，中國(guó)OHCA患者的預(yù)后不理想，可能與多種因素有關(guān)，如不復(fù)蘇意愿（DNR）普及情況、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣等。深層次的原因還需要進(jìn)一步探索及量化。

表1 2009～2020年中國(guó)8個(gè)城市及七大地理區(qū)域經(jīng)EMS接診或救治的OHCA患者情況

在OHCA發(fā)病特點(diǎn)方面，經(jīng)EMS救治的OHCA患者中，2012～2019年中國(guó)4個(gè)城市（北京、鄭州、深圳、珠海）發(fā)病人群以男性為主，占69.2%～73.2%，平均70.9%；發(fā)病地點(diǎn)多為家中/住所，占61.4%～74.5%，平均為68.4%，其次為公共場(chǎng)所，占15.5%～22.3%，平均為17.7%；最常見(jiàn)病因?yàn)樾脑?，?9.5%～87.4%，平均63.5%[4,7,12-13]，見(jiàn)圖2～4。2010～2019年中國(guó)4個(gè)城市（鄭州、無(wú)錫、深圳、珠海）首次監(jiān)測(cè)心律以不可電擊心律為主，占89.8%～98.0%，平均95.0%[7,11-13]，見(jiàn)圖5。BASIC數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)）經(jīng)EMS救治的OHCA患者中，男性占68.1%，發(fā)病地點(diǎn)為家中/住所的占76.2%，心原性病因占76.1%，首次監(jiān)測(cè)心律以不可電擊心律為主，占89.7%，見(jiàn)表1；經(jīng)EMS接診的OHCA患者中，男性高發(fā)年齡段為60～89歲，女性高發(fā)年齡段為80～89歲；1～3月、10～12月的發(fā)病例數(shù)高于4～9月的發(fā)病例數(shù)；24 h內(nèi)發(fā)病高峰在上午6時(shí)至9時(shí)及下午6時(shí)，見(jiàn)圖6～8[3]。

圖2 2012～2019年中國(guó)4個(gè)城市經(jīng)EMS救治OHCA患者性別構(gòu)成比

圖3 2012～2019年中國(guó)4個(gè)城市經(jīng)EMS救治OHCA發(fā)病地點(diǎn)構(gòu)成比

圖4 2012～2019年中國(guó)4個(gè)城市經(jīng)EMS救治OHCA患者病因構(gòu)成比

圖5 2010～2019年中國(guó)4個(gè)城市經(jīng)EMS救治OHCA患者首次監(jiān)測(cè)心律構(gòu)成比

圖6 2020年中國(guó)七大地理區(qū)域經(jīng)EMS接診OHCA患者性別年齡分布

圖7 2020年中國(guó)七大地理區(qū)域經(jīng)EMS接診OHCA發(fā)病月份分布情況

經(jīng)EMS接診的兒童（18歲以下）OHCA發(fā)病率在中國(guó)內(nèi)地（中國(guó)大陸）僅北京有過(guò)報(bào)道，為3.8/10萬(wàn)[4]。中國(guó)香港地區(qū)和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)所報(bào)道的兒童OHCA發(fā)病率為經(jīng)急診接診的OHCA發(fā)病率，以急診科服務(wù)人口數(shù)作為分母，2003～2013年中國(guó)香港地區(qū)兒童（18歲以下）OHCA發(fā)病率為5.4/10萬(wàn)，2003～2010年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)兒童（19歲以下）創(chuàng)傷性O(shè)HCA的發(fā)病率為1.8/10萬(wàn)[16-17]。不同于成人OHCA，意外傷害是兒童OHCA的主要原因，例如創(chuàng)傷、窒息及溺水等；首次監(jiān)測(cè)心律與成人類似，均以不可電擊心律為主，占84.0%～95.0%；以男童為主，在經(jīng)急診救治的OHCA中占53.4%～58.6%；兒童OHCA較成人有更好的預(yù)后，存活出院/存活30 d率為2.7%～24.0%，出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率為4.6%～14.9%[16-21]。

1.2 IHCA的流行病學(xué)特征

IHCA發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心臟驟停的患者例數(shù)與該時(shí)期內(nèi)醫(yī)院總?cè)朐喝舜蔚谋戎?。已有?shù)據(jù)顯示，廣州1家醫(yī)院（2003～2005年）和溫州1家醫(yī)院（2013～2015年）18歲及以上住院患者的IHCA發(fā)病率分別為3.0‰和2.9‰，2014年北京12家醫(yī)院14歲及以上患者中IHCA發(fā)病率為17.5‰[22-24]?；贐ASIC數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2020年中國(guó)七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)）成人IHCA發(fā)病率為8.4‰[3]。

IHCA患者預(yù)后的常用評(píng)估指標(biāo)為接受CPR的IHCA患者中ROSC率、存活出院/存活30 d率、出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率。2003～2019年中國(guó)4個(gè)城市（廣州、溫州、北京、石家莊）15家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA患者中，ROSC率為25.0%～45.5%，存活出院/存活30 d率為9.1%～20.1%，出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率為6.4%[22-25]。2020年中國(guó)七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)）接受CPR的成人IHCA患者中，ROSC率為41.1%，存活出院/存活30 d率為9.4%，出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率為6.7%[3]，見(jiàn)表2。

表2 2003～2020年中國(guó)15家醫(yī)院及七大地理區(qū)域接受CPR的成人IHCA患者情況

在IHCA發(fā)病特點(diǎn)方面，接受CPR的成人IHCA中，2003～2019年中國(guó)15家醫(yī)院（廣州1家、溫州1家、北京12家、石家莊1家）以男性為主，占65.3%～71.3%，平均為67.9%；首次監(jiān)測(cè)心律以不可電擊心律為主，占78.2%～87.8%，平均為84.4%；14家醫(yī)院（廣州1家、北京12家、石家莊1家）首位病因?yàn)樾脑约膊?，?4.8%～47.6%，平均為46.5%[22-25]，見(jiàn)圖9～11。2020年中國(guó)七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)）接受CPR的成人IHCA患者中，平均發(fā)病年齡為（64.5±16.0）歲，以男性為主（65.4%），心原性疾病為首位病因（31.5%）；首次監(jiān)測(cè)心律以不可電擊心律為主（86.1%）[3]，見(jiàn)表2；成人IHCA高發(fā)年齡段為60～89歲，見(jiàn)圖12。

圖9 2003～2019年中國(guó)15家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA患者性別構(gòu)成比

圖10 2003～2019年中國(guó)15家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA首次監(jiān)測(cè)心律構(gòu)成比

圖11 2003～2019年中國(guó)14家醫(yī)院接受CPR的成人IHCA病因構(gòu)成比

圖12 2020年中國(guó)七大地理區(qū)域成人IHCA患者性別年齡分布

兒童IHCA方面，1979～1990年湖南省9家醫(yī)院的兒童IHCA（含新生兒）發(fā)病率為19.6‰[26]，2008年9月至2010年12月北京4家醫(yī)院的兒童IHCA（不含新生兒）發(fā)病率為1.9‰[27]。兒童IHCA病因構(gòu)成與OHCA不同，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病為常見(jiàn)病因；首次監(jiān)測(cè)心律仍以不可電擊心律為主，占比可達(dá)88.1%～96.3%；男童比例高于女童，占53.7%～66.4%；與OHCA相比，IHCA的預(yù)后相對(duì)較好，ROSC率45.9%～76.9%，存活出院/存活30 d率8.8%～36.1%，出院/30 d神經(jīng)功能預(yù)后良好率13.2%～17.6%[26-32]。

新生兒窒息是新生兒圍生期死亡的主要原因。中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目覆蓋中國(guó)絕大多數(shù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，提供新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，先后2次效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：2003～2006年，新生兒窒息發(fā)生率從3.83%下降至2.76%，新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率從3.08/萬(wàn)下降至2.06/萬(wàn)；2010～2014年，新生兒窒息的發(fā)生率由2.33%下降至1.79%，因出生窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率由2.41/萬(wàn)下降至1.64/萬(wàn)[33-34]。

孕產(chǎn)婦心臟驟停方面，2005～2009年廣州市1家醫(yī)院孕產(chǎn)婦心臟驟停發(fā)病率為1:1 425次分娩[35]；2009～2014年沈陽(yáng)市1家醫(yī)院孕產(chǎn)婦心臟驟停發(fā)病率為0.95/10 000～2.80/10 000次分娩[36]；2012～2013年湖南省18家醫(yī)院孕產(chǎn)婦心臟驟停的發(fā)病率為1:6 155次分娩[37]。孕產(chǎn)婦心臟驟停多發(fā)生于孕37周后（41.5%～57.2%），以產(chǎn)后占比最大（38.1%～68.8%），產(chǎn)科因素（產(chǎn)后出血、羊水栓塞及妊娠期高血壓等）占所有心臟驟停病因的63.4%～81.3%。發(fā)生心臟驟停后，孕產(chǎn)婦存活率為23.8%～62.5%，胎兒存活率為75.0%[35-37]。

圍術(shù)期心臟驟停發(fā)病率，通常是計(jì)算給予麻醉藥品的患者中發(fā)生心臟驟停的比例，其發(fā)病率因定義的不同而存在差異。2002～2020年國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，圍術(shù)期心臟驟停的發(fā)病率為12.6/10萬(wàn)～120.0/10萬(wàn)，ROSC率為56.3%～100%，存活出院率為36.6%～93.8%[38-43]。

1.3 猝死的流行病學(xué)特征

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于猝死的流行病學(xué)數(shù)據(jù)多來(lái)自尸檢或回顧性研究，尚不能明確其發(fā)病率水平。一項(xiàng)匯總了1964～2018年國(guó)內(nèi)5 516例猝死患者尸檢數(shù)據(jù)的研究顯示，SCD是猝死的主要類型（57.8%），其中又以冠心病猝死占比最高（55.2%）。猝死患者平均年齡為41.6歲，男性占72.5%，冬夏季猝死發(fā)生率高于春秋季[44]。

SCD方面，2005～2006年一項(xiàng)包括北京市西城區(qū)、廣州市越秀區(qū)、山西省盂縣和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市4個(gè)地點(diǎn)的研究表明，中國(guó)SCD年發(fā)病率為41.8/10萬(wàn)，占總死亡率的9.5%[45]。2008～2009年，一項(xiàng)針對(duì)北京市懷柔區(qū)的調(diào)查顯示該區(qū)內(nèi)SCD發(fā)病率為46.8/10萬(wàn)，另一項(xiàng)涵蓋北京市海淀區(qū)及西城區(qū)的研究顯示2個(gè)城區(qū)的SCD發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)[46-47]。對(duì)上述三項(xiàng)研究的SCD發(fā)病率通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方法計(jì)算得出，中國(guó)SCD發(fā)病率為40.7/10萬(wàn)[48]。2015年一項(xiàng)來(lái)自新疆維吾爾自治區(qū)的調(diào)查研究顯示，該地SCD發(fā)病率為38.6/10萬(wàn)[49]?；谌巳旱挠^察性研究顯示，SCD發(fā)病人群中男性占46.7%～70.8%，平均年齡67歲左右，高發(fā)年齡在55歲以上；55.3%～80.9%發(fā)生在家中/住所內(nèi)，14.5%～21.7%發(fā)生在醫(yī)療場(chǎng)所[45-47,49]。尸檢數(shù)據(jù)顯示，SCD中男性占81.1%～83.3%，中青年高發(fā)；冠心病為主要病因，占比41.6%～50.3%；發(fā)病地點(diǎn)以醫(yī)療場(chǎng)所較多見(jiàn)，占18.3%～46.3%[50-52]。

1.4 心臟驟停的流行病學(xué)特征變化趨勢(shì)

在過(guò)去的40余年里，中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、生態(tài)環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、人民生活方式等都有了顯著的變化，心臟驟停流行病學(xué)特征是否也隨之改變還有待探索。數(shù)據(jù)顯示，北京2013～2017年經(jīng)EMS救治的OHCA年發(fā)生例數(shù)基本持平，患者人口學(xué)特征、心臟驟停病因和發(fā)生地點(diǎn)保持一致，可電擊心律的比例由6.5%下降至5.6%，ROSC率由4.2%上升至6.3%，但關(guān)鍵預(yù)后指標(biāo)，如存活出院率、出院時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后良好率未見(jiàn)明顯改善[53]。

2 心臟驟停的救治現(xiàn)狀

2.1 OHCA的救治現(xiàn)狀

2009～2019年中國(guó)8個(gè)城市經(jīng)EMS接診或救治的OHCA患者中，EMS反應(yīng)時(shí)間（從急救調(diào)度指揮中心接到來(lái)電到派出的第一輛救護(hù)車?？吭诰嘈呐K驟停患者最近地理位置的時(shí)間間隔）中位數(shù)在5.2～16.0 min，旁觀者CPR（BCPR）率為2.0%～31.4%，電話指導(dǎo)的CPR（T-CPR）實(shí)施率為12.5%，AED使用率為0%～1.4%，院前氣管插管率為11.0%～23.4%，院前腎上腺素使用率為18.3%～52.4%[4-5,7,10-14]。北京2013～2017年經(jīng)EMS救治的心原性O(shè)HCA患者中，在EMS人員到達(dá)前接受BCPR的比例穩(wěn)步提高（從10.4%上升到19.4%）[53]。2020年中國(guó)七大地理區(qū)域（各區(qū)選取1個(gè)城市網(wǎng)點(diǎn)）經(jīng)EMS救治的OHCA患者中，EMS的反應(yīng)時(shí)間中位數(shù)為12 [四分位間距（IQR）：9～17] min，BCPR率為17.0%，旁觀者AED使用率為小于0.1%，院前氣管插管率為30.7%，院前腎上腺素使用率為71.3%[3]。

兒童OHCA救治相關(guān)的研究中，EMS反應(yīng)時(shí)間平均為5.4～13.2 min；急診接診的兒童OHCA患者中，27.6%～94.8%是經(jīng)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，旁觀者目擊的比例為43.4%～71.9%，接受BCPR的比例為5.0%～28.3%，旁觀者除顫率為3.8%，EMS實(shí)施除顫率為5.7%；經(jīng)EMS接診的兒童OHCA接受BCPR的比例為3.9%；院前氣管插管率為6.8%～11.1%，院前腎上腺素使用率為5.4%～40.1%[16-17,19,21,54]。

2.2 IHCA的救治現(xiàn)狀

既往研究對(duì)IHCA生存鏈各環(huán)節(jié)的描述比OHCA更為缺乏。2020年BASIC數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)七大地理區(qū)域接受CPR的成人IHCA患者中，在首次監(jiān)測(cè)心律為可電擊心律的患者中，除顫率為88.1%；高級(jí)氣道實(shí)施率為70.3%，腎上腺素的應(yīng)用率為87.1%，行目標(biāo)溫度管理（TTM）的比例為0.5%，進(jìn)行體外膜氧合（ECMO）的比例為0.2%[3]。

3 心臟驟停的危險(xiǎn)因素

已有研究證明多個(gè)因素與心臟驟停或SCD的發(fā)生有獨(dú)立相關(guān)性。2005～2006年中國(guó)4個(gè)地點(diǎn)（北京市西城區(qū)、廣州市越秀區(qū)、山西省盂縣和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市）人群SCD的發(fā)病率隨年齡的增加而顯著升高，大多數(shù)患者為65歲及以上人群，男性SCD的發(fā)病率高于女性[45]。對(duì)2016年12月至2019年12月廣東省佛山市5 467名建立健康檔案居民的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、吸煙是SCD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[55]。過(guò)量飲酒也會(huì)增加心臟驟停的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究顯示，在有明顯誘因的猝死患者中，過(guò)量飲酒為占比第二高的誘發(fā)因素[56]。對(duì)北京市4 720例OHCA患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在校正相對(duì)濕度和溫度后，PM2.5、PM2.5～10和NO2與OHCA的發(fā)生有顯著相關(guān)性[57]。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)一項(xiàng)研究表明，PM2.5、PM10、NO2和O3可能在OHCA的發(fā)生中起到重要作用，其影響因患者的基礎(chǔ)疾病、年齡和季節(jié)而異[58]。廣州一項(xiàng)納入2008～2012年4 369例OHCA患者的研究發(fā)現(xiàn)，極端天氣（低溫或高溫）會(huì)增加OHCA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[59]。另一項(xiàng)匯總了5 516例猝死患者資料的研究也發(fā)現(xiàn)，在極端天氣較多的冬夏季節(jié)發(fā)生的猝死，要多于氣溫較為穩(wěn)定的春秋季節(jié)[44]。一項(xiàng)針對(duì)肥厚型心肌病（HCM）患者發(fā)生猝死的研究中，猝死家族史是患者發(fā)生猝死的主要危險(xiǎn)因素之一[60]。

4 心臟驟停的病因

心臟驟停的病因是指導(dǎo)致本次心臟驟停發(fā)生的直接原因，與傳統(tǒng)流行病學(xué)中的“病因”有所不同。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是導(dǎo)致心臟驟停的重要病因。中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)研究（CAMI）納入了中國(guó)107家醫(yī)院，在2013～2014年共有17 886例患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其中4.3%（764例）發(fā)生過(guò)OHCA，3.7%（658例）發(fā)生了IHCA[61]。CAMI研究中的5 896例急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）住院患者，住院前OHCA發(fā)生率為3.6%（213例），IHCA發(fā)生率為3.4%（198例）[62]。中國(guó)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目-急性冠狀動(dòng)脈綜合征（CCC-ACS）項(xiàng)目分析2014～2019年241家醫(yī)院40 670例STEMI住院患者數(shù)據(jù)顯示，IHCA發(fā)生率為2.2%，占同期所有院內(nèi)死亡的55.0%[63]。

在心力衰竭患者死亡事件中，SCD占較大比重。有研究于2005～2008年連續(xù)入組了1 058例慢性心力衰竭患者，在中位隨訪期內(nèi)（32個(gè)月），296例（28.0%）患者死亡，其中141例（47.6%）為SCD，占總?cè)藬?shù)的13.3%[64]。2005～2009年的一項(xiàng)多中心研究對(duì)2 038例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了中位數(shù)為38個(gè)月的隨訪，期間有451例（22.1%）死亡，其中171例（37.9%）為SCD；慢性心力衰竭患者中男性發(fā)生SCD的比例高于女性（79.5% vs. 20.5%）；隨訪期延長(zhǎng)至中位數(shù)為52個(gè)月時(shí)，2 154例患者中有850例（39.5%）發(fā)生死亡，302例（35.5%）為SCD[65-66]。

5 心臟性猝死的篩查與預(yù)防

SCD的一級(jí)預(yù)防是針對(duì)SCD高危但尚未發(fā)生心臟驟停或致命性心律失常的人群，采用一定的治療措施以降低發(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)。SCD的二級(jí)預(yù)防是針對(duì)經(jīng)歷過(guò)心臟驟?；蛑旅孕穆墒С５娜巳海捎弥委煷胧┮越档驮俅伟l(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)[67]。埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）是目前預(yù)防SCD最為有效的干預(yù)措施[68]。近年國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出SCD 1.5級(jí)預(yù)防概念，即在國(guó)際公認(rèn)的一級(jí)預(yù)防的適應(yīng)證基礎(chǔ)上，再增加4大高危因素之一：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<25%、頻發(fā)室性早搏、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、暈厥及先兆暈厥。在具有1.5級(jí)預(yù)防適應(yīng)證的患者中，接受ICD植入的患者全因死亡率比未植入患者降低49.0%[69]。

中國(guó)大陸心律失常介入治療注冊(cè)數(shù)據(jù)顯示，2002～2019年，ICD植入量呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)（2020年略有降低），2021年達(dá)8 172例，較2020年增加35.7%，雙腔ICD占比39.0%。不過(guò)總體上中國(guó)ICD植入數(shù)量仍欠缺，每百萬(wàn)人僅4.3臺(tái)[69]。2014～2017年開(kāi)展的改善心臟驟停（Improve SCA）研究顯示，國(guó)內(nèi)具有SCD一級(jí)預(yù)防（包括1.5級(jí)）和二級(jí)預(yù)防指征的患者中，ICD植入率分別為58.5%（688/1 176）和82.1%（384/468），拒絕植入的主要原因是患者無(wú)力支付費(fèi)用（41.6%）、不相信植入益處（31.8%）以及不接受植入風(fēng)險(xiǎn)（25.3%）等[70]。該研究在2018～2021年入組的急性心肌梗死且梗死后14 d內(nèi)LVEF<50%的患者中，19.0%（75/394）需要進(jìn)一步進(jìn)行SCD風(fēng)險(xiǎn)分層和管理；在接受SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者中，41.9%（26/62）符合ICD植入指征，而接受植入比例僅為34.6%（9/26）；拒絕植入的主要原因是患者無(wú)力支付費(fèi)用（39.0%）、不接受植入風(fēng)險(xiǎn)（29.3%）以及不相信植入益處（19.5%）等[71]。

6 心肺復(fù)蘇公眾教育與醫(yī)護(hù)培訓(xùn)

6.1 心肺復(fù)蘇公眾教育

國(guó)內(nèi)公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)有兩類，一類為持證救護(hù)員培訓(xùn)，一類為公益類普及教育。持證救護(hù)員是指參加規(guī)范化的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)并通過(guò)考核、具備在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急醫(yī)療救護(hù)基本技能的人員。救護(hù)員證的有效期通常為2～3年，持證者應(yīng)按時(shí)參加復(fù)訓(xùn)以保證證件的有效性。公益普及教育則多為急救講座或宣傳活動(dòng)，受眾較為廣泛，通常不進(jìn)行考核和發(fā)證。

國(guó)內(nèi)救護(hù)員比例及公眾普及率在部分城市有所提高，但多數(shù)地區(qū)的數(shù)據(jù)不明確，整體數(shù)量仍不足。來(lái)自中國(guó)紅十字會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，截至2010年培訓(xùn)合格的救護(hù)員僅有1 000萬(wàn)名，不足中國(guó)人口的1%。2014年及2018～2019年分別開(kāi)展的2項(xiàng)關(guān)于中國(guó)公眾CPR普及情況的全國(guó)性問(wèn)卷調(diào)查顯示，參與者中既往接受過(guò)CPR培訓(xùn)的比例為25.6%和37.6%[72-73]?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019～2030年）》中提出，到2022年和2030年取得急救培訓(xùn)證書(shū)的人員分別達(dá)到1%和3%，按照師生1∶50的比例對(duì)中小學(xué)教職人員進(jìn)行急救員公益培訓(xùn)。截至2022年，政府部門和紅十字會(huì)已公布的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)多個(gè)城市的救護(hù)員在戶籍人口中所占比例有明顯升高，如寧波市為5.8%，紹興市為4.4%，深圳市為3.1%等；同時(shí)，公眾應(yīng)急救護(hù)公益普及率也有了進(jìn)一步發(fā)展，其中普及率較高的城市有紹興市（44.8%）、杭州市（27.0%）等[3]。然而，大部分城市的救護(hù)員持證率及公益培訓(xùn)普及率未見(jiàn)有明確數(shù)據(jù)報(bào)道，復(fù)訓(xùn)情況也未知。

公眾實(shí)施CPR的相關(guān)政策法規(guī)保障已有進(jìn)一步提高。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030年）》呼吁要“引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握CPR等自救互救知識(shí)技能”，2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合多部門共同印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了相關(guān)工作的具體要求，力求解決民眾“不會(huì)救”的問(wèn)題。2017年10月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)民法總則》第184條規(guī)定“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”及2022年3月1日正式施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》新增規(guī)定，在法律層面上解決了公眾和醫(yī)務(wù)人員在公共場(chǎng)合“不敢救”的顧慮。2020年11月1日，《湖南省現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條例》正式頒布實(shí)施，旨在增強(qiáng)居民自愿參與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的意識(shí)和能力，鼓勵(lì)和規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為，保障居民身體健康和生命安全。

6.2 AED普及現(xiàn)狀

在已發(fā)表的文獻(xiàn)中，只有少數(shù)地區(qū)報(bào)道了國(guó)內(nèi)AED覆蓋率，且數(shù)量不足5臺(tái)/10萬(wàn)人[74-76]。2020年《中國(guó)AED布局與投放專家共識(shí)》建議，以100～200臺(tái)/10萬(wàn)人的國(guó)際建議標(biāo)準(zhǔn)為原則來(lái)確定AED的配置數(shù)量[77]。近年來(lái)公共場(chǎng)所AED配置已納入多個(gè)省市政府民生實(shí)事工程，并進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。來(lái)自政府部門及紅十字會(huì)官網(wǎng)的最新數(shù)據(jù)顯示，多地區(qū)公共場(chǎng)所AED數(shù)量迅速增長(zhǎng)，且AED使用及急救技能科學(xué)普及培訓(xùn)工作同步開(kāi)展。截至2020年1月，上海市AED覆蓋率為10.8臺(tái)/10萬(wàn)人；截至2021年底，深圳市AED覆蓋率為80臺(tái)/10萬(wàn)人，北京市已實(shí)現(xiàn)地鐵及各級(jí)各類學(xué)校AED全覆蓋，海南省已實(shí)現(xiàn)全省高中、初中學(xué)校AED全覆蓋[3]。不過(guò)，中國(guó)大部分地區(qū)的AED布局情況尚缺乏系統(tǒng)性資料。

關(guān)于AED布局的研究顯示，上海市浦東新區(qū)AED多集中在公共場(chǎng)所，社區(qū)內(nèi)尚不普及；在公共區(qū)域OHCA發(fā)生頻率前5的位置AED覆蓋率低，而在公共區(qū)域AED安放頻率前5的位置OHCA發(fā)生率也很低[78]。深圳市寶安區(qū)2019年3月～2020年2月所發(fā)生的525例OHCA中，僅115例（21.9%）被AED覆蓋，且公共區(qū)域與非公共區(qū)域發(fā)生的OHCA被AED覆蓋率不一致，分別為31.6%（37/117）和19.1%（78/408）[79]。深圳市AED人口空間匹配特征研究結(jié)果顯示，AED設(shè)施空間布局不均衡現(xiàn)象明顯，建議優(yōu)化總體空間布局、關(guān)注地理空間區(qū)位特征，加強(qiáng)體育健身、學(xué)校等場(chǎng)所的AED配置建設(shè)[80]。

在AED管理及應(yīng)用方面，多個(gè)地區(qū)已推出網(wǎng)上一鍵可查的“AED地圖”，能即時(shí)顯示AED位置和狀態(tài)，引導(dǎo)施救人員快速獲取鄰近設(shè)備進(jìn)行救助。但有研究表明，上海市3個(gè)城區(qū)“AED地圖”中顯示的283個(gè)AED位置，僅170個(gè)（60.1%）可對(duì)公眾開(kāi)放，142個(gè)（50.2%）確實(shí)安裝了AED設(shè)備，其中只有112個(gè)（39.6%）可通過(guò)地圖上的信息完全識(shí)別[81]。在福建省9個(gè)地市已安裝的1 051臺(tái)AED中，僅有466臺(tái)（44.3%）為網(wǎng)絡(luò)版，有信息連接入網(wǎng)的可能性[76]。因此，AED布局的合理性、信息可用性以及與120調(diào)度系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)需要進(jìn)一步推動(dòng)。

鑒于AED在心臟驟停救治中的重要作用，2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《公共場(chǎng)所自動(dòng)體外除顫器配置指南（試行）》，進(jìn)一步明確規(guī)定了AED的適用范圍、規(guī)劃配置和安裝要求。同年，交通運(yùn)輸部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推廣普及交通醫(yī)療急救箱伴行計(jì)劃的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求力爭(zhēng)“十四五”期間逐步在交通運(yùn)輸客運(yùn)場(chǎng)站普及配備交通醫(yī)療急救箱，鼓勵(lì)具備急救知識(shí)技能的公眾，在交通運(yùn)輸場(chǎng)站使用醫(yī)療急救設(shè)施設(shè)備，對(duì)急危重患者實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，并為救助人自愿實(shí)施急救行為提供必要的保障措施，推動(dòng)交通運(yùn)輸從業(yè)人員應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及率顯著提升?！逗贾菔泄矆?chǎng)所自動(dòng)體外除顫器管理辦法》自2021年1月1日正式實(shí)施，確定了AED的定義及相關(guān)單位的培訓(xùn)宣傳責(zé)任，規(guī)定了配置AED公共場(chǎng)所的范圍，明確了配置管理AED的費(fèi)用保障，設(shè)置了使用AED相關(guān)法律保障條款。杭州成為中國(guó)首個(gè)以地方立法形式規(guī)范公共場(chǎng)所AED配置、使用的城市。

6.3 心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)培訓(xùn)

國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)護(hù)CPR培訓(xùn)的現(xiàn)況調(diào)查相對(duì)較少，且主要集中在基礎(chǔ)生命支持（BLS）方面。已有報(bào)道的多個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員接受CPR培訓(xùn)的比例、知識(shí)掌握程度和技能操作水平較前有所提高，但仍不十分理想，需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)的力度和頻率，完善培訓(xùn)和考核體系。2010年一項(xiàng)涉及北京市6家三甲醫(yī)院422名醫(yī)務(wù)人員（隨機(jī)選?。┑恼{(diào)查顯示，有195名（46.2%）既往參加過(guò)CPR培訓(xùn)，但僅有135名（32.0%）心臟按壓操作達(dá)標(biāo)[82]。2017年對(duì)蘇州市3家二級(jí)醫(yī)院和15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 014名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，53.3%的參與者半年內(nèi)接受過(guò)CPR培訓(xùn)，62.5%在培訓(xùn)后一年以內(nèi)接受了CPR復(fù)訓(xùn)或考核，60.8%曾接受過(guò)AED培訓(xùn)；CPR技能知識(shí)中位數(shù)得分為10（IQR：8～12）分（滿分15分），CPR操作中位數(shù)得分為85.00 （IQR：32.75～98.00）分，半年內(nèi)接受過(guò)培訓(xùn)者理論和操作表現(xiàn)均顯著優(yōu)于未接受培訓(xùn)者[83]。2019年河北省內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)院1 607名在職護(hù)理人員中，2年內(nèi)接受過(guò)CPR培訓(xùn)的比例為73.2%，63.1%的人員對(duì)高質(zhì)量CPR知識(shí)完全掌握，而有信心完成高質(zhì)量CPR的護(hù)理人員則只有57.9%[84]。

目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的定期CPR培訓(xùn)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心血管急救培訓(xùn)課程及歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）生命支持課程已成功引入多年，改變了國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)CPR培訓(xùn)的理念、模式和效果，正在讓越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者接受規(guī)范化的CPR知識(shí)和技能培訓(xùn)；不過(guò)此類課程也存在一些問(wèn)題，如缺少心臟驟停監(jiān)測(cè)和預(yù)防、心電波形識(shí)別、特殊人群的CPR等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，未來(lái)需要更多的探索和研究以建立符合中國(guó)特色的CPR培訓(xùn)和考核體系[85-87]。

綜上，在心臟驟停領(lǐng)域，我國(guó)研究起步較晚，高質(zhì)量研究較少，數(shù)據(jù)相對(duì)匱乏，不同地區(qū)文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣存在差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心臟驟停的重視程度和相關(guān)工作推進(jìn)參差不齊，使得數(shù)據(jù)尚不能具有很好的代表性，須謹(jǐn)慎解讀。本次報(bào)告的撰寫(xiě)是心臟驟停研究領(lǐng)域的一次重要嘗試，也使我們充分認(rèn)識(shí)到目前我國(guó)心臟驟停防治工作的進(jìn)步與不足。建議未來(lái)能持續(xù)性開(kāi)展全國(guó)性、規(guī)范化的心臟驟停數(shù)據(jù)上報(bào)工作，進(jìn)而完善救治生存鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)；促進(jìn)公眾急救互助意識(shí)和能力，優(yōu)化AED合理布局和有效利用，改善EMS的高效反應(yīng)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)等院前關(guān)鍵環(huán)節(jié)；提高院內(nèi)危重患者早期預(yù)警、驟?；颊呒皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、復(fù)蘇措施快速有效實(shí)施的能力；同時(shí)，加強(qiáng)高危人群的篩查與預(yù)防，減少心臟驟停的發(fā)病負(fù)擔(dān)。今后報(bào)告也將繼續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤、綜合評(píng)價(jià)我國(guó)心臟驟停的流行趨勢(shì)和防治進(jìn)展，以期能對(duì)心臟驟停急救資源合理布局、醫(yī)療質(zhì)量及患者結(jié)局的改進(jìn)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，助力“健康中國(guó)”建設(shè)。

報(bào)告支持組織機(jī)構(gòu)：中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸痛學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與體外生命支持多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)

專家委員會(huì)成員（以姓氏拼音排序）：敖虎山（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），蔡文偉（浙江省人民醫(yī)院），曹鈺（四川大學(xué)華西醫(yī)院），柴艷芬（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），陳兵（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），陳步星（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），陳鋒（福建省立醫(yī)院），陳鳳英（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），陳立波（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），陳曉輝（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），陳彥（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），陳義漢（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院），楚英杰（河南省人民醫(yī)院），黨星波（陜西省人民醫(yī)院），鄧穎（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），方邦江（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院），葛均波（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），顧東風(fēng)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），郭樹(shù)彬（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），韓小彤（湖南省人民醫(yī)院），韓雅玲（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），何新華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），胡盛壽（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），華偉（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），黃子通（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院），霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），冀兵（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），蔣龍?jiān)ㄖ猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院），荊全民（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），李長(zhǎng)羅（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院），李春盛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），李培武（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院），李湘民（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），李小剛（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），李小民（連云港市第一人民醫(yī)院），李欣（廣東省人民醫(yī)院），林先和（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉斌（吉林大學(xué)第二醫(yī)院），劉笑然（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），劉志（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），盧成志（天津市第一中心醫(yī)院），盧穎如（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），盧中秋（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），呂傳柱（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院），馬長(zhǎng)生（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），馬青變（北京大學(xué)第三醫(yī)院），馬渝（重慶市急救醫(yī)療中心），馬岳峰（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），毛恩強(qiáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），梅雪（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），聶紹平（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），聶時(shí)南（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），歐陽(yáng)軍（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），潘曙明（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院），彭鵬（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），秦歷杰（河南省人民醫(yī)院），商德亞（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院），邵菲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），宋維（海南省人民醫(yī)院），孫樹(shù)印（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院），譚慧瓊（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院），唐子人（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），田英平（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），童朝陽(yáng)（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），王安心（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），王長(zhǎng)謙（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院），王樂(lè)豐（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），王焱（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），王毅鑫（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院），王振杰（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），王志祿（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院），王仲（清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院），魏捷（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），吳利東（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），謝苗榮（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），邢吉紅（吉林大學(xué)第一醫(yī)院），熊艷（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），許鐵（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），楊立山（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），楊興易[中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）]，楊正平（青海省人民醫(yī)院），尹文（中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），于學(xué)忠（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），曾紅科（廣東省人民醫(yī)院），曾?。ㄋ拇ㄊ♂t(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院），張國(guó)強(qiáng)（中日友好醫(yī)院），張慧（天津市兒童醫(yī)院），張劍鋒（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），張進(jìn)軍（北京急救中心），張勁松（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張茂（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），張瑋（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張文武（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院），張新超（北京醫(yī)院），張運(yùn)（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），趙斌（北京積水潭醫(yī)院），趙敏（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），趙曉東（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心），周人杰（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院），朱長(zhǎng)舉（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），朱華棟（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），祝益民（湖南省急救醫(yī)學(xué)研究所）

編寫(xiě)組成員（以姓氏拼音排序）：邊圓、陳良、陳玉國(guó)、程凱、杜晗、郭家麟、侯亞蘋、蔣堂興、李傳保、劉汝剛、馬靜靜、馬巖巖、潘暢、龐佼佼、桑少偉、桑文濤、商睿、宋瑞雪、唐夢(mèng)熊、王純奕、王甲莉、王明杰、魏述星、謝熙、徐峰、葉華清、張建波、趙祥凱、鄭佳琪、鄭雯（編寫(xiě)組成員單位均為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突