李光建 曹 靜 高婷葉 舒京平 王 舟 唐小偉

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是一種起病于兒童期的神經(jīng)發(fā)育性疾?。?］。主要臨床癥狀包括多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中等，是兒童期常見的行為障礙［2］，目前我國(guó)各省市兒童期ADHD 患病率為3%～6%［3-4］，全球兒童ADHD 的患病率在7%左右［5］。ADHD 是一種影響終身的慢性疾病，其在兒童期的癥狀表現(xiàn)，常會(huì)被誤診為一般的行為問題，從而經(jīng)常被家長(zhǎng)忽略。研究表明50% 左右的ADHD 患者可以持續(xù)到成年期，嚴(yán)重影響了患者的個(gè)人發(fā)展，增加了家庭的負(fù)擔(dān)［6］。ADHD 患兒在行為、情緒、社交等方面有諸多問題，這不僅困擾患兒本人，也對(duì)其照顧者的心理健康產(chǎn)生一定影響［7］。在以往對(duì)ADHD 的研究中，研究熱點(diǎn)多集中在ADHD 患兒本身，對(duì)照顧者的心理健康方面的研究尚且不足。因此，本研究擬以ADHD 患兒的照顧者和正常兒童的照顧者為研究對(duì)象，基于問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)，比較兩組照顧者照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和心理健康現(xiàn)狀，并探究ADHD 患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式對(duì)負(fù)性情緒的影響，以期為改善ADHD 患兒的照顧者的負(fù)性情緒提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年12 月在常州市德安醫(yī)院心理科確診的68 例ADHD 兒童的照顧者為ADHD 組，選擇同期在醫(yī)院門診進(jìn)行常規(guī)體檢的83 例正常兒童的照顧者作為正常對(duì)照組。ADHD組納入標(biāo)準(zhǔn)：①ADHD 患兒符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5 版》的ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］者；②患兒年齡＜18 歲者；③ADHD 照顧者，作為主要照顧者在調(diào)查時(shí)照顧ADHD 兒童1 年以上，且既往無精神病史或嚴(yán)重的軀體疾病者，一個(gè)患兒只納入一個(gè)照顧者。ADHD組排除標(biāo)準(zhǔn)：①ADHD 兒童具有嚴(yán)重的軀體疾病者；②照顧者不能獨(dú)立完成量表填寫者。本研究經(jīng)常州市德安醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號(hào)：CZDALL-2021-010）。ADHD 組：男性患兒48 例，女性患兒20例；年齡（8.97±1.50）歲。正常對(duì)照組：男性兒童51例，女性兒童32 例；年齡（8.74±1.73）歲。兩組兒童的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.384，P=0.239；t=0.835，P=0.405）。兩組照顧者的性別、年齡、學(xué)歷、家庭類型、家庭月收入等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般信息問卷 采用自行編制的一般信息問卷，主要包括兒童的年齡、性別等基礎(chǔ)信息、照顧者的年齡、性別、家庭類型、學(xué)歷、家庭月收入等基礎(chǔ)信息。

1.2.1.2 抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表 采用抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表（Depression Anxiety Stress Scale，DASS－21）中文版［9］，該量表采用Likert 4（0～3 級(jí)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由壓力、焦慮、抑郁3 個(gè)維度組成，每個(gè)條目由7 個(gè)條目組成，每個(gè)維度內(nèi)各項(xiàng)條目得分之和乘以因子2 即為各維度得分，得分越高，表明抑郁、焦慮、壓力程度越高。DASS-21 得分說明：抑郁得分≤9 分為正常，10～13 分為輕度，14～20 分為中度，21～27 分為重度，≥28 分為非常嚴(yán)重；焦慮得分≤7 分為正常，8～9 分為輕度，10～14 分為中度，15～19 分為重度，≥20 分為非常嚴(yán)重；壓力得分≤14 分為正常，15～18 分為輕度，19～25 分為中度，26～33 分為重度，≥34 分為非常嚴(yán)重。本研究中對(duì)照顧者的壓力、焦慮、抑郁等心理健康方面進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1.3 照顧者負(fù)擔(dān)量表 采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit burden intervew ，ZBI），該量表由王烈等［10］翻譯并修訂出中文版，采用Likert 5（0～4 級(jí)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2 個(gè)維度組成，共22 個(gè)條目組成，總分0～88 分，分?jǐn)?shù)越高，代表照顧者的負(fù)擔(dān)越重，總分0～19 分代表無負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān)，20～39 分代表中度負(fù)擔(dān)，40～88 分代表重度負(fù)擔(dān)。

1.2.1.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified copingstyle question naire，SCSQ）［11］，該問卷共20 個(gè)條目組成，包括積極應(yīng)對(duì)（1～12 條）和消極應(yīng)對(duì)（13～20 條）2 個(gè)維度，可有效反映人們受到外界刺激時(shí)可能出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)傾向。問卷采用Likert 4 評(píng)分，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)0～3 分。

1.2.2 資料收集方法 兩組樣本均通過“問卷星”制作和發(fā)放問卷，研究組共收回問卷70 份，正常對(duì)照組共收回90 份，對(duì)填寫時(shí)間＜100 s 的數(shù)據(jù)予以剔除，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。最終研究組和正常對(duì)照組分別得到有效問卷68 份和83 份，問卷有效率分別為97.1%和92.2%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組壓力、焦慮、抑郁、照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式得分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和/或率表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75） 表示，組間采用Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析法，采用多元回歸分析分析ADHD 心理健康的影響因素。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象心理健康得分比較 ADHD 組壓力、焦慮、抑郁得分均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組對(duì)象心理健康得分比較[M( P25，P75) ,分]

2.2 兩組對(duì)象照顧負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式比較 ADHD 組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組對(duì)象照顧負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式比較 [M( P25，P75 ) ,分]

2.3 ADHD 照顧者的壓力、焦慮、抑郁與照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)性分析顯示：ADHD 照顧者的壓力與照顧負(fù)擔(dān)和消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P<0.01）；ADHD 照顧者的焦慮與照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)（P<0.01），與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；ADHD 照顧者的抑郁與照顧負(fù)擔(dān)和消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P<0.01），與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表4。

表4 ADHD照顧者的壓力、焦慮、抑郁與照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

2.4 ADHD 照顧者壓力、焦慮與抑郁的多元線性回歸分析 以ADHD 照顧者的壓力、焦慮、抑郁得分為因變量，以在相關(guān)分析中與照顧者壓力狀況具有相關(guān)性的照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，得出了3 個(gè)模型。結(jié)果顯示：照顧負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對(duì)方式是ADHD 照顧者壓力的影響因素（P<0.05），照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素（P<0.05），照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素（P<0.05）。見表5。將以上3 個(gè)模型的自變量分別進(jìn)行共線性診斷，3 個(gè)模型的自變量的的容差為0.836～0.948，膨脹因子為1.055～1.113，相對(duì)接近于1，前3或前4 個(gè)特征根均大于0，表明自變量之間不存在明顯的共線性。

表5 ADHD照顧者壓力、焦慮、抑郁的多元線性回歸分析

3 討論

照顧者為患者直系親屬，且承擔(dān)照顧患者的主要責(zé)任［12］，ADHD 患者發(fā)病期一般為兒童，因此其主要照顧者為其父母或祖父母。ADHD 作為一種慢性疾病，病癥可持續(xù)數(shù)年，甚至影響終身，易對(duì)兒童和青少年的學(xué)習(xí)、行為、情緒和社交等造成負(fù)面影響［13］，其不僅會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生持久的影響，也會(huì)給其照顧者帶來就醫(yī)負(fù)擔(dān)［7］、生活質(zhì)量下降［14］、事業(yè)壓力［15］等方面長(zhǎng)期的照顧負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往諸多的壓力源刺激必然引發(fā)諸如焦慮、抑郁等情緒，甚至導(dǎo)致照顧者罹患精神疾?。?6］。本研究基于對(duì)常州市某三甲醫(yī)院就診的ADHD 患者的照顧者的心理健康狀況、照顧負(fù)擔(dān)以及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響ADHD 照顧者心理健康的影響因素，為ADHD 照顧者心理干預(yù)提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，ADHD 組的照顧者存在著相對(duì)嚴(yán)重的心理問題，ADHD 組壓力、焦慮、抑郁得分均高于正常組，提示ADHD 組的照顧者可能在壓力、焦慮、抑郁等方面均出現(xiàn)異常情況，與蔣婷婷等［17］研究結(jié)論類似，分析其原因可能是與患兒ADHD 癥狀有一定關(guān)系，患兒照顧者由于缺乏對(duì)ADHD 診斷和治療的正確認(rèn)識(shí)，過分擔(dān)心兒童的心身健康，導(dǎo)致其自身心理健康狀況也不佳［18］。ADHD 組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)高于正常對(duì)照組，表明ADHD 兒童給照顧者帶來了較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，與錢湛等［19］研究結(jié)果類似，分析其原因可能是ADHD 治療具有周期長(zhǎng)、見效緩慢、病情易波動(dòng)的特征［20］，導(dǎo)致其短期內(nèi)無法快速獲得明顯治療效果，給其照顧者的身心健康、生活質(zhì)量、個(gè)人發(fā)展、家庭功能、社交功能狀況均會(huì)造成負(fù)面影響。

在本研究ADHD 照顧者的壓力、焦慮、抑郁與照顧負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式呈現(xiàn)不同程度的相關(guān)性，進(jìn)一步的回歸顯示：照顧負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對(duì)方式是ADHD 照顧者壓力的影響因素，照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素，照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素。表明照顧負(fù)擔(dān)是影響照顧者壓力源的重要影響因素，ADHD 照顧者較高的心理壓力感，會(huì)對(duì)照顧者在應(yīng)對(duì)方式方面的選擇產(chǎn)生影響，積極的應(yīng)對(duì)方式可以改善人體的應(yīng)對(duì)過程，減輕壓力源，反之，消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重壓力源［21］；ADHD 照顧者在較高的照顧負(fù)擔(dān)面前也會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁方面的情緒問題，人們?cè)谔幱谪?fù)性情緒的狀態(tài)下往往會(huì)選擇消極應(yīng)對(duì)方式［22］，即焦慮、抑郁與消極應(yīng)對(duì)方式一般呈現(xiàn)正相關(guān)，與本研究得到的結(jié)論一致。因此，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，采取積極應(yīng)對(duì)方式，有利于減輕其的負(fù)性情緒。

綜上所述，ADHD 照顧者存在著較為嚴(yán)重的壓力、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式等方面是其負(fù)性情緒的重要影響因素。因此，應(yīng)該重視對(duì)ADHD 照顧者心理健康的關(guān)注，減輕主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、臨床上給照顧者提供更為積極的應(yīng)對(duì)策略，以提高其心理健康。本研究樣本量較小，存在局限性，今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，對(duì)ADHD照顧者心理健康進(jìn)行更深入的研究。