王秋霞 徐 琪 付 彬 梁晏惠 丁金霞

手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方式，絕大多數(shù)患兒可通過(guò)手術(shù)獲得臨床治愈，但是面對(duì)患兒手術(shù)，大多數(shù)家長(zhǎng)仍存在一定程度的緊張、焦慮等。此外，腹股溝疝患兒年齡較小，患兒母親往往承擔(dān)主要的陪護(hù)責(zé)任，患兒出現(xiàn)哭鬧、恐懼等現(xiàn)象時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重母親的不良情緒，增加其心理負(fù)擔(dān)［1-2］，如果將患兒母親心理壓力控制在合理的范圍內(nèi)，將非常有利于患兒圍手術(shù)期安全。家庭是人類(lèi)生活的主要環(huán)境，良好的家庭關(guān)懷度能夠?yàn)橄嚓P(guān)成員的心理、生理、社會(huì)等方面的健康發(fā)展提供優(yōu)異的環(huán)境條件。臨床工作中發(fā)現(xiàn)家庭氛圍較好時(shí)，患兒母親面對(duì)手術(shù)相對(duì)比較樂(lè)觀，能夠積極應(yīng)對(duì)，心理壓力較小，反之，則心理壓力明顯增大，因而推測(cè)家庭關(guān)懷度與患兒母親心理壓力存在一定關(guān)系［3-4］。本研究選擇行腹股溝疝手術(shù)治療的105 例患兒母親作為研究對(duì)象，觀察腹股溝疝手術(shù)患兒母親家庭關(guān)懷度狀況、應(yīng)對(duì)方式與心理壓力的相關(guān)性，并通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，分析應(yīng)對(duì)方式在腹股溝疝手術(shù)患兒母親心理壓力與家庭關(guān)懷度中的中介效應(yīng)，旨在為臨床制定合理心理護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查方法，選擇2021 年2月至2022 年2 月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹股溝疝手術(shù)治療的105 例患兒母親（均是患兒日常生活和手術(shù)期間的主要照護(hù)者，且能夠理解調(diào)查目的及內(nèi)容，無(wú)交流障礙）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤8 歲，符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，5］，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，主要照顧者為母親；②患兒母親認(rèn)知功能良好，具備基本溝通與交流能力，知曉并理解本研究方案，且簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒或母親合并心、腦、腎等重大疾病者；②母親合并嚴(yán)重軀體或精神疾病者；③母親近6 個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷自然災(zāi)害、嚴(yán)重意外事故、親人離世等創(chuàng)傷性事件者；④資料不全者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 基本資料包括患兒性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、家庭類(lèi)型；患兒母親年齡、受教育程度、就業(yè)狀況；患兒家庭月經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2 家庭關(guān)懷度 應(yīng)用家庭關(guān)懷指數(shù)表（family APGAR index，APGAR）［6-8］評(píng)估腹股溝疝手術(shù)患兒母親的家庭關(guān)懷度狀況，該量表包含家庭適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度、合作度及親密度5 項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～2 分，總分10 分，≥7 分為家庭關(guān)懷度良好，4～6 分為中度障礙，≤3 分為嚴(yán)重障礙，本組最高分10 分，最低分2 分。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.800，重測(cè)效度為0.868。

1.2.3 母親應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷表（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）［9-10］進(jìn)行評(píng)估，量表包含積極應(yīng)對(duì)（1～12 項(xiàng)）與消極應(yīng)對(duì)（13～20 項(xiàng)）2 個(gè)維度，共計(jì)20 個(gè)條目，每項(xiàng)0～3 分，2個(gè)維度分別計(jì)分，應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分，正負(fù)分代表母親趨向于采用該種方式應(yīng)對(duì)疾病。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.816，重測(cè)效度為0.857。

1.2.4 心理壓力 應(yīng)用壓力知覺(jué)量表（perceived stress scale，PSS）［11-12］評(píng)價(jià)腹股溝疝手術(shù)患兒母親的心理壓力，該量表包含緊張感和失控感2 個(gè)維度，由14個(gè)條目組成，總分56 分，得分越高表示心理壓力越小。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.780，重測(cè)效度為0.890。

1.3 調(diào)查方法 由研究者擔(dān)任課題組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查目的、內(nèi)容、規(guī)范用語(yǔ)等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對(duì)面形式對(duì)腹股溝疝手術(shù)患兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；調(diào)查前，調(diào)查員采用規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)向患兒母親說(shuō)明問(wèn)卷方案、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，填寫(xiě)過(guò)程中，及時(shí)向患兒母親解釋其不理解的問(wèn)題，但注意對(duì)不同患兒母親所提出問(wèn)題的解釋?xiě)?yīng)保持一致性。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)人工審核，若發(fā)現(xiàn)遺漏項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向患兒母親查問(wèn)補(bǔ)全；安排2 名錄入人員平行錄入相關(guān)問(wèn)卷數(shù)據(jù)，并由專(zhuān)人進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，以確保問(wèn)卷的真實(shí)性和可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)分析腹股溝疝手術(shù)患兒母親家庭關(guān)懷度、應(yīng)對(duì)方式與心理壓力的關(guān)系；采用 AMOS 17.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，并使用 Bootstrap 法進(jìn)行驗(yàn)證［13-14］。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 116 例腹股溝疝手術(shù)患兒母親接受了問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷112 份，排除年齡≥9歲患兒7 例，最終105 例患兒及其母親數(shù)據(jù)納入最終分析?；純耗挲g8 個(gè)月～8 歲，中位數(shù)為2 歲。不同家庭類(lèi)型及應(yīng)對(duì)方式的患兒母親PSS 評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；而其他資料分類(lèi)的患兒母親PSS 評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 105例患兒基本特征及患兒母親PSS評(píng)分比較（，分）

表1 105例患兒基本特征及患兒母親PSS評(píng)分比較（，分）

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2.2 家庭關(guān)懷度狀況、應(yīng)對(duì)方式及PSS 評(píng)分情況 患兒母親APGAR 平均得分為（5.82±0.68）分，其中家庭合作度為（1.28±0.27）分，親密度為（1.09±0.18）分，而積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的平均分分別為（1.75±0.48）和（1.58±0.62）分?？傮wPSS 評(píng)分為（29.31±5.02）分。2.3 患兒家庭關(guān)懷度、母親應(yīng)對(duì)方式與心理壓力的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，腹股溝疝手術(shù)患兒APGAR 總分、各維度評(píng)分與母親應(yīng)對(duì)方式及PSS 評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.457～0.703，P＜0.05），且應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與PSS 評(píng)分也存在明顯的相關(guān)性（r=0.634，P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 腹股溝疝手術(shù)患兒母親心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析

2.4 應(yīng)對(duì)方式在家庭關(guān)懷度和患兒母親心理壓力之間的中介效應(yīng) 通過(guò)建立因變量和自變量間的相互關(guān)系方程（圖1），分析家庭關(guān)懷度、應(yīng)對(duì)方式和心理壓力間存在的直接或間接關(guān)系。由于應(yīng)對(duì)方式的介入，家庭關(guān)懷度對(duì)患兒母親心理壓力的主效應(yīng)由0.665 降至0.577，說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式在家庭關(guān)懷度和患兒母親心理壓力之間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值=0.577×0.498÷0.665=0.4321（43.21%）。見(jiàn)圖1、表3。

圖1 中介效應(yīng)分析流程圖

表3 應(yīng)對(duì)方式在腹股溝疝手術(shù)患兒家庭關(guān)懷度與其母親心理壓力間的中介效應(yīng)

3 討論

小兒腹股溝疝為兒外科常見(jiàn)病，一經(jīng)確診需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，本研究主要是探討不同應(yīng)對(duì)方式在腹股溝疝手術(shù)患兒母親家庭關(guān)懷度與心理壓力的中介效應(yīng)，期望了解家庭關(guān)懷度、應(yīng)對(duì)方式和心理壓力之間的相關(guān)性，為緩解患兒母親心理壓力，更順利地做好圍手術(shù)期的人文關(guān)懷，促進(jìn)患兒早日康復(fù)尋找可能的解決方案。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患兒占比高，原發(fā)疝氣占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而單側(cè)和雙側(cè)疝氣比例類(lèi)似。同時(shí)本組人群中母親通常比較年輕，多為在職員工，多數(shù)家庭月收入中等偏上，且常常具有醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于疝氣手術(shù)本身的經(jīng)濟(jì)壓力不大，這也提示大多數(shù)患兒母親的心理壓力與醫(yī)療費(fèi)用可能沒(méi)有直接關(guān)系。通常而言，兒童出現(xiàn)外傷、先天畸形或疝氣等疾病需要手術(shù)時(shí)，患兒父母容易產(chǎn)生焦慮等，不利于患兒治療檢查及護(hù)理措施的實(shí)施［15-17］，而腹股溝疝患兒年齡較小，多在2 歲左右，母親作為手術(shù)患兒的主要照顧者，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂及焦慮情緒極為顯著，心理壓力通常較大，對(duì)患兒病情改善十分不利。因此，明確患兒母親產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)原因尤為必要。

APGAR 問(wèn)卷是一種有效的評(píng)估家庭關(guān)懷度的量表，問(wèn)卷內(nèi)容清晰，一致性強(qiáng)、性價(jià)比高［6-8］。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷表也由于其簡(jiǎn)單，方便，重復(fù)性好而受到廣泛應(yīng)用［9-10］。壓力知覺(jué)量表多應(yīng)用于心理壓力評(píng)估，包括新冠疫情中妊娠婦女的心理變化等，本研究將其作為心理壓力的評(píng)估方法具有良好的可行性和可靠性［11，18-20］，而且本研究中所采用的各種問(wèn)卷或評(píng)估表Cronbach's α 系數(shù)和重測(cè)效度均在0.8 左右，說(shuō)明采用APGAR、SCSQ 和PSS 分別作為家庭關(guān)懷度、應(yīng)對(duì)方式和心理壓力評(píng)估的參數(shù)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查具有良好的可靠性。

對(duì)患兒及母親的各項(xiàng)特征進(jìn)行分類(lèi)，評(píng)估患兒母親的心理壓力，發(fā)現(xiàn)單親家庭及應(yīng)對(duì)方式與母親的心理壓力存在顯著相關(guān)性，這也再次說(shuō)明家庭在人類(lèi)生活和社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮重要作用，家庭可以滿足個(gè)體生理、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的需求，單親家庭及消極應(yīng)對(duì)方式不利于心理壓力釋放。家庭關(guān)懷度是影響照料者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式的重要因素，家庭成員間相互關(guān)愛(ài)、情感交流、共同承擔(dān)生活事件和壓力能夠減輕照顧者心理壓力［21-22］。本研究中，家庭關(guān)懷度總分及各分項(xiàng)評(píng)分均與母親應(yīng)對(duì)方式及心理壓力均存在顯著相關(guān)性，提示家庭功能?chē)?yán)重影響母親心理壓力，而且應(yīng)對(duì)方式與心理壓力也具有正相關(guān)。

通過(guò)構(gòu)建相關(guān)模型發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷指數(shù)、應(yīng)對(duì)方式與和PSS 評(píng)分間均存在明顯的正相關(guān)，其中應(yīng)對(duì)方式具有中介效應(yīng)，貢獻(xiàn)比例在43%左右。因而推測(cè)家庭功能對(duì)患兒母親心理壓力產(chǎn)生影響，其中部分是通過(guò)影響母親的應(yīng)對(duì)方式而間接產(chǎn)生的。本研究說(shuō)明通過(guò)改善家庭環(huán)境，或者選擇在家庭關(guān)系比較和睦的時(shí)候進(jìn)行兒童腹股溝疝手術(shù)可以大大減輕患兒母親因手術(shù)而產(chǎn)生的心理壓力，此外，還可以通過(guò)心理輔導(dǎo)改善患兒母親的應(yīng)對(duì)方式而間接降低其心理壓力。

本研究以腹股溝疝患兒及其母親為研究對(duì)象，樣本具有良好的同質(zhì)性，能夠更好地評(píng)估患兒母親心理壓力的影響因素以及深層次原因，為臨床干預(yù)提供了理論指導(dǎo)。研究結(jié)果清晰地表明腹股溝疝手術(shù)患兒母親心理壓力與家庭關(guān)懷度有關(guān)，良好的家庭關(guān)懷度可能有助于減輕患兒母親的心理壓力，未來(lái)臨床可根據(jù)母親家庭關(guān)懷度制定針對(duì)性干預(yù)方案，以改善母親的應(yīng)對(duì)方式，減輕其心理壓力。但是本研究畢竟來(lái)自于單中心，未來(lái)還需要在多中心進(jìn)行驗(yàn)證并進(jìn)行干預(yù)研究，進(jìn)一步探索應(yīng)對(duì)策略和相關(guān)干預(yù)措施的效果。