于曉磊，張彥濤，王湘萍

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率較高，近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，該病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上針對直腸癌一般采取手術(shù)切除，患者的預(yù)后良好，且生存率較高。但有研究顯示，多數(shù)直腸癌根治術(shù)患者在術(shù)后存在焦慮、抑郁等不良情緒，使患者依從性降低，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療及康復(fù)，不利于患者的身心健康，因此，需要進(jìn)行一定的臨床干預(yù)[2-3]。圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)是以患者生理、心理健康為中心的綜合宣教干預(yù)，綜合考慮為患者制訂圍手術(shù)期個性化干預(yù)，可緩解患者心理壓力，促使患者配合治療[4-5]。但目前關(guān)于圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)應(yīng)用于直腸癌患者的研究較少，因此，本研究探討圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)對直腸癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年5 月至2022 年7 月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的直腸癌根治術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（V2016）》[6]中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理學(xué)檢查確診；符合手術(shù)指征；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷；合并其他部位惡性腫瘤；近期放化療史；合并凝血功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入120 例直腸癌患者，按干預(yù)方式的不同分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)。對照組中，男34 例，女26 例；年齡44～72 歲，平均（56.27±5.18）歲；病理類型：腺癌54 例，鱗狀細(xì)胞癌6 例；與肛門距離：≥5 cm 32 例，＜5 cm 28 例。觀察組中，男33 例，女27 例；年齡44～73 歲，平均（56.29±5.12）歲；病理類型：腺癌54 例，鱗狀細(xì)胞癌6 例；與肛門距離：≥5 cm 32 例，＜5 cm 28 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均予以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)及常規(guī)抗感染治療。對照組患者予以常規(guī)干預(yù)，包括一對一口頭宣教、日常干預(yù)與病房管理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)：成立宣教小組，由6 名醫(yī)護(hù)人員組成，宣教手冊與口頭宣教相結(jié)合。醫(yī)護(hù)人員為患者口頭講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識緩解患者的恐懼心理；同時對患者家屬進(jìn)行健康宣教，告知其與患者保持密切交流，滿足其合理需求，術(shù)后密切關(guān)注患者切口情況，使患者了解預(yù)防感染的必要性，囑其若有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員；對于造瘺患者，及時掛上造口袋及便利的器具，注意消毒，不能影響患者的正常生活，并且告知造瘺的原因及必要性，注意患者的心理變化；組織健康教育講座，鼓勵患者與家屬共同參與，督促患者康復(fù)鍛煉，提高患者認(rèn)知水平和信心。醫(yī)患共同討論病情變化，使病區(qū)病友間互相交流學(xué)習(xí)抗腫瘤經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，兩量表滿分均為100 分，分值越高代表抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取其中生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康5 個維度，每個維度滿分100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。③遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為量表評價兩組患者的遵醫(yī)行為，其中5 個方面均滿足表示完全遵醫(yī)，2～4 個方面滿足表示部分遵醫(yī)，其他情況表示不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表內(nèi)容效度為1.00，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.86。④滿意度：發(fā)放自制調(diào)查問卷評估兩組患者的滿意度，該問卷滿分100 分，得分≥80 分表示滿意，60～79 分表示一般滿意，＜60 分表示不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷內(nèi)容效度為1.00，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.87。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 量表評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 量表評分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者HAMA、HAMD 量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA 量表評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA 量表評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

HAMD評分干預(yù)前54.39±5.14 54.37±5.12 0.021 0.983組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值干預(yù)后43.71±4.21*34.28±3.29*13.671＜0.01 HAMA評分干預(yù)前55.24±5.21 55.29±5.25 0.052 0.958干預(yù)后44.18±4.35*35.22±3.47*12.473＜0.01

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康評分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36 量表評分的比較

2.3 遵醫(yī)行為的比較

干預(yù)后，觀察組患者總遵醫(yī)率為98.33%（59/60），高于對照組患者的86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為[n（%）]

2.4 滿意度的比較

出院時，觀察組患者滿意度為96.67%（58/60），高于對照組患者的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為1.67%（1/60），與對照組患者的5.00%（3/60）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.579，P＞0.05）（表5）。觀察組患者住院時間為（15.21±3.65）天，明顯短于對照組的（18.45±4.31）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.444，P＜0.01）。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

直腸癌的病因目前尚未完全明確，一般與低纖維素飲食、慢性炎癥、直腸腺瘤及遺傳等因素有關(guān)[10]。根治性手術(shù)是直腸癌的首選治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡已逐漸應(yīng)用于直腸癌手術(shù)中，且腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床認(rèn)可度較高[11-12]。

腹腔鏡有利于擴(kuò)大術(shù)者的局部視野，能夠準(zhǔn)確分離直腸，術(shù)中精準(zhǔn)操作，能夠保護(hù)患者的盆腔自主神經(jīng)叢；且術(shù)中能夠較好地控制出血量，對病灶周圍健康組織的影響較小，且手術(shù)創(chuàng)面小，可避免開腹導(dǎo)致的感染及應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)[13-14]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，結(jié)直腸癌術(shù)后患者會由于外界因素、疾病本身等引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；直腸癌術(shù)后，造口袋和人工肛門影響患者生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抵觸情緒，致使患者依從性較差，消極面對疾??；且機(jī)體可通過心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能低下，降低后續(xù)治療效果，延長住院時間，因此采取一定的干預(yù)措施是非常必要的[15-17]。

傳統(tǒng)干預(yù)方式不夠規(guī)范、系統(tǒng)，且對患者心理、精神層面的重視程度不足，已不能滿足結(jié)直腸癌患者的護(hù)理需求[18]。圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)包括術(shù)前對患者及家屬的宣教及術(shù)后心理干預(yù)，耐心疏導(dǎo)患者情緒，能夠增強(qiáng)患者的信心，為患者提供優(yōu)良的治療環(huán)境，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[19]。本研究對直腸癌手術(shù)患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均降低，且觀察組患者HAMD、HAMA 評分均低于對照組；干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均升高，且觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組；干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組患者。提示圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)可改善直腸癌根治術(shù)患者不良心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)模式較為人性化，術(shù)前對患者進(jìn)行綜合宣教，有利于患者正確認(rèn)識疾病，可以緩解患者的心理壓力，使患者機(jī)體維持協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的狀態(tài)，而且在此過程中，護(hù)士和家屬多與患者溝通交流，給予患者情感、精神及文化等多角度的支持，有利于緩解患者的焦慮與抑郁等心理狀態(tài)，并增強(qiáng)患者的信心，進(jìn)而能夠提高患者的依從性，有利于患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[20-22]。

本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組患者的滿意度高于對照組，住院時間短于對照組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率無顯著差異。提示圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)可縮短直腸癌根治術(shù)患者住院時間，提高患者滿意度。原因在于，圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)提高了干預(yù)質(zhì)量，注重整體干預(yù)程序，以良好的職業(yè)道德及積極的工作態(tài)度對患者進(jìn)行宣教干預(yù)，可給予患者心理、營養(yǎng)支持，提高治療效果，提高患者滿意度[23]。觀察組仍有患者對干預(yù)效果不滿意，可能是由于患者個人及家庭原因，此外干預(yù)團(tuán)隊(duì)也要加強(qiáng)干預(yù)工作，更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)及家庭因素，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合宣教干預(yù)可縮短直腸癌根治術(shù)患者住院時間，改善患者不良心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，有利于患者術(shù)后康復(fù)。