李京，常充陽，白鈺

榆林市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，陜西 榆林 718000

乳腺腫瘤是一種常見的女性腫瘤，常表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳房可捫及結節(jié)但未伴有疼痛，一般分為良性和惡性，其發(fā)病率較高，與患者心理、環(huán)境、遺傳及生活習慣等因素有關。若乳腺良性腫塊未能及時發(fā)現(xiàn)并治療，易進展為乳腺癌，因此，早期診斷非常重要[1]。既往臨床常采用超聲檢查診斷乳腺腫瘤，有一定價值，但判斷腫瘤良惡性方面還存在一定不足。隨著檢查技術的發(fā)展，自動乳腺全容積成像（automated breast volume scanner，ABVS）及超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）技術逐漸應用于臨床檢查中。ABVS 是一種在傳統(tǒng)乳腺X 線檢查模式的基礎上結合超聲成像形成的新型乳腺三維立體超聲成像技術，能對整個乳腺進行全容積掃查，檢查范圍更廣[2]。UE 是將獲取的物體材料彈性信息轉為可見光圖像，通過可見光圖像判別被檢組織材料力學特點，根據(jù)組織軟硬情況判斷組織或器官是否出現(xiàn)病理改變及病理變化部位[3]。兩種檢查方式相對于常規(guī)超聲均各有優(yōu)勢，但單一檢查的診斷價值較為有限。因此，本研究探討ABVS 和UE 對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年6 月榆林市第一醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為乳腺癌或乳腺良性腫瘤；②臨床資料完整；③意識清楚，無精神障礙。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②依從性差，無法配合。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入114 例乳腺腫瘤（共120 個腫塊）患者，所有患者均接受常規(guī)超聲、ABVS、UE檢查，并以病理檢查結果為金標準。114 例乳腺腫瘤患者均為女性，年齡35～68 歲，平均（49.67±7.42）歲；病程4～8 年，平均（5.67±2.41）年；病灶直徑0.33～4.51 cm，平均（1.73±0.34）cm；病理結果：乳腺良性腫瘤45 例（其中乳房纖維腺瘤15 例，乳腺腺瘤13 例，葉狀腫瘤9 例，肉芽腫性乳腺炎8 例），惡性腫瘤69 例（其中導管原位癌26 例，導管內乳頭狀癌3 例，小葉原位癌19 例，浸潤性導管癌21例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均接受常規(guī)超聲、ABVS、UE 檢查，檢查前均予以常規(guī)護理干預，囑患者避開月經(jīng)期，避免生理性因素影響檢查結果；穿著合適上衣，方便暴露被檢部位；清淡飲食，放松心情。此外，若患者出現(xiàn)腫塊明顯突出皮膚、乳腺皮膚破潰、紅腫疼痛明顯則停止檢查。

1.2.1 超聲檢查患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，配置4.0～9.0 MHz 高頻線陣探頭，對患者雙側乳腺進行連續(xù)縱切面、橫切面及平行、垂直導管切面掃描，觀察乳腺腫塊大小、形狀及血供情況等。常規(guī)超聲檢查后，采用ABVS 超聲系統(tǒng)，配置14L5BV 寬頻自由臂容積頭，對患者全乳進行掃描，包括正位、內側位及外側位，詳細記錄病灶大小、形態(tài)、輪廓、位置、鈣化情況、冠狀面是否如“火山口”樣或“蟹足”樣改變等。雙側乳腺檢查結束后，ABVS 系統(tǒng)將全部容積成像數(shù)據(jù)傳輸至ABVS 工作站，隨后將ABVS 超聲系統(tǒng)轉換為剪切波UE 系統(tǒng)，選用14L5 線陣探頭，頻率7～14 MHz，檢查時腫塊需調整于圖像正中區(qū)域，且樣框大小的長寬是腫塊二維圖像長寬的2 倍左右，根據(jù)腫塊大小進行調整，若腫塊較大可先選取部分進行檢查，直至對整個腫塊完成彈性成像[4]。所有檢查均由兩名5 年以上工作經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師獨立分析，若意見不統(tǒng)一，通過討論達成共識。

1.2.2 病理檢查取所有患者的乳腺腫瘤組織標本，梯度乙醇洗脫后，將組織放入盛有石蠟的模具中，放置于石蠟包埋機冷臺上冷卻，然后進行3 μm切片，隨后放置于蒸餾水中展開并用明膠玻片撈出放置于烤片機中烘烤1 h，最后進行染色處理并封片。標本制作完成后放置顯微鏡下閱片觀察，由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗的病理醫(yī)師確定病理檢查結果，若意見不統(tǒng)一，則通過討論達成共識。

1.3 觀察指標和評價標準

以病理檢查為金標準，評估常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值。常規(guī)超聲檢查診斷乳腺腫瘤良惡性判定標準[5-6]：良性，腫塊邊界清晰，內部血流缺失或有少量點狀血流，無形態(tài)不規(guī)則改變；惡性，血流信號豐富，邊界模糊，形狀不規(guī)則。ABVS 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性以ABVS 冠狀面圖像為主，輔以矢狀面各不同層面的圖像，判定標準[7]：良性，若病變部位形態(tài)呈圓形或橢圓形，且邊界清晰光滑，周邊回聲連續(xù)；惡性，病灶邊界不清晰，或呈“火山口”樣或“蟹足”樣改變，出現(xiàn)周邊強回聲環(huán)連續(xù)中斷、內部細點狀鈣化；若病灶出現(xiàn)不明顯的“火山口”樣或“蟹足”樣改變，且冠狀面呈現(xiàn)波浪狀，此時即使邊界清楚也暫判定為惡性。根據(jù)Tsukuba 大學UE評分[8]對UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性進行判定：病灶與周圍組織顏色分布均勻，呈綠色為1 分；病灶與周圍組織顏色以綠色為主，藍綠色混雜，圖像為馬賽克形狀，且病灶大部分出現(xiàn)形狀改變?yōu)?分；病灶周圍為綠色，中心為藍色且中心發(fā)生形狀改變?yōu)? 分；病灶及周圍組織均為藍色，但病灶未發(fā)生形變?yōu)? 分；病灶及周圍組織均為藍色，發(fā)生形狀改變?yōu)? 分；≤3 分判定為良性，≥4 分判定為惡性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示；常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結果與病理檢查結果的一致性采用Kappa 檢驗，Kappa＜0.2 表示一致性較差，0.2～0.4表示一致性一般，＞0.4且＜0.6表示一致性中等，0.6～0.8 表示一致性較高，＞0.8 表示一致性很高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫塊良惡性的結果與病理檢查結果的對照

病理檢查結果顯示，114 例乳腺腫瘤患者中，良性患者45 例，惡性患者69 例；良性腫塊48 個，惡性腫塊72 個。常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結果與病理檢查結果的一致性Kappa 值分別為0.27、0.60、0.53、0.90，其中ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫塊良惡性的結果與病理檢查結果的一致性很高。（表1）

表1 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫塊良惡性的結果與病理檢查結果的對照

2.2 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

ABVS+UE 檢查診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲、ABVS、UE 單獨檢查。（表2）

表2 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE檢查對乳腺惡性腫瘤的診斷效能

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，2018 年國際癌癥研究機構調查發(fā)現(xiàn)，全球女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率居首位，高達24.2%，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，因此，早期檢查確診成為提高乳腺癌患者預后的重點[9-10]。既往臨床采用常規(guī)超聲檢查診斷乳腺癌，雖有一定的診斷價值，但常規(guī)超聲對操作者手法及經(jīng)驗有一定依賴性，且因技術限制，對冠狀面的掃描較少，因此在良惡性腫塊的診斷上還有一定局限性。ABVS 及UE 檢查均是現(xiàn)臨床有效的乳腺檢查輔助手段，ABVS 檢查在常規(guī)超聲簡便、安全及可重復操作的基礎上還具備依賴性小、圖像信息完整儲存等優(yōu)點，能對整個乳腺進行更全面的掃查，對乳腺組織冠狀面、矢狀面、橫斷面連續(xù)斷層圖像信息進行提取，利用多角度、空間復合成像技術極大地提高圖像分辨率，并通過后期的圖像處理，在乳腺腫塊診斷方面提供更有效的信息[11]。UE 檢查通過測量目標組織中剪切波的傳播速度評估組織硬度，再利用色彩編碼技術實時顯示組織彈性圖，避免了探頭壓力以及頻率等人為因素對結果的影響。

本研究病理檢查結果顯示，114 例乳腺腫瘤患者中，良性患者45 例，惡性患者69 例；良性腫塊48個，惡性腫塊72 個。常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結果與病理檢查結果的一致性Kappa 值分別為0.27、0.60、0.53、0.90。表明與常規(guī)超聲、ABVS、UE 檢查相比，ABVS+UE檢查更有利于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷，與病理檢查結果一致性更好，在獲取診斷信息方面優(yōu)于單一檢查。也有相關研究表明，ABVS+UE 檢查對腫瘤良惡性的診斷更接近病理檢查結果，診斷效能較高[12]。

郭紅梅等[13]研究指出，ABVS 檢查對乳腺癌的診斷價值較高，其診斷靈敏度及特異度均高于常規(guī)超聲檢查。何美情等[14]研究UE 檢查對乳腺癌的診斷價值及超聲征象與乳腺癌雌激素受體（estrogen receptor，ER）表達的相關性，結果表明，UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，值得臨床應用?；诖耍狙芯刻骄緼BVS 與UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，結果發(fā)現(xiàn)，ABVS+UE 檢查診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲、ABVS、UE 檢查，表明ABVS、UE 檢查雖然在乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷中有較高的診斷準確度，但由于部分腫塊在乳腺癌早期并不具備典型表現(xiàn)，且并非所有惡性腫瘤均存在較高的組織硬度，導致UE 檢查容易出現(xiàn)漏診；而ABVS 檢查通過多角度、空間復合成像技術最大限度地優(yōu)化了圖像分辨率，因此其聲像圖更加清晰豐富，加之ABVS冠狀面上“火山口”樣或“蟹足”樣改變均較為明顯，因此，其靈敏度高于UE 檢查。但由于ABVS 檢查在掃描過程中病灶易受到擠壓，聲像圖上其形態(tài)會發(fā)生改變，部分腫塊“火山口”樣或“蟹足”樣改變并不典型，這對ABVS 的診斷也有一定影響，在乳腺惡性腫瘤的診斷中還存在一定的局限性；UE 檢查主要依靠內部組織彈性信息，當出現(xiàn)上述情況時，更有助于乳腺惡性腫瘤的診斷。因此，ABVS 與UE 檢查雖然與常規(guī)超聲檢查相比優(yōu)勢明顯，但二者同時也還各自存在一定的局限性，而ABVS+UE 檢查則可以互相彌補，更有利于腫塊良惡性的鑒別診斷。

綜上所述，ABVS+UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值較高，優(yōu)于單一檢查，臨床中可以根據(jù)實際情況聯(lián)合應用多種檢查，可有效提高診斷準確度。