林世強(qiáng),林灼永,張孟昕

痔瘡手術(shù)既往多采用椎管內(nèi)麻醉方法,其具有操作便捷、肛門括約肌肌松效果好、麻醉效果較理想等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用,但椎管內(nèi)麻醉難免會(huì)損傷血管和神經(jīng),增加術(shù)后硬膜外出血及尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至造成嚴(yán)重后遺癥[1]。右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體,可作用于腦干的藍(lán)斑核內(nèi)α-2A受體,發(fā)揮對(duì)患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[2],同時(shí),該藥物在進(jìn)入人體后,可有效抗驚厥、松弛肌肉,通過(guò)內(nèi)源性促睡眠途徑達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的?，F(xiàn)觀察右美托咪定在環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月—2023年1月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行環(huán)狀混合痔切除術(shù)治療的患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各30例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);(3)符合麻醉指征;(4)術(shù)前未服用鎮(zhèn)痛類藥物;(5)患者及其家屬知情同意本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清楚者;(2)合并其他肛腸疾病者;(3)本研究藥物過(guò)敏者;(4)合并嚴(yán)重心肺疾病者,如心臟病、肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張等;(5)存在肝腎功能異常者;(6)妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁食8 h,禁飲4 h,進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間開放外周靜脈通道。入手術(shù)室后,予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和血氧飽和度,給予面罩吸氧(氧流量為6 L/min)。觀察組術(shù)前30 min予以鹽酸右美托咪定注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.5 μg/kg滴鼻;對(duì)照組使用等容量0.9%氯化鈉溶液滴鼻,隨后2組均進(jìn)行全憑靜脈誘導(dǎo),均予枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.3 μg/kg+丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH生產(chǎn))2 mg/kg+羅庫(kù)溴銨注射液(南京恒道醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn))0.6 mg/kg誘導(dǎo),待肌松藥完全起效,插入石蠟油充分潤(rùn)滑的喉罩,并行機(jī)械通氣,麻醉維持均予以吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))0.6倍最低肺泡氣有效濃度(MAC)吸入,丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液6～10 mg·kg-1·h-1。預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前10 min停用七氟烷,結(jié)束前5 min停用丙泊酚,待患者達(dá)到拔管指征后,拔除喉罩,隨后送恢復(fù)室觀察30 min無(wú)異常后送往病房。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):比較2組麻醉前(T0)、插入喉罩時(shí)(T1)、拔除喉罩時(shí)(T2)心率、平均動(dòng)脈壓。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:比較2組術(shù)后2、4、8、12 h的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分滿分10分,評(píng)分越低表明鎮(zhèn)痛效果越好。(3)舒適度評(píng)分、肛門松弛度評(píng)分:比較2組術(shù)后舒適度評(píng)分、術(shù)中肛門松弛度評(píng)分。舒適度評(píng)分采用自制量表評(píng)價(jià),滿分100分,評(píng)分越高表明患者麻醉舒適度越高;肛門松弛度評(píng)分采用針刺法評(píng)價(jià),滿分6分,0分表示肛門松弛度較好,6分表示肛門松弛度較差。(4)炎性因子水平:比較2組術(shù)前1 d與術(shù)后3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6、C反應(yīng)蛋白。采用顯微鏡法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平。(5)健康調(diào)查量表36(SF-36)評(píng)分:比較2組術(shù)后SF-36評(píng)分。SF-36包括生理職能、心理職能、社會(huì)功能、總體健康,各維度滿分均為100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。(6)不良反應(yīng):觀察2組嘔吐、惡心、尿潴留發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T0,2組心率、平均動(dòng)脈壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2,觀察組心率低于T0,對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓高于T0,且觀察組心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組(P<0.01);觀察組T1平均動(dòng)脈壓高于T0,T2平均動(dòng)脈壓低于T0(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 VAS評(píng)分比較 術(shù)后2、4、8、12 h,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.3 舒適度評(píng)分、肛門松弛度評(píng)分比較 觀察組術(shù)后舒適度評(píng)分高于對(duì)照組,術(shù)中肛門松弛度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組術(shù)后舒適度評(píng)分、術(shù)中肛門松弛度評(píng)分比較分)

2.4 炎性因子水平比較 術(shù)前1 d,2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6、C反應(yīng)蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6、C反應(yīng)蛋白高于術(shù)前1 d,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組手術(shù)前后炎性因子水平比較

2.5 SF-36評(píng)分比較 觀察組術(shù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表6。

表6 對(duì)照組與觀察組術(shù)后SF-36評(píng)分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.67% vs. 23.33%,χ2=2.092,P=0.148),見(jiàn)表7。

表7 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

痔瘡屬于臨床較常見(jiàn)的一種肛腸疾病?；旌现讨赴l(fā)生于肛門同一方位齒線上下、靜脈曲張形成團(tuán)塊、內(nèi)外相連無(wú)明顯分界的痔瘡[3-4],可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛、便血[5-6]。環(huán)狀混合痔是最嚴(yán)重的痔瘡類型,首選手術(shù)治療[7]。環(huán)狀混合痔切除術(shù)主要采用肛管擴(kuò)張?jiān)O(shè)備切除相關(guān)組織,可改善患者癥狀,但是肛周神經(jīng)較為豐富,若切除時(shí)麻醉效果不佳則疼痛劇烈,因此必須選擇鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方法[8]。常用全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等麻醉方法,但椎管內(nèi)麻醉難免損傷血管和神經(jīng),增加術(shù)后硬膜外出血及神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥;同時(shí)隨著舒適化醫(yī)療的開展,更多的患者選擇全身麻醉。

右美托咪定可以直接激活脊髓背角神經(jīng)元突觸前的α2受體,抑制去甲腎上腺素釋放,進(jìn)而激活G蛋白耦聯(lián)的內(nèi)向整流K+通道,使得細(xì)胞超極化,減輕患者疼痛[9-10];該藥物還可抑制患者括約肌收縮、胃酸分泌,能夠通過(guò)突觸前機(jī)制抑制交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而阻斷延髓交感信號(hào)外向傳導(dǎo),降低胃動(dòng)素水平[11],從而預(yù)防患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。辛燕雄等[11]研究表明,全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用小劑量右美托咪定可預(yù)防婦科腔鏡手術(shù)后早期惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,T1、T2,觀察組心率低于T0,對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓高于T0,且觀察組心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組;觀察組T1平均動(dòng)脈壓高于T0,T2平均動(dòng)脈壓低于T0,表明右美托咪定用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后舒適度評(píng)分高于對(duì)照組,術(shù)中肛門松弛度評(píng)分低于對(duì)照組,表明右美托咪定應(yīng)用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉中可提高患者術(shù)中肛門松弛度,改善術(shù)后舒適度。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,表明右美托咪定應(yīng)用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉中可減輕患者術(shù)后疼痛,提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 d,2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6、C反應(yīng)蛋白高于術(shù)前1 d,但觀察組低于對(duì)照組,表明右美托咪定應(yīng)用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉中可減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)。本研究中右美托咪定應(yīng)用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉下患者嘔吐、惡心、尿潴留總發(fā)生率低于未使用右美托咪定者,可見(jiàn)右美托咪定應(yīng)用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉患者不良反應(yīng)更少,安全性較高。

綜上所述,右美托咪定應(yīng)用于環(huán)狀混合痔切除術(shù)喉罩全身麻醉中可提高患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后舒適度及術(shù)后生活質(zhì)量,改善肛門松弛度,還可維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減輕術(shù)后炎性反應(yīng),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。